Acidente vascular cerebral isquêmico e hemorrágico extenso: causas, sintomas, prognóstico
O conteúdo do artigo:
- O que é um derrame?
- Quem é afetado pelo AVC?
- Principais sintomas de AVC
- As consequências de um derrame massivo
- Coma após um derrame
- Diagnóstico
- Tratamento e recuperação
- Previsão
- Vídeo
Um derrame massivo é chamado assim porque afeta a base de grandes vasos do cérebro, que transportam a maior quantidade de sangue para as estruturas cerebrais. O foco da doença se estende à maioria dos tecidos, podendo-se incluir todo o hemisfério no processo patológico. Uma doença tão perigosa requer a abordagem mais séria de prevenção, tratamento e recuperação.
O que é um derrame?
O derrame é um distúrbio circulatório agudo no qual, por uma série de razões, o sangue para de fluir para as estruturas do cérebro. O tecido cerebral é mais sensível à hipóxia, ou seja, falta de oxigênio e, portanto, perde suas funções muito rapidamente. Isso explica o curso rápido da doença. Tanto os pequenos capilares (neste caso, eles falam de um micro-AVC ou ataque isquêmico transitório) quanto os grandes vasos (ocorre dano extenso) podem ser afetados.
No caso de um AVC, ainda mais extenso, é fundamental que seja prestada atenção médica nas primeiras três horas
O mecanismo de desenvolvimento no qual a circulação sanguínea pára devido à compressão de um vaso ou ao seu bloqueio por um trombo (ou êmbolo) é denominado isquêmico. Este é o tipo de AVC mais comum e ocorre em pessoas mais velhas (mais de 60 anos).
Há também um derrame hemorrágico, que está associado a uma hemorragia cerebral com uma disfunção subsequente do vaso sanguíneo e compressão do tecido cerebral que fluiu para fora. Ocorre com menos frequência e, via de regra, em pacientes mais jovens.
Os distúrbios circulatórios podem ocorrer nas bacias carótida (a área suprida pela artéria carótida interna e seus ramos) e vertebrobasilar (a artéria principal é a vertebral). Dependendo da localização, o traço é dividido em lado direito e lado esquerdo.
Dependendo das estruturas afetadas, vários distúrbios da atividade de órgãos e sistemas se desenvolvem. Isso, assim como as complicações tardias, podem ser fatais para o paciente.
Quem é afetado pelo AVC?
Um derrame cerebral extenso pode se desenvolver como doença primária e ser uma complicação de outras patologias.
Fatores que aumentam estatisticamente significativamente o risco de AVC incluem:
- hipertensão arterial - um aumento persistente da pressão arterial tem um efeito prejudicial sobre os vasos sanguíneos, causa alterações distróficas nas paredes das veias e artérias. Um vaso sob pressão constante perde sua elasticidade, torna-se mais fraco e freqüentemente se rompe;
- aterosclerose - a deposição de colesterol e gorduras trans no endotélio dos vasos do cérebro é chamada de aterosclerose cerebral. Quando uma placa aterosclerótica começa a se expandir no lúmen do tubo de sangue, ela bloqueia o fluxo de sangue, a parte do cérebro carece de nutrição;
- tromboembolismo - coágulos sanguíneos que se formam nos vasos devido a trauma ou patologias do sistema de coagulação do sangue, podem a qualquer momento se desprender sob a ação do fluxo sanguíneo, obstruir o vaso e causar isquemia aguda do tecido alimentado por este vaso;
- anomalias vasculares congênitas - alguns vasos são defeituosos desde o nascimento, portanto, não cumprem totalmente suas funções e são facilmente afetados;
- idade - os pacientes com mais de 50 anos são muito mais suscetíveis a acidente vascular cerebral agudo devido à degeneração do colágeno e elastina no corpo, incluindo a parede vascular. Os vasos nos idosos são menos resistentes às mudanças na pressão arterial. Pacientes com idade entre 70-80 anos têm maior probabilidade de acidente vascular cerebral.
Diabetes mellitus, obesidade, dieta pouco saudável, estilo de vida sedentário, tabagismo, hipertensão arterial como resultado de doença renal e outros fatores aumentam o risco de derrame isquêmico grave.
Principais sintomas de AVC
Dependendo da área do cérebro afetada, os seguintes sintomas podem se desenvolver:
- uma cefaleia aguda que não é aliviada por analgésicos é uma marca registrada do AVC hemorrágico; no AVC isquêmico, a cefaleia também pode estar presente, mas geralmente se desenvolve gradualmente e é menos pronunciada. O foco da dor geralmente está localizado nos lobos occipital e parietal;
- tontura, falta de coordenação;
- paralisia e dormência dos músculos mímicos de um lado da face - as lesões em acidente vascular cerebral são de natureza espelhada, ou seja, com foco de destruição no hemisfério esquerdo, a metade direita da face sofre, e com danos aos centros no hemisfério direito, o esquerdo;
- paralisia e dormência dos membros, fraqueza muscular em metade do corpo;
- violação das funções mentais;
- apagões, desorientação no espaço;
- distúrbios da fala indicam danos ao centro da fala. O paciente tropeça, sua articulação é indistinta (a fala é como a de um bêbado) e a sequência de palavras em uma frase costuma estar incorreta.
Cãibras, suores, palpitações cardíacas e perda de consciência também são possíveis. Para verificar a condição de um paciente com suspeita de AVC, você deve perguntar a ele:
- levante ambos os braços - uma pessoa não consegue levantar os dois membros uniformemente, ou se desvia, fica para trás;
- sorriso - paciente com AVC não conseguirá, pois um lado da face perde a sensibilidade, o canto dos lábios abaixa;
- responda a uma pergunta simples como "Qual é o clima hoje?" - o paciente não conseguirá organizar seus pensamentos ou pronunciar a frase com clareza, ele murmurará e ficará confuso com as palavras;
- coloque a língua para fora - ela se desviará da linha média.
Se as suspeitas forem confirmadas após o teste, o paciente precisará de hospitalização urgente.
As consequências de um derrame massivo
Dependendo do grau do dano, do tamanho do foco primário, bem como da profundidade dos processos necróticos nos centros afetados, o AVC pode se manifestar de diferentes maneiras. O grau de derrota, por sua vez, depende da rapidez com que a ajuda foi fornecida.
A sensibilidade tátil, o paladar e o olfato são freqüentemente perdidos. Se os centros motores forem danificados, o paciente perde a capacidade de se mover totalmente. Pode ocorrer fraqueza nos membros e, no pior dos casos, paralisia completa.
O resultado de um derrame depende em grande parte não apenas do tamanho da lesão, mas também de qual área do cérebro é afetada
As funções de outros analisadores também são prejudicadas - há uma deterioração da visão e da audição, até surdez e cegueira. O distúrbio mais comum das funções da fala (disfasia ou afasia).
Os processos de pensamento sofrem. Existem problemas em reconhecer letras, compondo palavras e frases a partir delas. O paciente expressa mal seus pensamentos, sua memória se deteriora, a percepção de cores e sons pode ser prejudicada.
Os distúrbios viscerais incluem movimentos intestinais voluntários e micção, distúrbios digestivos, insuficiência cardíaca, distúrbios hemodinâmicos. Em alguns casos, o paciente pode entrar em coma.
A restauração das funções perdidas é de longo prazo, requer treinamento persistente com fonoaudiólogo, especialista em fisioterapia, massoterapeuta e terapeuta de reabilitação. Quando a lesão é maciça, a recuperação completa pode não ocorrer mesmo após um curso de reabilitação. Freqüentemente, após um derrame, uma pessoa perde parcial ou totalmente a capacidade de trabalhar.
Coma após um derrame
Este é um estado em que uma pessoa perde a consciência e a capacidade de perceber o mundo ao seu redor, enquanto os órgãos e sistemas estão funcionando, mas os processos vitais são significativamente retardados.
O coma é uma complicação formidável de um AVC, ocorre quando os centros subcorticais profundos são afetados, na maioria das vezes ocorre na ausência de atendimento médico qualificado e oportuno, que deve ser prestado nas primeiras horas após a manifestação.
Se uma pessoa não puder ser tirada do coma por um longo tempo, a condição patológica progride e, quanto mais tempo a pessoa fica nele, menores são as chances de recuperação. Com o tempo, a derrota afetará os centros vitais da respiração e do batimento cardíaco, após o que a vida só pode ser sustentada por dispositivos especiais.
Diagnóstico
O diagnóstico é realizado imediatamente após a internação do paciente no hospital e, no estágio inicial, é urgente. O neurologista avalia o estado geral do paciente, seus reflexos, para os quais realiza vários testes simples. Quando o quadro do paciente está estabilizado, ele é encaminhado para exame instrumental.
Os métodos de diagnóstico mais informativos e modernos incluem MRI (imagem por ressonância magnética), MRA (angiografia por ressonância magnética), TC com contraste, ultrassom dos vasos do pescoço, ECG.
É necessário estabelecer em qual região do cérebro ocorreu o AVC, qual o volume do tecido afetado - as táticas de tratamento e o prognóstico dependem disso.
Tratamento e recuperação
Após o AVC, o paciente é internado, no hospital, é realizado tratamento medicamentoso. Consiste em tomar anticoagulantes, trombolíticos, antiplaquetários - fármacos que nivelam a coagulação patológica do sangue e dissolvem os coágulos sanguíneos já formados para evitar recidivas, melhor perfusão.
Soluções de infusão prescritas em combinação com diurese forçada, vasodilatadores, antioxidantes. Foi demonstrado que os nootrópicos restauram as funções cognitivas. Para proteger a parede vascular, são prescritos angioprotetores.
A recuperação no domicílio inclui a continuação do curso de angioprotetores, o uso de atividade física moderada, aulas com fonoaudiólogo para restauração da fala, procedimentos de fisioterapia e controle da dieta e estilo de vida.
Previsão
A mortalidade por AVC é bastante elevada, mas não devemos esquecer que o principal percentual é responsável pelas complicações tardias da doença. Um terço dos pacientes apresenta AVC isquêmico recorrente em cinco anos.
O risco de morte ou complicações tardias graves aumenta rapidamente se a atenção médica adequada não for fornecida nas primeiras três horas após um AVC. No primeiro mês, cerca de 25% dos pacientes morrem - tais números não estão diretamente relacionados aos danos orgânicos, são decorrentes de cuidados inadequados e tratamento precoce.
Cerca de 60% de todos os pacientes mantêm sinais de comprometimento de certas funções por toda a vida, mesmo após o final do período de reabilitação. Isso se aplica a distúrbios do sistema nervoso e de outros órgãos.
Para restaurar as funções perdidas após um acidente vascular cerebral, um programa de reabilitação está sendo desenvolvido
Quanto tempo você vive após um derrame? A resposta a esta pergunta não pode ser dada de forma inequívoca, no entanto, com tratamento adequado e tratamento oportuno, até 40% dos pacientes se recuperam totalmente, retornam à vida normal sem restrições visíveis, mais da metade deles não apresenta recidiva. Portanto, as chances de sobreviver às consequências de um AVC massivo dependem de como a assistência oportuna foi fornecida e quão bem a reabilitação foi realizada.
Vídeo
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Nikita Gaidukov Sobre o autor
Educação: Aluno do 4º ano da Faculdade de Medicina nº 1, com especialização em Medicina Geral, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Experiência profissional: Enfermeira do departamento de cardiologia do Hospital Regional de Tyachiv nº 1, geneticista / biólogo molecular no Laboratório de Reação em Cadeia da Polimerase em VNMU em homenagem N. I. Pirogov.
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