Cisto Radicular: Sintomas, Tratamento, Cirurgia, Causas

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2024-01-15 20:04

Cisto radicular

O conteúdo do artigo:

1. Mecanismo de desenvolvimento
2. Características:
3. Causas
4. Sintomas
5. Tratamento
6. Vídeo

Um cisto radicular é uma formação de cavidade benigna, cuja causa é o processo inflamatório no periodonto ao redor do dente. Forma-se na região do ápice da raiz dentária.

O cisto radicular é uma consequência do processo inflamatório no dente

Mecanismo de desenvolvimento

O desenvolvimento começa com a formação de um granuloma menor na área do dente. Então, à medida que a inflamação progride, colágeno e fibroblastos se acumulam ao redor da cavidade, os quais estão envolvidos na formação da cápsula. Além disso, dentro da cápsula recém-formada, ocorre o desenvolvimento de células epiteliais. Formam o componente interno da cavidade (forro por dentro), que produz um segredo e garante seu crescimento. Conforme a massa cística cresce, ela causa isquemia local e atrofia do sítio ósseo.

O processo de desenvolvimento de uma neoplasia na região da mandíbula inclui vários estágios condicionais:

Etapa	Características:
Granuloma	Formação fibrosa densa, de pequeno tamanho, ocorre no periodonto. É a reação primária ao processo inflamatório nos tecidos (barreira de contorno). A única técnica de imagem é a radiografia.
Cistogranuloma	Ocorre à medida que a doença progride. Os sintomas são escassos, geralmente assintomáticos.
Neoplasia cística	A fase final da formação. Tem relação com o dente e quadro clínico característico. É apresentada uma consulta com um dentista para definir as táticas de tratamento.

O processo pode ser interrompido em qualquer estágio.

Características:

1. A cavidade geralmente está cheia de líquido seroso (quando uma infecção secundária ocorre, a natureza do exsudato muda para purulento).
2. Raramente se torna um processo crônico. Via de regra, esse fenômeno está associado a cuidados não qualificados (recaídas frequentes).
3. Pode ficar assintomático por muito tempo (crescimento lento).
4. Raramente cresce para os tecidos e órgãos circundantes (em particular, o cisto radicular da mandíbula superior pode crescer para os seios maxilares).
5. O cisto radicular da mandíbula é mais comum (3: 1).
6. Ocorre com a mesma frequência em homens e mulheres.
7. Não é um tumor.

Causas

Existem várias causas principais para este tipo de neoplasia:

1. Doenças inflamatórias dos dentes (pulpite, periodontite), em que a infecção pelo canal atinge a raiz do dente e depois vai além dela.
2. Assistência odontológica de má qualidade. Em caso de obturação inadequada do canal (saneamento incompleto do foco infeccioso), restauração de má qualidade (dente lascado, lesão gengival), o agente infeccioso pode penetrar na raiz do dente e posteriormente nos tecidos adjacentes.
3. Lesão traumática. É necessário distinguir entre formações pós-traumáticas causadas por violação da integridade da estrutura óssea e trauma seguido de adição de infecção (cisto clássico). No primeiro caso, a cavidade cística é preenchida por fluido hemorrágico asséptico e não apresenta sinais de supuração (outra forma nosológica).
4. Doenças inflamatórias de órgãos adjacentes (estomatite, gengivite). Neste caso, existem algumas dificuldades com o diagnóstico diferencial em relação às outras formações císticas (folicular, cisto gengival), visto que é difícil estabelecer o fator etiológico principal.
5. Perturbação do sistema imunológico. Nesse caso, cavidades císticas se formarão devido a uma baixa resposta imunológica à infecção (incluindo infecção oportunista).

Sintomas

Com cistos menores que 2 cm, o quadro clínico é escasso e, muitas vezes, uma neoplasia só pode ser detectada por meio de radiografia.

Para cistos radiculares de um dente maior que 2 cm, as seguintes manifestações são características:

1. Saliência na área da parede externa do cisto. A direção do abaulamento dependerá de qual dente está envolvido no processo (pré-molares superiores e molares - crescimento em direção ao seio maxilar; incisivo lateral - crescimento em direção à placa palatina).
2. A compressão do feixe neurovascular leva ao desenvolvimento de parestesias (sensação de queimação, sensação de formigamento).
3. Deformação da dentição no caso de crescimento da formação em direção à abertura em forma de pêra. Nesse caso, compressão da passagem nasal inferior e dificuldade para respirar, manifestada por sensação de peso e congestão nasal. Em outros casos, a deformação visível da parte facial do crânio é menos comum.
4. Enfraquecimento do tecido ósseo e aparecimento de crepitação, um sintoma de quebra do pergaminho. À medida que a progressão progride, o osso atrofia quase completamente, a formação cística aparece através dos tecidos do periósteo e da membrana mucosa, ocorre um sintoma de flutuação. Em casos avançados, são possíveis fraturas ósseas patológicas.
5. A síndrome dolorosa é leve, ocorre apenas quando a neoplasia é grande e as fibras nervosas são fortemente comprimidas por ela.
6. Há um dente cariado acima da cavidade cística (sinais típicos para este tipo específico de cisto). Durante o tratamento, conforme você se move ao longo do canal radicular até o ápice, um líquido claro amarelado é liberado.

Quando uma infecção secundária é anexada, o cisto se transforma em um processo purulento, que é acompanhado por:

• intoxicação grave (febre, dor de cabeça, fraqueza);
• dor aguda na área afetada tanto à palpação quanto em repouso;
• hiperemia e inchaço da área gengival no local da lesão;
• leve deformação da dentição (sintoma característico de um processo longo, e não agudo).

Cistos radiculares de pré-molares superiores, molares e, às vezes, caninos, devido à erupção no seio maxilar, freqüentemente causam o desenvolvimento de sinusite.

Tratamento

Tratamento cirúrgico:

1. A cistectomia é aceitável para qualquer tipo de formação cística radicular. O método se distingue por sua natureza radical e baixo risco de recidiva, mas, dada a excisão completa de todas as paredes da formação cística, é o mais traumático.
2. Cistotomia - usada para formações císticas complicadas (invasão dos seios da face, destruição da placa palatina) ou em idosos para reduzir a carga no corpo. Nesse caso, a neoplasia não é totalmente excisada, mas apenas a parede anterior é removida, garantindo a drenagem normal da cavidade e suavizando as manifestações clínicas. A ferida não é suturada, mas tamponada e aguarda-se a substituição natural do defeito ósseo por tecido conjuntivo (são necessários curativos 2 vezes por semana).
3. A cistectomia plástica é uma combinação desses dois métodos. Na primeira fase, é realizada uma cistotomia e, um ano depois - uma cistectomia.

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Com processos supurativos, existem os seguintes recursos:

• uma punção é realizada primeiro para aliviar a pressão;
• puncionada com mais freqüência ao longo da crista alveolar;
• nenhuma punção é realizada no local da cirurgia futura (risco de fístula);
• a operação clássica é indicada somente após o desaparecimento da inflamação;
• frequentemente, uma drenagem é necessária por 2-3 dias para a drenagem adequada do conteúdo.

Uma breve descrição das técnicas de intervenção cirúrgica é apresentada na tabela:

Operação	Technics
Cistectomia	Antes da retirada do cisto, indica-se a obturação e tratamento do dente causador (ou sua retirada). Durante a operação, um retalho mucoso é cortado sobre a cavidade cística (geralmente na forma de um trapézio). Todos os tecidos são separados para os ossos da mandíbula e é realizada a trepanação. O cisto é removido com todas as membranas e a cápsula, se indicado, o ápice do dente é ressecado. A cavidade que se forma após a remoção da formação é lavada minuciosamente com uma solução anti-séptica, é fornecida hemostasia. A ferida é suturada com firmeza.
Cistotomia	Antes da retirada do cisto, indica-se a obturação e tratamento do dente causador (ou sua retirada). O estágio inicial (até e incluindo a trepanação) é semelhante à técnica anterior. Além disso, a esfoliação completa do cisto não é realizada, mas apenas sua parede frontal é removida. Um retalho mucoperiosteal, que foi cortado no primeiro estágio, e um tampão embebido em solução anti-séptica são colocados na ferida. A duração desse tratamento varia amplamente (curativos constantes são necessários para evitar o acréscimo de uma infecção secundária).
Cistectomia plástica	Método combinado de tratamento (todas as etapas dos dois métodos acima). São usados para processos supurativos graves, quando o tratamento clássico causa recidivas da doença.
Cistectomia oronasal, cistotomia oronasal	Dois tipos de cirurgia usados para o envolvimento dos seios da face. A técnica de execução baseia-se na criação de uma saída de conteúdos ao longo de vias naturais (anastomose do seio, cistos e passagem nasal inferior). O objetivo é drenar a cavidade para iniciar o processo de regeneração (substituição da área patológica por tecido conjuntivo e autofechamento da anastomose).

No momento, métodos minimamente invasivos de tratamento de cistos radiculares (exposição a laser) estão sendo desenvolvidos, mas ainda não são amplamente utilizados.

Vídeo

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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora

Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".

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