Hepatose gordurosa
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de hepatose gordurosa
- Diagnóstico
- Tratamento da hepatose gordurosa
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
A hepatose gordurosa é um processo patológico caracterizado pela degeneração gordurosa dos hepatócitos e pelo acúmulo de gotículas de gordura tanto no interior das próprias células quanto na substância intercelular.
A hepatose gordurosa ocorre em quase 100% dos pacientes com doença hepática alcoólica e em cerca de 30% dos pacientes com lesões não alcoólicas. Na verdade, essa patologia é o estágio inicial da doença hepática alcoólica, que mais tarde termina em cirrose, insuficiência hepática crônica e, em seguida, morte. As mulheres são mais suscetíveis à doença - segundo estatísticas, entre o total de pacientes, a participação é de 70%.
A hepatose gordurosa é um problema médico e social urgente. Aumenta significativamente o risco de desenvolver cirrose, distúrbios metabólicos e endócrinos, doenças do sistema cardiovascular, veias varicosas, patologias alérgicas, que, por sua vez, limitam significativamente a capacidade dos pacientes de trabalhar e causar deficiência.
Fonte: bolitpechen.ru
Causas e fatores de risco
Na maioria dos casos, o desenvolvimento de hepatose hepática gordurosa é causado por danos aos hepatócitos pelo álcool e seus metabólitos. Existe uma relação direta entre a duração do consumo de bebidas alcoólicas pelo paciente e a gravidade da degeneração gordurosa dos hepatócitos, um risco aumentado de cirrose.
Freqüentemente, a hepatose gordurosa se desenvolve no contexto de diabetes mellitus. A hiperglicemia e a resistência à insulina aumentam a concentração de ácidos graxos no sangue, o que aumenta a síntese de triglicerídeos pelos hepatócitos. Como resultado, a gordura é depositada no tecido hepático.
Outra razão para o desenvolvimento de hepatose hepática gordurosa é a obesidade geral. Um aumento significativo do peso corporal não é acompanhado apenas por um aumento na porcentagem de tecido adiposo no corpo do paciente, mas também pelo desenvolvimento de síndrome metabólica com resistência do tecido à insulina. Os resultados da espectroscopia de prótons mostram que há uma relação direta entre a concentração de insulina no soro de jejum e a quantidade de depósitos de gordura no fígado.
Muitas outras doenças que ocorrem com distúrbios metabólicos também podem provocar hepatose gordurosa:
- tumores;
- insuficiência pulmonar crônica;
- falha crônica do coração;
- isquemia cardíaca;
- hipertensão arterial;
- Doença de Wilson-Konovalov (distúrbio congênito do metabolismo do cobre, outros nomes: degeneração hepatolenticular, distrofia hepatocerebral);
- Síndrome de Itsenko-Cushing;
- tireotoxicose;
- mixedema;
- doenças crônicas do aparelho digestivo, acompanhadas de violação do processo de absorção.
A hepatose gordurosa pode ser desencadeada por dieta inadequada - alto teor de carboidratos simples, gorduras hidrogenadas na dieta, a chamada dieta ocidental (predominância de alimentos refinados na dieta, falta de fibras grossas), além do sedentarismo.
Os sinais de hepatose gordurosa estão freqüentemente presentes em pessoas com deficiência hereditária de enzimas envolvidas no processo de metabolismo lipídico.
Assim, a principal causa da hepatose gordurosa em muitos casos é a resistência à insulina, enquanto a degeneração gordurosa dos hepatócitos torna-se um dos elos na formação da síndrome metabólica.
Outros fatores que contribuem para o acúmulo de gordura nas células e na substância intercelular do fígado são:
- hiperlipidemia;
- violação da utilização de gorduras no processo de peroxidação;
- violação da síntese de apoproteína - uma enzima envolvida na formação de formas de transporte de gorduras e sua remoção das células.
Normalmente, nenhum fator específico leva ao desenvolvimento de hepatose hepática gordurosa, mas uma combinação deles, por exemplo, o consumo de álcool durante a ingestão de medicamentos ou dieta inadequada.
Formas da doença
Dependendo do fator etiológico, a hepatose gordurosa é subdividida em esteatohepatite não alcoólica e doença hepática gordurosa alcoólica. Na biópsia hepática, a esteatohepatite não alcoólica é diagnosticada em cerca de 7% dos casos. A degeneração gordurosa alcoólica é detectada com muito mais frequência.
A hepatose gordurosa é de dois tipos:
- primária - associada a distúrbios metabólicos endógenos (internos) (hiperlipidemia, diabetes mellitus, obesidade);
- secundário - devido a influências externas (exógenas) que levam a distúrbios metabólicos (ingestão de corticosteroides, tetraciclina, metotrexato, antiinflamatórios não esteroidais, estrogênios sintéticos, doença de Wilson-Konovalov, jejum, nutrição parenteral de longo prazo, ressecção intestinal, gastroplastia, ileastoplastia).
Dependendo das características da deposição de gordura, a hepatose gordurosa é dividida nas seguintes formas:
- disseminado focal - geralmente ocorre sem quaisquer manifestações clínicas;
- pronunciado disseminado;
- zonal - a gordura é depositada em várias zonas do lobo hepático;
- esteatose microvesicular (difusa).
Sintomas de hepatose gordurosa
Não há sinais clínicos específicos de hepatose gordurosa, mesmo com alterações morfológicas significativas no fígado. Muitos pacientes têm obesidade e / ou diabetes tipo II.
Os sinais de hepatose gordurosa são inespecíficos. Esses incluem:
- dor leve no quadrante superior direito do abdômen, de natureza dolorida;
- sensação de leve desconforto na cavidade abdominal;
- ligeiro aumento do fígado;
- astenização;
- síndrome dispéptica (náuseas, às vezes vômitos, instabilidade das fezes).
Com hepatose gordurosa grave, pode ocorrer coloração ictérica da pele e das membranas mucosas. A degeneração gordurosa dos hepatócitos é acompanhada pela liberação de um fator de necrotização tumoral, que leva a desmaios, diminuição da pressão arterial, aumento do sangramento (tendência a hemorragias).
Diagnóstico
O diagnóstico da hepatose hepática gordurosa apresenta dificuldades significativas, visto que a doença é assintomática na maioria dos casos. As análises bioquímicas não revelam mudanças significativas. Em alguns casos, ocorre um ligeiro aumento na atividade das transaminases séricas. Durante o exame, deve-se ter em mente que sua atividade normal não exclui hepatose gordurosa. Portanto, o diagnóstico dessa condição é baseado principalmente na exclusão de outras patologias hepáticas.
Para identificar a causa que levou à ocorrência de hepatose gordurosa, são prescritos os seguintes exames laboratoriais:
- determinação de marcadores de hepatite autoimune;
- detecção de anticorpos para vírus da hepatite, rubéola, Epstein-Barr, citomegalovírus;
- estudo do estado hormonal;
- determinação da concentração de glicose no soro sanguíneo;
- determinação do nível de insulina no sangue.
O exame de ultrassom pode detectar esteatose gordurosa apenas com deposição significativa de gordura no tecido hepático. A ressonância magnética é mais informativa. Com uma forma focal de patologia, uma varredura de radionucleídeos do fígado é mostrada.
O teste respiratório da metacetina C13 permite avaliar as funções de desintoxicação do fígado e o número de hepatócitos funcionando normalmente.
Para fazer o diagnóstico final, é realizada uma punção de biópsia do fígado, seguida de uma análise histológica da biópsia resultante. Os sinais histológicos de hepatose gordurosa são:
- degeneração gordurosa;
- esteatonecrose;
- fibrose;
- inflamação intralobular.
Tratamento da hepatose gordurosa
A terapia para pacientes com hepatose gordurosa é realizada por um gastroenterologista em ambulatório. A hospitalização é indicada apenas com degeneração gordurosa significativa do tecido hepático, acompanhada por violação pronunciada de suas funções, principalmente desintoxicação.
A dieta para a hepatose gordurosa desempenha um papel importante, às vezes fundamental, na terapia complexa. A dieta é limitada a gorduras, principalmente de origem animal. O consumo de proteína deve ser de 100-110 g por dia. Minerais e vitaminas devem ser fornecidos ao corpo em quantidades suficientes.
Certifique-se de corrigir o aumento do peso corporal, o que permite reduzir e, em alguns casos, eliminar completamente a resistência à insulina, como resultado da normalização do metabolismo dos lipídios e carboidratos. Pacientes com hepatose gordurosa não devem perder mais do que 400-600 g por semana - em uma taxa mais rápida de perda de peso, a hepatose gordurosa começa a progredir rapidamente e pode levar à formação de cálculos no trato biliar, insuficiência hepática. Para reduzir o risco de formação de cálculos, podem ser prescritos preparações de ácido ursodeoxicólico.
Preparações litotrópicas (fosfolipídios essenciais, ácido lipóico, vitaminas B, ácido fólico) são usadas para eliminar a infiltração de fígado gorduroso.
Se necessário, para eliminar a resistência à insulina, os pacientes são prescritos biguanidas e tiazolidinedionas.
O exercício ajuda a melhorar a utilização de ácidos graxos.
Com hepatose gordurosa grave, a questão da conveniência de terapia hipolipemiante com estatinas é decidida. Esse método não teve uso generalizado, pois as próprias estatinas podem causar danos às células do fígado.
Para restaurar as funções hepáticas prejudicadas, hepatoprotetores (taurina, betaína, ácido ursodeoxicólico, vitamina E) são usados. Na literatura médica há informações sobre a possibilidade do uso de bloqueadores dos receptores da angiotensina e da pentoxifilina na hepatose gordurosa.
No caso de hepatose gordurosa alcoólica, a principal condição para o sucesso do tratamento é a recusa total de continuar a usar qualquer bebida alcoólica. Se necessário, o paciente é encaminhado para uma consulta com um narcologista.
Possíveis consequências e complicações
Na ausência da terapia necessária, a hepatose gordurosa aumenta o risco de desenvolver as seguintes doenças;
- varizes;
- colelitíase;
- distúrbios metabólicos;
- cirrose do fígado.
Previsão
As perspectivas são geralmente favoráveis. Na maioria dos casos, a eliminação do fator etiológico permite não só prevenir a progressão da doença, mas também conseguir a restauração do tecido hepático. A capacidade de trabalhar geralmente não é prejudicada. Pacientes por muito tempo devem seguir cuidadosamente as recomendações do médico assistente (recusa de bebidas alcoólicas, dieta alimentar, manter um estilo de vida ativo).
Se os fatores causais não forem eliminados, a hepatose gordurosa progredirá lentamente, causando alterações degenerativas e inflamatórias no tecido hepático, causando, em última instância, cirrose hepática e o desenvolvimento de insuficiência hepática crônica.
Fonte: gastroe.ru
Prevenção
A prevenção da hepatose gordurosa inclui as seguintes áreas:
- estilo de vida ativo;
- dieta balanceada;
- recusa de uso de bebidas alcoólicas;
- manter um peso corporal normal;
- detecção atempada de doenças metabólicas, órgãos do sistema digestivo e seu tratamento ativo.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
