Hipertensão portal
A hipertensão portal é um distúrbio no fluxo sanguíneo normal nos vasos porta, a veia cava hepática e inferior, que leva ao aumento da pressão hidrostática na veia porta. Esta doença ocorre em adultos e crianças e ocorre mais frequentemente devido à cirrose do fígado. Pode ser acompanhada por varizes do estômago e esôfago, esplenomegalia, ascite, distúrbios hemorrágicos para hipocoagulação e outros sintomas e síndromes.
O sangramento gastrointestinal e o coma hepático são as complicações mais perigosas da hipertensão portal do fígado.
Etiologia da hipertensão portal
A síndrome da hipertensão portal não é uma doença independente, mas manifestações clínicas de várias patologias, de acordo com a natureza das quais se distinguem os tipos pré-hepático, intra-hepático e pós-hepático de hipertensão portal.
A forma pré-hepática inclui:
- Malformação congênita da veia porta;
- Infecção do lúmen de toda a veia ou de sua seção separada;
- Pressão nas veias com infiltração tumoral ou inflamatória e cistos;
- Danos mecânicos na veia porta;
- Cirurgia de fígado.
As causas da hipertensão portal interna do fígado podem ser quase todas as doenças agudas e crônicas existentes que afetam este órgão:
- Cirrose biliar primária;
- Cicatriz esclerótica do tecido hepático;
- Artrite reumatoide;
- Hepatite alcoólica aguda;
- Síndrome de Felty;
- Fibrose hepática congênita;
- Doença de Wilson;
- Doença de Caroli;
- Doença de Gaucher;
- Alveococose;
- Hemocromatose;
- Esquistossomose;
- Sarcoidose;
- Doença hepática policística;
- Tumores;
- Doenças mieloproliferativas;
- Intoxicação por vitamina A;
- Tomando medicamentos;
- Intoxicação com cloreto de vinila, arsênio, cobre.
A hipertensão portal pós-hepática é causada pelo bloqueio de sangue nas veias do fígado pelos seguintes motivos:
- Malformação de Chiari - obstrução total ou parcial das veias;
- Trombose da veia cava inferior - tumores e cistos;
- Distúrbios cardíacos - insuficiência da válvula tricúspide, pericardite constritiva.
Sintomas de hipertensão portal
Os sintomas de hipertensão portal estão associados à doença subjacente que causa a alta pressão no sistema da veia porta.
A forma pré-hepática freqüentemente ocorre durante a infância e geralmente tem um prognóstico favorável. Na maioria das vezes, é acompanhada por sangramento das veias esofágicas, esplenomegalia, hiperesplenismo, trombose da veia porta. Em alguns pacientes, a veia porta é substituída por uma rede de pequenas veias dilatadas.
Para o tipo intra-hepático de hipertensão portal, os sinais de cirrose são característicos. O curso da doença depende do tipo de cirrose a que pertence (atrófica, pós-necrótica, biliar ou pigmentar), bem como do grau de compensação das disfunções hepáticas e da atividade do processo patológico. Os pacientes apresentam complicações hemorrágicas, esplenomegalia, veias varicosas da parede abdominal anterior, ascite. As veias dilatadas têm tendência a se romper, causando sangramento. Nesse caso, ocorre vômito de sangue sem dor no epigástrio. Se o sangue flui para o estômago, o vômito é da cor de borra de café. A anemia pós-hemorrágica desenvolve-se rapidamente. O primeiro sangramento das veias do esôfago é fatal em 30% dos casos. Na cirrose avançada, os danos ao parênquima hepático causam ascite e a doença de Gospell. Nesses casos, como conservador,e o tratamento cirúrgico da hipertensão portal pode não ter sucesso.
A forma pós-hepática da síndrome na fase aguda é acompanhada por dor intensa no hipocôndrio direito e região epigástrica. Hipertermia, hepatomegalia e ascite aumentam rapidamente. A morte ocorre como resultado de insuficiência renal hepática e sangramento profuso das veias esofágicas. No estágio crônico da doença, a hepatomegalia e a esplenomegalia se desenvolvem gradualmente. Uma rede venosa colateral aparece na parede abdominal anterior. Depleção e hipoalbuminemia (distúrbios do metabolismo de proteínas) são observados.
Diagnóstico e tratamento da hipertensão portal
O diagnóstico da síndrome de hipertensão portal é realizado por um hepatologista, gastroenterologista ou oncologista por meio de um exame de ultrassom da cavidade abdominal. Mostra aumento do baço e do fígado, e também revela acúmulo de líquido e alterações no diâmetro das veias porta e esplênica.
Se houver suspeita de hipertensão portal, a fibrogastroduodenoscopia (FGDS) é necessária para avaliar a condição das veias esofágicas e detectar sangramento gastrointestinal. As veias varicosas do trato gastrointestinal são estabelecidas por meio de radiografia de contraste. Além desses estudos, um teste geral de urina e um teste bioquímico de sangue são realizados.
O tratamento da hipertensão portal pode ser conservador ou cirúrgico. Destina-se principalmente a eliminar a doença inicial e prevenir sangramento no trato gastrointestinal.
Alguns médicos usam nitratos e beta-bloqueadores, mas na maioria das vezes recorrem à cirurgia, especialmente para ascite, insuficiência hepática grave e expansão rápida das veias gástricas. A intervenção cirúrgica consiste na criação de novas vias de escoamento do sangue e drenagem de fluidos da cavidade abdominal. Nesse caso, é importante regular o ritmo do processo, pois com desidratação intensa pode ocorrer coma hepático. Em alguns casos, é necessário um transplante de fígado.
A hipertensão portal não está completamente curada. Todos os métodos têm efeito apenas temporário e a doença retorna na maioria dos casos. Mas, sem tratamento, a vida dos pacientes é drasticamente reduzida e em média 1,5 anos. Portanto, a terapia correta das doenças hepáticas e o diagnóstico oportuno da hipertensão portal são extremamente importantes.
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As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
