Bradicardia sinusal
O conteúdo do artigo:
- Tipos
- Causas
- Sinais
- Diagnóstico
- Características da bradicardia sinusal em crianças
- Tratamento de bradicardia sinusal
- Consequências e complicações
- Prevenção
A bradicardia sinusal é um dos tipos de arritmia que leva ao desenvolvimento de uma violação da capacidade do nó sinusal atrial de gerar impulsos elétricos com frequência superior a 60 por minuto.
Bradicardia sinusal no ECG
As manifestações clínicas desse tipo de arritmia dependem da freqüência cardíaca. A bradicardia sinusal moderada não é acompanhada de distúrbios hemodinâmicos. Se a frequência cardíaca cair para 40 batimentos por minuto ou menos, o paciente pode desenvolver um ataque de Morgagni-Adams-Stokes (desmaio provocado por isquemia cerebral), insuficiência cardíaca.
Tipos
A bradicardia sinusal é fisiológica e patológica.
Baixa frequência cardíaca sem sinais de qualquer patologia é observada em pessoas ativamente envolvidas em esportes. Além disso, aproximadamente 25% dos homens com menos de 30 anos têm uma freqüência cardíaca normal de 50-60 batimentos por minuto. Durante o sono profundo, todas as pessoas experimentam uma diminuição da freqüência cardíaca em cerca de 30% do valor basal. Os tipos listados pertencem à bradicardia sinusal fisiológica.
A bradicardia fisiológica é frequentemente observada em desportistas
A bradicardia sinusal patológica é uma das manifestações de doenças cardiovasculares, do sistema nervoso ou de intoxicação. Por sua vez, a bradicardia sinusal patológica é dividida em aguda (o ritmo cardíaco é restaurado após a cura da doença de base) e crônica.
Dependendo das razões subjacentes ao distúrbio do ritmo cardíaco, os seguintes tipos de bradicardia sinusal são distinguidos:
- orgânico;
- neurogênico (extracardíaco);
- medicinal;
- tóxico.
Nos casos em que a causa da baixa freqüência cardíaca permanece desconhecida, eles falam de uma forma idiopática de bradicardia sinusal.
Causas
Diferentes tipos de bradicardia sinusal são causados por diferentes razões:
- neurogênica ou extracardíaca. É causada por um aumento na pressão intracraniana (como resultado de edema cerebral, hemorragia subaracnóide, contusão cerebral, meningite), reflexo de Ashner (pressão nos globos oculares), massagem do seio carotídeo, síndrome de Meniere, úlcera gástrica e úlcera duodenal, intubação traqueal áspera, mixedema;
- orgânico. Desenvolve-se no contexto de miocardite, enfarte do miocárdio, aterosclerose dos vasos coronários, bem como alterações fibrosas e degenerativas no nó sinusal;
- medicinal. É uma complicação da terapia medicamentosa com glicosídeos cardíacos (Digoxina, Strofantin, Korglucon), bloqueadores dos canais de cálcio (Nifedipina, Verapamil), drogas simpatolíticas (Reserpina), β-bloqueadores (Anaprilina), analgésicos narcóticos (Morfina).
- tóxico. Pode ser causada por intoxicação com compostos organofosforados, bem como uremia, icterícia, sepse, febre tifóide, hipercalemia grave, hipercalcemia;
- bradicardia sinusal de atletas. Em pessoas envolvidas em trabalho físico pesado ou profissionalmente envolvidas em esportes, a regulação neurovegetativa do débito cardíaco muda gradualmente, como resultado da redução da freqüência cardíaca para 40-55 batimentos por minuto, mesmo durante a vigília. Ao mesmo tempo, nenhum sinal de distúrbio hemodinâmico é encontrado.
Sinais
A bradicardia sinusal moderada não é acompanhada de desenvolvimento de sintomas clínicos, pois causa distúrbios circulatórios importantes.
O principal sintoma da bradicardia sinusal é a diminuição da freqüência cardíaca.
Normalmente, os sinais de bradicardia sinusal aparecem quando a freqüência cardíaca cai abaixo de 40 por minuto. Esses incluem:
- tontura;
- desmaios ou desmaios;
- fraqueza geral severa, fadiga severa;
- dor no peito;
- sensação de falta de ar;
- pressão arterial instável;
- comprometimento da memória e capacidade de concentração;
- distúrbios transitórios da circulação cerebral;
- distúrbios transitórios da função visual.
Diagnóstico
O diagnóstico da bradicardia sinusal é feito de acordo com as queixas características do paciente e com os dados de um exame objetivo, durante o qual se determina um raro pulso com ritmo correto, sonoridade normal dos batimentos cardíacos e sinais de arritmia respiratória.
Os resultados da eletrocardiografia confirmam a presença de bradicardia sinusal:
- diminuição da freqüência cardíaca para 60 por minuto ou menos;
- cada onda P corresponde a um complexo QRS.
Se durante o registro normal de um eletrocardiograma, um ataque de bradicardia não foi registrado, o monitoramento diário de ECG pode ser prescrito.
Se houver suspeita de uma forma orgânica de bradicardia sinusal, um ultrassom do coração é recomendado, o que permite determinar com precisão o tamanho do coração e de suas câmaras, características da função contrátil e identificar possíveis áreas de alterações degenerativas e escleróticas na espessura do miocárdio.
O principal método para diagnosticar bradicardia sinusal é o monitoramento diário de ECG
Em alguns casos, é aconselhável fazer uma radiografia de tórax, que permite identificar a congestão venosa nos pulmões.
A bicicleta ergométrica ergométrica ajuda a estudar as características das mudanças no ritmo das contrações cardíacas sob a influência da atividade física dosada.
A bradicardia sinusal requer diagnóstico diferencial com as seguintes condições:
- ritmo do nó atrioventricular;
- bloqueio atrioventricular (violação da passagem de um impulso elétrico do nó sinusal ao longo das vias do coração) de grau II ou III;
- bloqueio sinatrial grau II.
Características da bradicardia sinusal em crianças
A bradicardia sinusal em crianças é considerada uma violação do ritmo cardíaco, em que a freqüência cardíaca é inferior ao limite inferior da norma de idade. Assim, em recém-nascidos, é possível falar em desenvolvimento de bradicardia sinusal quando a pulsação não ultrapassa 100 batimentos por minuto, e em pré-escolares - 70-80 batimentos por minuto.
Na infância, a bradicardia sinusal, tanto congênita quanto adquirida, é uma patologia frequente, ocupando o primeiro lugar na estrutura geral de todas as arritmias.
As razões para o desenvolvimento de bradicardia sinusal em crianças são:
- doenças congênitas do sistema cardiovascular;
- doenças do sistema endócrino (mixedema, obesidade);
- doenças do sistema nervoso (neuroses, meningites, formações volumétricas do cérebro, levando a um aumento da pressão intracraniana);
- overdose de certos medicamentos, por exemplo, glicosídeos cardíacos;
- intoxicação aguda ou crônica do corpo (envenenamento com nicotina, sais de metais pesados);
- o estado de convalescença após a gripe ou escarlatina.
Durante o período neonatal, a bradicardia sinusal se desenvolve sob a influência da hipóxia cerebral ou de uma baixa concentração de hormônios tireoidianos.
Em adolescentes, a bradicardia sinusal ocorre frequentemente no contexto de aumento do crescimento dos órgãos internos, incluindo o coração. Outra razão para o desenvolvimento de arritmia nesta idade são as alterações hormonais no corpo e distúrbios metabólicos associados, neuroses, etc.
Em crianças, a bradicardia sinusal pode indicar níveis baixos de hormônios tireoidianos.
A bradicardia sinusal moderada em crianças geralmente prossegue sem quaisquer sinais clínicos e é detectada por acaso durante um exame de rotina. Com curso mais severo da patologia, a criança queixa-se de tontura, fraqueza, dores no peito, piora do estado geral após esforços físicos. Em alguns casos, pode ocorrer desmaio. A bradicardia sinusal grave é acompanhada por uma diminuição do débito cardíaco, o que leva a uma deterioração no suprimento de sangue ao cérebro. Como resultado, a memória da criança se deteriora, a concentração da atenção diminui.
Tratamento de bradicardia sinusal
A bradicardia sinusal moderada, que não é acompanhada pelo aparecimento de quaisquer sintomas clínicos, bem como da forma fisiológica desta condição, não requer terapia.
Com a forma farmacêutica da bradicardia sinusal, é necessário revisar a terapia em curso (retirada do medicamento que causou a violação do ritmo cardíaco, alteração da dose ou frequência de administração).
Com uma forma extracardíaca, orgânica ou tóxica de bradicardia sinusal, o tratamento é direcionado à patologia subjacente que causou o distúrbio do ritmo cardíaco.
Nos casos em que a bradicardia sinusal leve é acompanhada por tontura e / ou fraqueza geral, são recomendados preparações de beladona (Bellaspon, Bellataminal, Zelenin colírio), cafeína, efedrina, extrato de eleutherococcus ou tintura de raiz de ginseng.
Se a bradicardia sinusal for acompanhada de tontura, o paciente verá medicamentos com beladona
A combinação de bradicardia sinusal com angina de peito, arritmia ventricular, insuficiência cardíaca, hipotensão arterial e síncope é uma indicação para terapia ativa (administração intravenosa de atropina ou izadrina). Com a sua ineficácia, assim como o aparecimento repetido de ataques de Morgagni - Adams - Stokes no paciente, fica decidida a questão da estimulação cardíaca temporária ou permanente, ou seja, o implante de um marca-passo artificial (marca-passo). Uma vez inserido, o marca-passo assume a função sinusal e gera impulsos elétricos em uma frequência especificada. Como resultado, a frequência cardíaca é ajustada aos parâmetros fisiológicos e a condição do paciente melhora significativamente.
Consequências e complicações
Na bradicardia sinusal grave, ocorre uma diminuição do débito cardíaco, o que, por sua vez, reduz o aporte sanguíneo para órgãos e tecidos, o fornecimento de oxigênio e nutrientes a eles. Os mais sensíveis a esses distúrbios circulatórios são as células cerebrais. A falta de fornecimento de sangue leva ao desenvolvimento de alterações hipóxicas e provoca o desenvolvimento de ataques de Morgagni-Adams-Stokes, cujos principais sinais são perda de consciência e uma crise convulsiva generalizada que dura de vários segundos a vários minutos. No contexto de um ataque, o paciente pode parar de respirar e da atividade cardíaca.
A combinação de bradicardia sinusal com arritmias ectópicas, cujo desenvolvimento se deve à presença de focos de excitação adicionais na espessura do miocárdio, cada um funcionando independentemente um do outro, aumenta significativamente o risco de complicações tromboembólicas do paciente.
A bradicardia sinusal persistente e pronunciada pode causar incapacidade nos pacientes.
Prevenção
A prevenção da bradicardia sinusal consiste nas seguintes medidas:
- detecção oportuna e eliminação de patologia extracardíaca e doenças cardíacas orgânicas;
- prevenção de envenenamento e intoxicação que podem ter efeito tóxico no miocárdio;
- realizar terapia medicamentosa com drogas que afetam a atividade contrátil do miocárdio apenas conforme orientação e supervisão de um médico.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
