Embolia gordurosa
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas de patologia
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A embolia gordurosa é uma patologia em que os vasos sanguíneos são obstruídos com gotículas de gordura, o que leva à diminuição do fluxo sanguíneo.
Fonte: spy-bubble.org
A embolia gordurosa é considerada uma reação inflamatória sistêmica que se desenvolve sob a influência de processos mecânicos e bioquímicos: do local do dano à medula óssea ou tecido subcutâneo, partículas de gordura entram na corrente sanguínea e causam o desenvolvimento de uma reação inflamatória local no local de deposição. Além disso, a liberação de glóbulos de gordura na corrente sanguínea acarreta uma diminuição no fluxo sanguíneo, uma mudança nas propriedades reológicas do sangue e uma violação da microcirculação.
Grandes partículas de gordura podem passar pelos capilares dos pulmões e permanecer neles. Pequenas gotículas de gordura penetram na circulação sistêmica para os órgãos-alvo (cérebro, coração, pele e retina, menos freqüentemente rins, baço, fígado, glândulas supra-renais), causando um quadro clínico de embolia gordurosa.
Fonte: healthandsymptoms.com
Causas e fatores de risco
Na maioria das vezes, a embolia gordurosa ocorre como uma complicação de lesões esqueléticas (fraturas dos ossos pélvicos, perna, fêmur, danos ao tecido adiposo) ou intervenções cirúrgicas (intervenções cirúrgicas extensas em ossos tubulares, substituição articular, osteossíntese do quadril, reposição de fragmentos, cirurgia maxilofacial, lipoaspiração) …
A ocorrência de uma embolia gordurosa também é possível com as seguintes patologias:
- sepse;
- tumores;
- diabetes;
- osteomielite;
- queimaduras graves;
- pancreatite aguda, pancreatonecrose em forma grave;
- degeneração tóxica e gordurosa do fígado;
- terapia com corticosteroides de longo prazo;
- estados pós-ressuscitação;
- anemia falciforme;
- biópsia da medula óssea;
- administração intravenosa errônea de drogas lipossolúveis;
- estados de choque.
Fatores de risco: grande perda de sangue e período prolongado de hipotensão, imobilização e transporte incorretos do paciente.
Fonte: okardio.com
Formas de patologia
Dependendo da taxa de desenvolvimento das manifestações, a duração do período latente, as seguintes formas de embolia gordurosa são distinguidas:
- aguda - desenvolve-se dentro de algumas horas após a lesão, uma das opções graves é a rapidez de um raio, em que danos maciços ao sistema musculoesquelético levam ao fluxo rápido de um grande número de glóbulos de gordura para o leito vascular e os pulmões (embolia gordurosa em fraturas); esta forma é fatal em poucos minutos;
- subagudo - o quadro clínico se desenvolve em 12–72 horas; pode se desenvolver 2 semanas ou mais após a lesão.
De acordo com a localização da lesão, a embolia gordurosa divide-se em pulmonar, cerebral e mista (embolia gordurosa de pulmão, cérebro, fígado, menos frequentemente de outros órgãos).
Dependendo das causas, a embolia gordurosa é classificada como ocorrendo durante ou após a cirurgia, em decorrência de amputação, trauma, exposição a determinados medicamentos.
Fonte: cf.ppt-online.org
Sintomas
O quadro clínico da embolia gordurosa não tem sintomas claramente definidos e se manifesta em uma variedade de sintomas que só permitem suspeitar. Os sintomas incluem manifestações inespecíficas: pulmonares, neurológicas e cutâneas.
No primeiro dia, a patologia pode ser assintomática. O quadro clínico é frequentemente sobreposto ao quadro de choque traumático ou lesão cerebral traumática. Os primeiros sintomas de embolia gordurosa em fraturas e lesões são geralmente distúrbios pulmonares e respiratórios:
- sensação de aperto no peito, falta de ar, dor no peito;
- dor pleural;
- dispneia;
- sinais de síndrome do desconforto respiratório agudo (hipertermia, taquicardia, taquiarritmia, febre, cianose, etc.);
- dispneia;
- oligúria;
- tosse, respiração ofegante, hemoptise.
Nos estágios iniciais, aparecem os sintomas cerebrais. Como resultado de embolia cerebral e dano por hipóxia, os seguintes sintomas neurológicos se desenvolvem:
- inquietação motora;
- irritabilidade ou letargia;
- síndrome convulsiva (convulsões locais e generalizadas);
- perturbações da consciência: desorientação, delírio, estupor, coma;
- sintomas neurológicos focais (diminuição da capacidade de falar ou compreender a fala, paralisia, comprometimento dos movimentos complexos, anisocoria, deficiência visual).
Na maioria dos pacientes, erupções cutâneas petéquias são encontradas na pele. O aparecimento de petéquias é baseado no bloqueio dos capilares por êmbolos gordurosos e danos a eles por ácidos graxos liberados. As petéquias estão localizadas na metade superior do corpo, na região axilar. Eles geralmente desaparecem em um dia.
Ao examinar o fundo, são encontrados sinais de dano retinal:
- exsudato;
- hemorragias (petéquias subconjuntivais);
- placas, manchas;
- glóbulos de gordura intravasculares.
Diagnóstico
No diagnóstico, utiliza-se um conjunto de critérios diagnósticos para embolia gordurosa, revela-se a presença de erupções petéquias axilares ou subconjuntivais, disfunções do sistema nervoso central. O estado de consciência é avaliado na Escala de Coma de Glasgow. Existem sinais de edema pulmonar e hipoxemia (diminuição do conteúdo de oxigênio no sangue).
Durante o diagnóstico de embolia gordurosa, os dados laboratoriais são levados em consideração:
- diminuição na hemoglobina;
- aumento da ESR;
- uma diminuição no número de plaquetas;
- diminuição dos níveis de fibrinogênio;
- diminuição do hematócrito (o volume de glóbulos vermelhos no sangue);
- a presença de gotas de gordura neutra na urina medindo 6 mícrons, glóbulos de gordura no plasma sanguíneo, expectoração, líquido cefalorraquidiano;
- a presença de gordura na biópsia de pele na área das petéquias.
Os estudos instrumentais são mais informativos. A radiografia de tórax pode ser usada para avaliar as alterações resultantes de uma embolia pulmonar gordurosa. Na radiografia, nota-se o aparecimento de pequenas sombras focais e aumento do padrão pulmonar: manifestações de infiltração pulmonar difusa, característica do desenvolvimento de SDRA.
Fonte: cf.ppt-online.org
O EKG permite identificar taquicardia persistente desmotivada, arritmias cardíacas que indicam sobrecarga da metade direita do coração ou isquemia miocárdica.
No decorrer da tomografia computadorizada do cérebro, edema cerebral, a presença de hemorragias petéquias, focos de necrose e infartos perivasculares são determinados. A ressonância magnética visualiza áreas hiperecoicas difusas, revelando a etiologia da embolia cerebral. A fundoscopia revela a presença de angiopatia gordurosa no fundo da retina. Monitoramento por oximetria de pulso, controle da pressão intracraniana também é usado.
Tratamento
O tratamento da embolia gordurosa consiste em interromper as principais manifestações clínicas da lesão ou doença que a causou. As principais direções da terapia:
- fornecimento de fornecimento de oxigênio aos tecidos, oxigenoterapia e suporte respiratório;
- terapia de infusão de distúrbios da microcirculação sistêmica, eliminação de espasmo de vasos periféricos, reposição da volemia, reológica, terapia de transfusão com introdução de fluidos biológicos, correção do equilíbrio hidroeletrolítico com soluções coloidais e cristalóides. É mostrada a introdução da albumina, que é capaz de restaurar o volume do sangue circulante, ligar os ácidos graxos livres e reduzir o grau de danos às funções pulmonares;
- com alta pressão intracraniana - terapia de desidratação com diuréticos osmóticos;
- terapia da hipóxia cerebral com anti-hipoxia, barbitúricos e opiáceos;
- terapia metabólica - curso de administração de drogas nootrópicas;
- terapia de sedação;
- correção do sistema de coagulação e fibrinólise por meio de anticoagulantes, em especial a heparina, que, junto com propriedades anticoagulantes, tem a capacidade de ativar lipoproteínas e acelerar a reação enzimática de hidrólise de triglicerídeos, ajudando a limpar os pulmões dos glóbulos de gordura;
- terapia hormonal intensiva, o uso de corticosteróides - fornecem proteção contra radicais livres de oxigênio e enzimas;
- o uso de medicamentos, cuja ação visa reduzir a concentração de glóbulos de gordura no sangue, restaurar a dissolução fisiológica da gordura desemulsionada e prevenir a desemulsificação (Lipostabil, Essentiale);
- terapia de desintoxicação e desintoxicação - diurese forçada, plasmaferese de troca. As operações de plasmaférese normalizam as propriedades reológicas do sangue, seus eletrólitos, sua composição morfológica, bioquímica e parâmetros hemodinâmicos;
- tratamento cirúrgico, estabilização operativa oportuna de fraturas (osteossíntese de fio transóssea com dispositivos de fio-máquina, osteossíntese intramedular com um prego);
- correção do estado imunológico sob o controle de dados de estudos imunológicos.
Possíveis complicações e consequências
As possíveis consequências da embolia gordurosa incluem o desenvolvimento de pneumonia, insuficiência respiratória, insuficiência pulmonar aguda, insuficiência renal, acidente vascular cerebral isquêmico.
Previsão
3-13% de todos os casos de embolia gordurosa são fatais. No entanto, o prognóstico desfavorável reside no fato de que a embolia gordurosa ocorre em um contexto de condições graves, o diagnóstico precoce e a terapia adequada da embolia gordurosa melhoram o prognóstico.
Prevenção
A prevenção da embolia gordurosa inclui: prevenção de lesões em pacientes de alto risco, imobilização oportuna e correta do membro em caso de lesão, estabilização cirúrgica precoce de fraturas pélvicas e tubulares, estabilização de fragmentos ósseos, adesão a técnicas de terapia de infusão.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
