Cisto Pancreático: Sintomas, Tratamento, Prognóstico Após A Cirurgia

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2024-01-15 20:04

Cisto pancreático

O conteúdo do artigo:

1. Variedades de cistos pancreáticos

   1. Formações císticas congênitas e adquiridas
   2. Cavidades verdadeiras e falsas

2. Sintomas de cisto pancreático

   Complicações

3. Diagnóstico
4. Como tratar um cisto pancreático
5. Prognóstico de cisto pancreático
6. Vídeo

O cisto pancreático é chamado de formação de cavidade no tecido da glândula, consistindo em uma cápsula e conteúdo líquido. A patologia ocorre com igual freqüência em ambos os sexos. Todas as faixas etárias são afetadas. O cisto é congênito e adquirido, verdadeiro ou falso, benigno e maligno. As táticas terapêuticas e o prognóstico dependem de sua causa, mecanismo de formação e tamanho.

O tipo de cisto pancreático depende da abordagem ao seu tratamento e prognóstico

Variedades de cistos pancreáticos

Existem várias classificações de cistos pancreáticos, diferindo no sinal subjacente à separação.

Formações císticas congênitas e adquiridas

Em primeiro lugar, existem as cavidades pancreáticas congênitas e adquiridas. As primeiras são decorrentes de malformações intra-uterinas do tecido glandular e de seu sistema ductal, as últimas são decorrentes de diversas doenças e efeitos patológicos no órgão.

Os cistos adquiridos têm um mecanismo de formação diferente.

Tipo de cisto adquirido	Mecanismo de formação
Retenção	Estreitamento do lúmen ou bloqueio persistente dos ductos pancreáticos excretores por tumores, cálculos, tecido cicatricial após lesões, processos inflamatórios. O acúmulo de secreção no ducto, seu alongamento, a criação de uma cavidade que aumenta gradualmente.
Degeneração	Necrose ou necrose do parênquima da glândula como resultado de lesão traumática, hemorragia, lesão tumoral, fusão purulenta; o aparecimento de uma cavidade contendo tecido morto e sangue, que é gradualmente preenchida com secreção pancreática.
Proliferativo	Divisão e crescimento de células do revestimento epitelial da cápsula em cistoadenomas benignos, processo patológico não controlado de divisão celular em cistoadenocarcinomas malignos.
Parasita	Estágio larval vesicular das tênias, que ocorre durante a infecção por equinococose e cisticercose: a formação de uma cápsula de tecido conjuntivo ao redor do parasita, circundada por uma haste de tecido glandular inflamado, focos de amolecimento e hemorragias na membrana e na cavidade.

Cavidades verdadeiras e falsas

As formações císticas, dependendo das características da formação da cavidade cística e da estrutura da parede, são divididas em verdadeiras e falsas, ou pseudocistos. Uma característica distintiva do primeiro é a presença de um revestimento de células epiteliais na superfície interna da cápsula. Esses incluem:

• congênito;
• retenção adquirida;
• cistoadenomas;
• cistadenocarcinoma.

As verdadeiras formações cavitárias constituem apenas um quinto de todas as neoplasias císticas da glândula. Eles raramente alcançam tamanhos significativos e às vezes são descobertos por acidente durante operações realizadas por outro motivo.

As paredes do pseudocisto não possuem cobertura epitelial; sua formação é uma sequência dos seguintes processos:

• necrose do tecido da glândula com a abertura dos ácinos em um espaço fechado, principalmente no tecido peripancreático, a bolsa omental;
• desenvolvimento de linha divisória em torno da necrose, seguida de sua substituição por tecido fibroso;
• a formação de uma cavidade fechada na qual o segredo pancreático é secretado.

Os pseudocistos representam até 80% de todas as formações pancreáticas císticas e são mais frequentemente uma consequência da pancreatite aguda. Muito menos frequentemente, o dano traumático ao parênquima é a causa de seu desenvolvimento.

Sintomas de cisto pancreático

As manifestações clínicas são determinadas por:

• estrutura;
• localização (cabeça, corpo ou cauda da glândula);
• dimensões;
• a presença e gravidade das complicações.

As formações císticas de pequeno volume do pâncreas costumam ser assintomáticas. As queixas nos pacientes aparecem quando a formação da cavidade, na maioria das vezes um pseudocisto, atinge um tamanho grande e causa compressão e / ou deslocamento dos órgãos adjacentes. Os sintomas mais comuns incluem:

• dor;
• sensação de peso, estouro;
• náusea;
• vômito;
• fraqueza;
• perdendo peso;
• fezes instáveis.

As dores são geralmente localizadas na parte superior do abdômen, em intensidade são maçantes ou agudas, em duração - constante ou paroxística. Sensações dolorosas particularmente fortes surgem quando a formação de pressão sobre o plexo celíaco. No entanto, mesmo com pseudocistos gigantes, sintomas menores são freqüentemente notados, e os pacientes se queixam apenas de uma sensação de pressão e plenitude na região epigástrica.

Complicações

Com a mesma frequência, ocorre um curso lentamente progressivo da doença e outro mais agudo, quando o pseudocisto atinge volumes significativos em um curto espaço de tempo. Ambas as opções podem ser complicadas:

• hemorragia na cavidade;
• supuração;
• ruptura com desenvolvimento de peritonite;
• a formação de uma fístula externa ou interna;
• disfunção de órgãos vizinhos.

O pseudocisto grande é capaz de deslocar o estômago, duodeno, comprimir o ducto biliar comum, provocando o desenvolvimento de icterícia.

Diagnóstico

O diagnóstico de formações císticas do pâncreas executa-se com base em dados clínicos e métodos de pesquisa especiais adicionais. Os indicadores laboratoriais são inespecíficos: há um ligeiro aumento na quantidade de enzimas pancreáticas no soro e na urina, às vezes é determinada uma diminuição em seu nível no conteúdo do duodeno.

Um cisto de volumes significativos pode ser detectado já durante o exame inicial. Um exame objetivo determina uma formação semelhante a um tumor na metade superior do abdômen de forma redonda ou oval, com limites claros e uma superfície plana. Pode ser palpada através da parede abdominal anterior no epigástrio, no umbigo, no hipocôndrio direito ou esquerdo.

Ao fazer um diagnóstico, use:

• Exame de raios-X;
• exame de ultrassom (ultrassom);
• tomografia computadorizada (TC);
• imagem por ressonância magnética (MRI).

A radiografia simples dos órgãos abdominais revela o deslocamento do estômago, cólon transverso anteriormente e para cima ou para baixo da posição usual. A TC e a ultrassonografia ajudam a detectar uma massa bem definida e cheia de líquido associada ao pâncreas.

Durante a ultrassonografia, os cistos pancreáticos benignos são isolados do tecido glandular por uma parede fina e lisa, sua cavidade não contém partições, o conteúdo é anecóico. Chama-se atenção para o fortalecimento do contorno da parede oposta e o efeito da amplificação do sinal nos tecidos por trás da formação.

Se a formação tiver paredes irregulares, crescimentos ao longo da superfície interna da cápsula, septos na cavidade, exames adicionais são necessários. Para excluir a transformação maligna, uma biópsia com agulha fina da parede e um estudo bioquímico de seu conteúdo são realizados.

A tomografia computadorizada é um dos métodos de alta precisão utilizados no diagnóstico de cistos pancreáticos

Como tratar um cisto pancreático

O principal método de tratamento é a cirurgia. As táticas conservadoras são usadas para formações císticas verdadeiras insignificantes (até 5-6 cm) com paredes finas (até 1 mm) e a ausência de manifestações clínicas pronunciadas. Nesse caso, é prescrita dieta alimentar, observação dinâmica sob controle de ultrassom.

As técnicas operacionais são diversas.

Tipo de operação	Indicações	Escopo da cirurgia
Enucleação (descascamento)	Grandes formações císticas verdadeiras, acompanhadas por sintomas de pancreatite crônica ou complicações. É realizado apenas com formações benignas.	Remoção da neoplasia preservando os tecidos circundantes, que são separados com um instrumento rombudo, se possível, manualmente.
Ressecção distal do pâncreas	Múltiplas formações císticas do corpo e cauda da glândula	Remoção de formações com parte do órgão.
Cistojejunostomia - anastomose (fístula, conexão) entre o pseudocisto e a alça do jejuno	Pseudocistos gigantes da cabeça e corpo da glândula	Exposição da parede anterior do pseudocisto, colocando uma alça do jejuno próximo a ele, desviado da passagem, criando uma anastomose.
Cistogastrostomia transgástrica ou transgástrica - a imposição de uma anastomose entre o pseudocisto e o estômago	Grandes pseudocistos da cauda da glândula	Criação de uma anastomose entre o pseudocisto e o estômago. Por vários dias, o estômago é descarregado por um tubo duodenal. O paciente é alimentado por infusão intravenosa de nutrientes.
Cistoduodenostomia transduodenal - a imposição de uma anastomose entre o pseudocisto e o duodeno	Pequenos pseudocistos localizados na cabeça do pâncreas	Criação de uma anastomose entre a cavidade do pseudocisto e o lúmen do duodeno para o escoamento do conteúdo.
Marsupialização - drenagem externa	Pseudocistos equinocócicos ou pseudocistos fundidos a órgãos adjacentes, cuja remoção é impossível sem lesar estes últimos.	Dissecção, esvaziamento da cavidade do pseudocisto, sutura de suas paredes ao peritônio parietal e pele, permitindo que a cavidade se encha gradativamente com granulações e cicatrize.

A variante de drenagem cirúrgica a ser usada é decidida dependendo da localização do pseudocisto, da presença e do grau de fusão com os órgãos circundantes. O objetivo da operação é esvaziar o conteúdo do falso cisto no lúmen do estômago, jejuno ou duodeno. Posteriormente, a cavidade do pseudocisto infecciona e se recupera quase completamente na ausência de sinais morfológicos e clínicos de pancreatite crônica.

Na ausência de tal conexão, é possível o endurecimento estágio a estágio das paredes da formação com uma solução especial, o que leva à necrose asséptica do epitélio das paredes e subsequente crescimento excessivo do lúmen. Se houver mensagem com os ductos excretores, este método não é utilizado, pois existe a possibilidade da solução esclerosante entrar em seu lúmen.

Prognóstico de cisto pancreático

O prognóstico depende da natureza da formação, sua localização, tamanho e presença de complicações. Com tratamento cirúrgico oportuno, curso pós-operatório suave, neoplasias benignas, o prognóstico geralmente é favorável.

A presença de neoplasias tumorais císticas, mesmo com a sua retirada, pode ser acompanhada de recidivas. O prognóstico, especialmente com a natureza maligna das formações, é duvidoso. Quanto tempo o paciente viverá depende de vários fatores.

Vídeo

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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora

Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!