Cisto pancreático
O conteúdo do artigo:
-
Variedades de cistos pancreáticos
- Formações císticas congênitas e adquiridas
- Cavidades verdadeiras e falsas
-
Sintomas de cisto pancreático
Complicações
- Diagnóstico
- Como tratar um cisto pancreático
- Prognóstico de cisto pancreático
- Vídeo
O cisto pancreático é chamado de formação de cavidade no tecido da glândula, consistindo em uma cápsula e conteúdo líquido. A patologia ocorre com igual freqüência em ambos os sexos. Todas as faixas etárias são afetadas. O cisto é congênito e adquirido, verdadeiro ou falso, benigno e maligno. As táticas terapêuticas e o prognóstico dependem de sua causa, mecanismo de formação e tamanho.
O tipo de cisto pancreático depende da abordagem ao seu tratamento e prognóstico
Variedades de cistos pancreáticos
Existem várias classificações de cistos pancreáticos, diferindo no sinal subjacente à separação.
Formações císticas congênitas e adquiridas
Em primeiro lugar, existem as cavidades pancreáticas congênitas e adquiridas. As primeiras são decorrentes de malformações intra-uterinas do tecido glandular e de seu sistema ductal, as últimas são decorrentes de diversas doenças e efeitos patológicos no órgão.
Os cistos adquiridos têm um mecanismo de formação diferente.
| Tipo de cisto adquirido | Mecanismo de formação |
| Retenção | Estreitamento do lúmen ou bloqueio persistente dos ductos pancreáticos excretores por tumores, cálculos, tecido cicatricial após lesões, processos inflamatórios. O acúmulo de secreção no ducto, seu alongamento, a criação de uma cavidade que aumenta gradualmente. |
| Degeneração | Necrose ou necrose do parênquima da glândula como resultado de lesão traumática, hemorragia, lesão tumoral, fusão purulenta; o aparecimento de uma cavidade contendo tecido morto e sangue, que é gradualmente preenchida com secreção pancreática. |
| Proliferativo | Divisão e crescimento de células do revestimento epitelial da cápsula em cistoadenomas benignos, processo patológico não controlado de divisão celular em cistoadenocarcinomas malignos. |
| Parasita | Estágio larval vesicular das tênias, que ocorre durante a infecção por equinococose e cisticercose: a formação de uma cápsula de tecido conjuntivo ao redor do parasita, circundada por uma haste de tecido glandular inflamado, focos de amolecimento e hemorragias na membrana e na cavidade. |
Cavidades verdadeiras e falsas
As formações císticas, dependendo das características da formação da cavidade cística e da estrutura da parede, são divididas em verdadeiras e falsas, ou pseudocistos. Uma característica distintiva do primeiro é a presença de um revestimento de células epiteliais na superfície interna da cápsula. Esses incluem:
- congênito;
- retenção adquirida;
- cistoadenomas;
- cistadenocarcinoma.
As verdadeiras formações cavitárias constituem apenas um quinto de todas as neoplasias císticas da glândula. Eles raramente alcançam tamanhos significativos e às vezes são descobertos por acidente durante operações realizadas por outro motivo.
As paredes do pseudocisto não possuem cobertura epitelial; sua formação é uma sequência dos seguintes processos:
- necrose do tecido da glândula com a abertura dos ácinos em um espaço fechado, principalmente no tecido peripancreático, a bolsa omental;
- desenvolvimento de linha divisória em torno da necrose, seguida de sua substituição por tecido fibroso;
- a formação de uma cavidade fechada na qual o segredo pancreático é secretado.
Os pseudocistos representam até 80% de todas as formações pancreáticas císticas e são mais frequentemente uma consequência da pancreatite aguda. Muito menos frequentemente, o dano traumático ao parênquima é a causa de seu desenvolvimento.
Sintomas de cisto pancreático
As manifestações clínicas são determinadas por:
- estrutura;
- localização (cabeça, corpo ou cauda da glândula);
- dimensões;
- a presença e gravidade das complicações.
As formações císticas de pequeno volume do pâncreas costumam ser assintomáticas. As queixas nos pacientes aparecem quando a formação da cavidade, na maioria das vezes um pseudocisto, atinge um tamanho grande e causa compressão e / ou deslocamento dos órgãos adjacentes. Os sintomas mais comuns incluem:
- dor;
- sensação de peso, estouro;
- náusea;
- vômito;
- fraqueza;
- perdendo peso;
- fezes instáveis.
As dores são geralmente localizadas na parte superior do abdômen, em intensidade são maçantes ou agudas, em duração - constante ou paroxística. Sensações dolorosas particularmente fortes surgem quando a formação de pressão sobre o plexo celíaco. No entanto, mesmo com pseudocistos gigantes, sintomas menores são freqüentemente notados, e os pacientes se queixam apenas de uma sensação de pressão e plenitude na região epigástrica.
Complicações
Com a mesma frequência, ocorre um curso lentamente progressivo da doença e outro mais agudo, quando o pseudocisto atinge volumes significativos em um curto espaço de tempo. Ambas as opções podem ser complicadas:
- hemorragia na cavidade;
- supuração;
- ruptura com desenvolvimento de peritonite;
- a formação de uma fístula externa ou interna;
- disfunção de órgãos vizinhos.
O pseudocisto grande é capaz de deslocar o estômago, duodeno, comprimir o ducto biliar comum, provocando o desenvolvimento de icterícia.
Diagnóstico
O diagnóstico de formações císticas do pâncreas executa-se com base em dados clínicos e métodos de pesquisa especiais adicionais. Os indicadores laboratoriais são inespecíficos: há um ligeiro aumento na quantidade de enzimas pancreáticas no soro e na urina, às vezes é determinada uma diminuição em seu nível no conteúdo do duodeno.
Um cisto de volumes significativos pode ser detectado já durante o exame inicial. Um exame objetivo determina uma formação semelhante a um tumor na metade superior do abdômen de forma redonda ou oval, com limites claros e uma superfície plana. Pode ser palpada através da parede abdominal anterior no epigástrio, no umbigo, no hipocôndrio direito ou esquerdo.
Ao fazer um diagnóstico, use:
- Exame de raios-X;
- exame de ultrassom (ultrassom);
- tomografia computadorizada (TC);
- imagem por ressonância magnética (MRI).
A radiografia simples dos órgãos abdominais revela o deslocamento do estômago, cólon transverso anteriormente e para cima ou para baixo da posição usual. A TC e a ultrassonografia ajudam a detectar uma massa bem definida e cheia de líquido associada ao pâncreas.
Durante a ultrassonografia, os cistos pancreáticos benignos são isolados do tecido glandular por uma parede fina e lisa, sua cavidade não contém partições, o conteúdo é anecóico. Chama-se atenção para o fortalecimento do contorno da parede oposta e o efeito da amplificação do sinal nos tecidos por trás da formação.
Se a formação tiver paredes irregulares, crescimentos ao longo da superfície interna da cápsula, septos na cavidade, exames adicionais são necessários. Para excluir a transformação maligna, uma biópsia com agulha fina da parede e um estudo bioquímico de seu conteúdo são realizados.
A tomografia computadorizada é um dos métodos de alta precisão utilizados no diagnóstico de cistos pancreáticos
Como tratar um cisto pancreático
O principal método de tratamento é a cirurgia. As táticas conservadoras são usadas para formações císticas verdadeiras insignificantes (até 5-6 cm) com paredes finas (até 1 mm) e a ausência de manifestações clínicas pronunciadas. Nesse caso, é prescrita dieta alimentar, observação dinâmica sob controle de ultrassom.
As técnicas operacionais são diversas.
| Tipo de operação | Indicações | Escopo da cirurgia |
| Enucleação (descascamento) | Grandes formações císticas verdadeiras, acompanhadas por sintomas de pancreatite crônica ou complicações. É realizado apenas com formações benignas. | Remoção da neoplasia preservando os tecidos circundantes, que são separados com um instrumento rombudo, se possível, manualmente. |
| Ressecção distal do pâncreas | Múltiplas formações císticas do corpo e cauda da glândula | Remoção de formações com parte do órgão. |
| Cistojejunostomia - anastomose (fístula, conexão) entre o pseudocisto e a alça do jejuno | Pseudocistos gigantes da cabeça e corpo da glândula | Exposição da parede anterior do pseudocisto, colocando uma alça do jejuno próximo a ele, desviado da passagem, criando uma anastomose. |
| Cistogastrostomia transgástrica ou transgástrica - a imposição de uma anastomose entre o pseudocisto e o estômago | Grandes pseudocistos da cauda da glândula | Criação de uma anastomose entre o pseudocisto e o estômago. Por vários dias, o estômago é descarregado por um tubo duodenal. O paciente é alimentado por infusão intravenosa de nutrientes. |
| Cistoduodenostomia transduodenal - a imposição de uma anastomose entre o pseudocisto e o duodeno | Pequenos pseudocistos localizados na cabeça do pâncreas | Criação de uma anastomose entre a cavidade do pseudocisto e o lúmen do duodeno para o escoamento do conteúdo. |
| Marsupialização - drenagem externa | Pseudocistos equinocócicos ou pseudocistos fundidos a órgãos adjacentes, cuja remoção é impossível sem lesar estes últimos. | Dissecção, esvaziamento da cavidade do pseudocisto, sutura de suas paredes ao peritônio parietal e pele, permitindo que a cavidade se encha gradativamente com granulações e cicatrize. |
A variante de drenagem cirúrgica a ser usada é decidida dependendo da localização do pseudocisto, da presença e do grau de fusão com os órgãos circundantes. O objetivo da operação é esvaziar o conteúdo do falso cisto no lúmen do estômago, jejuno ou duodeno. Posteriormente, a cavidade do pseudocisto infecciona e se recupera quase completamente na ausência de sinais morfológicos e clínicos de pancreatite crônica.
Na ausência de tal conexão, é possível o endurecimento estágio a estágio das paredes da formação com uma solução especial, o que leva à necrose asséptica do epitélio das paredes e subsequente crescimento excessivo do lúmen. Se houver mensagem com os ductos excretores, este método não é utilizado, pois existe a possibilidade da solução esclerosante entrar em seu lúmen.
Prognóstico de cisto pancreático
O prognóstico depende da natureza da formação, sua localização, tamanho e presença de complicações. Com tratamento cirúrgico oportuno, curso pós-operatório suave, neoplasias benignas, o prognóstico geralmente é favorável.
A presença de neoplasias tumorais císticas, mesmo com a sua retirada, pode ser acompanhada de recidivas. O prognóstico, especialmente com a natureza maligna das formações, é duvidoso. Quanto tempo o paciente viverá depende de vários fatores.
Vídeo
Oferecemos a visualização de um vídeo sobre o tema do artigo.
Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
