Hipertensão pulmonar: sintomas, estágios, prognóstico
O conteúdo do artigo:
- Etiologia e patogênese
- Classificação
- Sintomas e diagnóstico de hipertensão pulmonar
- Tratamento da hipertensão pulmonar
- Previsão
- Vídeo
A hipertensão pulmonar (HP) é uma condição patológica em que a pressão na circulação pulmonar está criticamente elevada, o que leva a distúrbios circulatórios sistêmicos, insuficiência ventricular direita, edema pulmonar e insuficiência respiratória concomitante. Como a patologia afeta os grandes vasos, sempre tem um efeito massivo no corpo. O quadro clínico em diferentes pacientes pode ser diferente, mas sempre há sinais claros de insuficiência respiratória - desconforto no peito, falta de ar, tosse.
O aumento da pressão na circulação pulmonar geralmente é causado por doenças cardíacas ou pulmonares
A doença quase sempre é secundária, ou seja, desenvolve-se como consequência ou complicação do diagnóstico primário. Em casos raros, a síndrome da hipertensão na circulação pulmonar ocorre como uma patologia independente de etiologia incerta, então eles falam sobre hipertensão idiopática. A condição pode desenvolver tanto agudamente, então ela pode ser classificada como terminal ou crônica. O segundo tipo é mais favorável em termos de prognóstico.
Etiologia e patogênese
O que é hipertensão pulmonar e por que ocorre? A doença é polietiológica, ou seja, é causada por vários motivos, de uma forma ou de outra, levando a um aumento da pressão nos vasos da circulação pulmonar - o tronco pulmonar, as veias e artérias pulmonares, a microvasculatura do parênquima pulmonar, bem como no ventrículo direito do coração.
Por falar em hipertensão secundária, que ocorre como complicação da doença de base, os defeitos cardíacos, tanto congênitos quanto adquiridos, são chamados de causas principais: estenose mitral e insuficiência da válvula mitral, estenose ou insuficiência da válvula tricúspide, defeitos no aparelho da válvula semilunar, defeito atrial ou interventricular divisórias - não fechamento da abertura oval.
Uma das causas mais comuns é a insuficiência cardíaca, adquirida em decorrência de um infarto, quando a função de bombeamento do músculo cardíaco não consegue mais se correlacionar adequadamente com a resistência dos músculos periféricos. Isso leva a processos de estagnação nas câmaras do coração e aumento da pressão arterial e pulmonar. As doenças cardíacas inflamatórias, incluindo aquelas causadas por um ataque cardíaco, isto é, miocardite, endocardite, inflamação da bursa, podem levar a consequências semelhantes. Eles reduzem a força contrátil do miocárdio.
Falta de ar - o principal sintoma de hipertensão na circulação pulmonar
Distúrbios circulatórios em um pequeno círculo podem ocorrer como resultado de falência de órgãos, em particular hepática (patogeneticamente, esta cadeia se estende da hipertensão portal) e renal (uma vez que os rins controlam o volume de sangue circulante e diminuem a pressão arterial diastólica). A hipoventilação dos pulmões e as condições de hipóxia, como a hipóxia em grandes altitudes, também levam à hipertensão. Na verdade, as doenças pulmonares levam a um aumento da pressão nos pulmões devido à deterioração da permeabilidade, isto é, obstrução.
A hipertensão crônica é freqüentemente causada por doenças inflamatórias do parênquima pulmonar, em particular, pneumonia, bem como doenças difusas do tecido conjuntivo.
A HP aguda é a mais perigosa, ocorre devido à insuficiência ventricular esquerda aguda, trombose no sistema arterial pulmonar (EP - embolia pulmonar, embora dependendo do tamanho do vaso bloqueado, pode desenvolver hipertensão tromboembólica crônica), bem como síndrome do desconforto respiratório e asma estado de mal …
A hipertensão pulmonar primária é determinada geneticamente e está associada a mutações em vários genes que são transmitidos de maneira autossômica dominante. Muitas vezes é impossível dizer exatamente qual das mutações hereditárias leva a essa doença. A probabilidade de HP é avaliada como alta se o paciente tiver anemia hemolítica ou estiver infectado pelo HIV.
O mecanismo de desenvolvimento da doença é complexo e consiste em vários elos, sendo os principais o aumento da pressão venosa pulmonar e o aumento da resistência vascular pulmonar.
A primeira condição é causada por um aumento da pressão no lado esquerdo do coração, o que causa alta pressão nas veias pulmonares. Isso se deve à obstrução ou obliteração da luz dos vasos, processos de estagnação, hiperextensão da parede cardíaca. A alta pressão leva à ativação de mecanismos compensatórios, após os quais o corpo começa a se adaptar às condições prevalecentes - provoca um espessamento das paredes dos vasos sanguíneos até que possam criar resistência suficiente ao aumento da pressão. O mesmo processo é observado nos capilares dos pulmões, que ficam cheios de sangue, inchados.
Mudanças nas paredes dos vasos levam ao aumento da resistência vascular pulmonar. Isso significa que a perfusão dos gases através da parede vascular hipertrofiada (em particular, o endotélio e as fibras musculares lisas) está prejudicada. Isso, por sua vez, aumenta a pressão nos alvéolos. É assim que se forma o mecanismo da insuficiência respiratória.
Classificação
A HP recebeu um código de acordo com a CID 10 (Classificação Internacional de Doenças na 10ª edição) I27 com o identificador "Outras formas de insuficiência cardíaca pulmonar". Dependendo do fator patogenético que levou ao seu desenvolvimento, os seguintes tipos de hipertensão na circulação pulmonar são distinguidos:
- Hipertensão arterial pulmonar (HAP), que, por sua vez, se divide em idiopática, hereditária e também associada a cada um dos fatores etiológicos acima (se for hipertensão secundária). A HAP causada pela ingestão de drogas ou intoxicação é isolada separadamente.
- Hemangiomatose capilar pulmonar.
- Hipertensão pulmonar persistente em recém-nascidos.
- Associado a lesões do coração esquerdo - disfunção sistólica ou diastólica, distúrbios valvulares (valvares), cardiopatias congênitas.
- Associada a doenças pulmonares e hipóxia - devido à hipoventilação, DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica), doenças intersticiais, apneia do sono e outras condições hipóxicas.
- Doença tromboembólica crônica devido a tumores, corpos estranhos, invasão parasitária, embolia pulmonar.
- Multifatorial - associado a anemia hemolítica, doenças de armazenamento, fermentopatias, sarcoidose, hipertensão renal.
Uma classificação clínica também é usada dependendo da pressão registrada e das manifestações clínicas, que serão consideradas em conjunto com os sintomas.
Sintomas e diagnóstico de hipertensão pulmonar
Existem vários métodos usados na clínica para medir o nível de pressão no lado direito do coração. Os principais são cateterismo cardíaco invasivo e ecocardiografia não invasiva. A cateterização fornece os resultados mais precisos, mas é usada com menos frequência devido aos riscos associados. Além disso, são realizados raios-X de tórax, ECG, espirometria (testes de respiração).
Para determinar a classe funcional de LH, uma caminhada de 6 minutos em esteira é prescrita sob a supervisão estrita de um médico e reanimador.
Um dos métodos de diagnóstico de HP é uma radiografia de tórax
Um exame de sangue bioquímico pode indicar patologia no músculo cardíaco.
Dependendo do nível real de pressão, três graus da doença são distinguidos:
- Estágio 1 - a pressão é 25–45 mm Hg. Arte.;
- Grau 2 - pressão 45–65 mm Hg. Arte.;
- Grau 3 - pressão acima de 65 mm Hg. Arte.
Quanto mais alto for o nível de pressão e quanto mais longo for o tempo desde a manifestação da patologia, mais pronunciados serão os sintomas da doença. Dependendo do quadro clínico, quatro classes de hipertensão são distinguidas, cada uma das quais difere no volume de tratamento.
- A patologia pode ser detectada apenas durante estudos instrumentais e praticamente não há sinais clínicos da doença. Isso se deve à compensação da atividade respiratória e cardíaca, mas é limitada pelos recursos do organismo.
- Nesta fase aparecem os primeiros sintomas, que aparecem durante o esforço físico ou movimento ativo. O paciente sente dor ou desconforto no peito, falta de ar, sensação de falta de ar, tontura.
- É acompanhado por deficiências funcionais, mesmo em repouso. Fraqueza, tontura, falta de ar e apnéia podem ocorrer mesmo após pequenos esforços, como caminhar curtas distâncias. Esta condição requer hospitalização.
- Estado ameaçador de insuficiência respiratória que não desaparece em repouso e durante o sono. Edema pulmonar maciço se desenvolve, uma tosse úmida é possível, que eventualmente se transforma em hemoptise.
Além disso, a HP geralmente é acompanhada por sintomas de patologia primária.
Tratamento da hipertensão pulmonar
O tratamento consiste em uma abordagem terapêutica abrangente para a doença primária, bem como na redução da pressão arterial total e da pressão na artéria pulmonar em particular. Para isso, geralmente são utilizados medicamentos farmacológicos, mas em alguns casos pode ser necessária intervenção cirúrgica.
Para compensar as condições de hipóxia, broncodilatadores e oxigenoterapia são prescritos, e para prevenir a transformação endotelial por razões médicas, são tomados inibidores da fosfodieterase e bloqueadores do receptor da endotelina.
Como a hipertensão primária é tratada? O principal elo na patogênese - a hipertensão - é interrompido pelos vasodilatadores (vasodilatadores), que são eficazes no início, mas após o aparecimento de obturação pronunciada, perdem sua eficácia. Nas fases posteriores, os diuréticos são usados, obtendo-se diurese forçada, que ajuda a reduzir o volume de sangue circulante.
São utilizados bloqueadores dos canais de cálcio, que também reduzem a pressão arterial, o débito cardíaco e normalizam a hemodinâmica.
Pacientes com HP requerem supervisão médica
Para a prevenção de complicações tromboembólicas, são prescritos antiplaquetários e anticoagulantes. Também fazem parte da lista de medicamentos para o tratamento da embolia pulmonar. Por motivos de saúde, a excisão de um trombo pode ser realizada.
Previsão
A resposta à pergunta "quanto tempo eles vivem com isso?" depende do tempo que o paciente passou em um estado de hipertensão progressiva, capacidades compensatórias do corpo, resistência geral, idade (a HP é especialmente perigosa em crianças, como nas mulheres durante a gravidez), doença primária. Buscar atendimento médico em tempo hábil melhora a sobrevida.
A hipertensão primária tem prognóstico menos favorável e requer correção farmacológica constante. As complicações são perigosas a longo prazo.
A hipertensão moderada pode ser aliviada por vários grupos de medicamentos ao longo da vida, enquanto o paciente é aconselhado a abster-se de atividades físicas, normalizar a rotina diária e a dieta alimentar e visitar regularmente um cardiologista e pneumologista para exames de rotina. É possível recorrer a remédios populares apenas na forma de prevenção - é ineficaz tratar o LH com tais métodos.
Vídeo
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Nikita Gaidukov Sobre o autor
Educação: Aluno do 4º ano da Faculdade de Medicina nº 1, com especialização em Medicina Geral, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Experiência profissional: Enfermeira do departamento de cardiologia do Hospital Regional de Tyachiv nº 1, geneticista / biólogo molecular no Laboratório de Reação em Cadeia da Polimerase em VNMU em homenagem N. I. Pirogov.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
