Embolia pulmonar
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de embolia pulmonar
- Diagnóstico
- Tratamento de embolia pulmonar
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
A embolia pulmonar (embolia pulmonar, embolia pulmonar, embolia pulmonar) é uma obstrução mecânica (obstrução) do fluxo sanguíneo na base da artéria pulmonar causada por uma embolia (trombo) entrando nela, que é acompanhada por espasmo grave dos ramos da artéria pulmonar, o desenvolvimento de coração pulmonar agudo e uma diminuição do débito cardíaco, broncoespasmo e diminuição da oxigenação do sangue.
De todas as autópsias realizadas anualmente na Rússia, a embolia pulmonar é encontrada em 4 a 15% dos casos. Segundo as estatísticas, 3% das intervenções cirúrgicas no pós-operatório são complicadas pelo desenvolvimento de PE, e o óbito é observado em 5,5% dos casos.
A embolia pulmonar ocorre predominantemente em pessoas com mais de 40 anos.
Fonte: okeydoc.ru
Causas e fatores de risco
Em 90% dos casos, a origem dos coágulos sanguíneos que levam à embolia pulmonar está localizada na bacia da veia cava inferior (segmento ílio-femoral, veias da pelve pequena e próstata, veias profundas da perna).
Os fatores de risco são:
- neoplasias malignas (geralmente câncer de pulmão, estômago e pâncreas);
- doenças do sistema cardiovascular (enfarte do miocárdio, fibrilhação auricular, doença da válvula mitral, miocardite, endocardite infecciosa);
- insuficiência cardíaca;
- derrame;
- sepse;
- doença inflamatória intestinal;
- eritremia;
- síndrome nefrótica;
- obesidade;
- hipodinâmica;
- terapia com estrogênio;
- síndrome de hipercoagulabilidade primária;
- síndrome antifosfolipídica;
- falta de proteínas C e S;
- falta de antitrombina III;
- gravidez e pós-parto;
- disfibrinogenemia;
- epilepsia;
- trauma;
- pós-operatório.
Formas da doença
Dependendo da localização do processo patológico, os seguintes tipos de embolia pulmonar são distinguidos:
- embolia de pequenos ramos da artéria pulmonar;
- embolia dos ramos lobares ou segmentares da artéria pulmonar;
- maciço - o local de localização do trombo é o tronco principal da artéria pulmonar ou um de seus ramos principais.
Quatro formas de embolia pulmonar são distinguidas dependendo do volume dos vasos excluídos da corrente sanguínea:
- fatal (o volume do fluxo sanguíneo arterial pulmonar desligado acima de 75%) - leva a uma morte rápida;
- maciça (o volume dos vasos afetados é superior a 50%) - taquicardia, hipotensão, perda de consciência, insuficiência ventricular direita aguda, hipertensão pulmonar são observadas, pode ocorrer choque cardiogênico;
- submáxima (30 a 50% das artérias pulmonares são afetadas) - caracterizada por falta de ar moderada, sinais leves de insuficiência ventricular direita aguda com pressão arterial normal;
- pequeno (menos de 25% está desconectado da corrente sanguínea) - leve falta de ar, não há sinais de falha do estômago direito.
De acordo com o curso clínico, a embolia pulmonar pode assumir as seguintes formas:
- Relâmpago (agudo) - ocorre quando um trombo é completamente bloqueado por um trombo de ambos os ramos principais ou do tronco principal da artéria pulmonar. O paciente desenvolve repentinamente e aumenta rapidamente a insuficiência respiratória aguda, a pressão arterial cai drasticamente e surge a fibrilação ventricular. Poucos minutos após o início da doença, ocorre a morte.
- Aguda - observada com oclusão dos ramos principais da artéria pulmonar, parte dos ramos segmentares e lobares. A doença começa repentinamente. Nos pacientes, a insuficiência cardíaca, respiratória e cerebral ocorre e progride rapidamente. Dura 3-5 dias, na maioria dos casos é complicada pela formação de um infarto pulmonar.
- Prolongado (subagudo) - desenvolve-se com oclusão dos ramos médio e grande da artéria pulmonar e é caracterizado por múltiplos infartos pulmonares. O processo patológico dura várias semanas. A gravidade da insuficiência ventricular direita e respiratória aumenta gradualmente. O tromboembolismo recorrente ocorre frequentemente, o que pode ser fatal.
- Recorrente (crônica) - caracteriza-se por trombose repetida dos ramos lobares e segmentares da artéria pulmonar, em decorrência da qual o paciente desenvolve infartos pulmonares recorrentes, pleurisia, geralmente bilaterais. A insuficiência ventricular direita e a hipertensão da circulação pulmonar estão aumentando gradativamente. A embolia pulmonar recorrente geralmente ocorre no período pós-operatório, bem como em pacientes com doenças cardiovasculares ou oncológicas.
Fonte: myshared.ru
Sintomas de embolia pulmonar
A gravidade do quadro clínico depende dos seguintes fatores:
- a taxa de desenvolvimento de fluxo sanguíneo prejudicado no sistema da artéria pulmonar;
- o tamanho e o número de vasos arteriais trombosados;
- a gravidade das violações do fornecimento de sangue ao tecido pulmonar;
- o estado inicial do paciente, a presença de patologia concomitante.
A patologia se manifesta em uma ampla gama clínica, desde a morte assintomática até a morte súbita. Os sintomas clínicos da embolia pulmonar não são específicos, mas característicos de muitas outras doenças dos pulmões e do sistema cardiovascular. No entanto, sua ocorrência súbita e a impossibilidade de explicá-los por outra patologia (pneumonia, infarto do miocárdio, insuficiência cardiovascular) tornam altamente provável que o paciente tenha embolia pulmonar.
Fonte: uslide.ru
No quadro clínico clássico de embolia pulmonar, várias síndromes são distinguidas.
- Pulmonar pleural. Seus sinais são falta de ar (causada por comprometimento da ventilação e perfusão dos pulmões) e tosse, que em 20% dos pacientes é acompanhada de hemoptise, dor na região torácica (geralmente em suas regiões posteriores). Com embolia maciça, desenvolve cianose pronunciada da metade superior do corpo, pescoço e rosto.
- Cardíaco. Caracteriza-se por sensação de desconforto e dor atrás do esterno, taquicardia, distúrbios do ritmo cardíaco, hipotensão arterial grave até o desenvolvimento de estado colaptoide.
- Abdominal. Ocorre com menos frequência do que outras síndromes. Os pacientes queixam-se de dor na parte superior do abdome, cuja ocorrência está associada ao alongamento da cápsula de glisson contra o fundo de insuficiência ventricular direita ou irritação da cúpula do diafragma. Outros sintomas da síndrome abdominal são vômitos, arrotos, paresia intestinal.
- Cerebral. Mais frequentemente observada em pessoas idosas que sofrem de aterosclerose grave das artérias do cérebro. É caracterizada por perda de consciência, convulsões, hemiparesia, agitação psicomotora.
- Renal. Após remover os pacientes do choque, eles podem desenvolver anúria secretora.
- Febril. No contexto de processos inflamatórios na pleura e nos pulmões, a temperatura corporal dos pacientes aumenta para valores febris. A duração da febre é de 2 a 15 dias.
- Imunológico. Ela se desenvolve na segunda ou terceira semana desde o início da doença e é caracterizada pelo aparecimento de imunocomplexos circulantes no sangue dos pacientes, desenvolvimento de eosinofilia, pleurisia recorrente, pneumite e aparecimento de erupção urticariforme na pele.
Diagnóstico
Se houver suspeita de embolia pulmonar, um complexo de exames laboratoriais e instrumentais é prescrito, incluindo:
- radiografia de tórax - os sinais de embolia pulmonar são: atelectasia, abundância das raízes dos pulmões, sintoma de amputação (quebra repentina do vaso), sintoma de Westermark (diminuição local da vascularização pulmonar);
- cintilografia pulmonar de ventilação-perfusão - os sinais de alta probabilidade de embolia pulmonar são: ventilação normal e diminuição da perfusão em um ou mais segmentos (o valor diagnóstico do método diminui com episódios prévios de embolia pulmonar, tumores pulmonares e doença pulmonar obstrutiva crônica);
- a angiopulmonografia é um método clássico para o diagnóstico de embolia pulmonar; os critérios para o diagnóstico são a detecção do contorno do trombo e a quebra repentina de um ramo da artéria pulmonar;
- eletrocardiografia (ECG) - permite identificar sinais indiretos de embolia pulmonar e excluir infarto do miocárdio.
Fonte: stopvarikoz.net
O diagnóstico diferencial é realizado com embolia pulmonar não trombótica (tumor, séptica, gordurosa, amniótica), hiperventilação psicogênica, costelas fraturadas, pneumonia, asma brônquica, pneumotórax, pericardite, insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio.
Tratamento de embolia pulmonar
Pacientes com embolia pulmonar requerem hospitalização urgente na unidade de terapia intensiva. Na primeira fase, o tratamento medicamentoso da embolia pulmonar consiste na administração de heparina, anticoagulantes indiretos e fibrinolíticos.
Com hipotensão arterial grave, é realizada terapia de infusão, dopamina, dobutamina, cloridrato de adrenalina são usados. No caso de um curso clínico recorrente de embolia pulmonar, anticoagulantes indiretos, ácido acetilsalicílico (Aspirina) são prescritos para um curso longo ou para a vida, um filtro de cava é instalado, que evita que os coágulos de sangue entrem na veia cava inferior.
O desenvolvimento de pneumonia por infarto é uma indicação para a nomeação de antibióticos de amplo espectro.
Em caso de embolia pulmonar maciça e a ineficácia da terapia conservadora, a intervenção cirúrgica é realizada de uma das duas maneiras:
- embolectomia fechada com cateter de sucção;
- embolectomia aberta em condições de circulação artificial.
O tratamento cirúrgico da embolia pulmonar é acompanhado por um risco bastante elevado de complicações e morte.
Fonte: cf.ppt-online.org
Possíveis consequências e complicações
A embolia pulmonar maciça aguda pode causar morte súbita. Nos casos em que os mecanismos compensatórios têm tempo de atuação, o paciente não morre imediatamente, mas seus distúrbios hemodinâmicos secundários aumentam rapidamente, os quais, na ausência de tratamento oportuno, levam à morte. As consequências potenciais de uma embolia pulmonar são:
- cor pulmonale agudo;
- pneumonia;
- pleurisia;
- Abscesso pulmonar;
- gangrena do pulmão.
Previsão
Com o tratamento oportuno e adequado da embolia pulmonar, a taxa de mortalidade não excede 10%, sem tratamento chega a 30%. O prognóstico é pior em pessoas com doenças cardíacas ou pulmonares anteriores.
A hipertensão pulmonar crônica se desenvolve em cerca de 1% dos pacientes submetidos a embolia pulmonar em longo prazo.
Prevenção
Para prevenir a embolia pulmonar, a preparação pré-operatória de pacientes com fatores de risco inclui:
- compressão pneumática;
- usar roupa interior de compressão (meias elásticas);
- pequenas doses de heparina.
No pós-operatório, pequenas doses de heparina são injetadas por via subcutânea e anticoagulantes indiretos são prescritos.
Em caso de embolia pulmonar recorrente, anticoagulantes indiretos são prescritos para o resto da vida, decidindo se deve instalar um filtro de cava.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
