Rubéola em crianças
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de rubéola em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento da rubéola em crianças
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A rubéola em crianças é uma doença viral que é uma das infecções infantis mais comuns no mundo.
De acordo com estatísticas médicas, mais de 100.000 casos de rubéola congênita em crianças são diagnosticados nos países em desenvolvimento a cada ano. A incidência se manifesta principalmente por surtos individuais em grupos organizados (pré-escolares e instituições de ensino, sanatórios, hospitais). Surtos epidêmicos de rubéola em crianças são registrados com um intervalo de 10–20 anos. Em latitudes temperadas, a incidência de rubéola tem flutuações sazonais, com o pico de incidência ocorrendo na primavera e no verão.
Na maioria das vezes, a doença é diagnosticada em crianças de 1 a 7 anos. Até os 6 meses, os bebês costumam estar protegidos por anticorpos obtidos da mãe, por isso a rubéola é extremamente rara nessa faixa etária. Crianças do sexo masculino e feminino são igualmente suscetíveis à doença.
Com a infecção intrauterina, o vírus da rubéola pode causar danos ao endotélio dos vasos do cérebro, a pia-máter, alterações isquêmicas nos neurônios do feto, que posteriormente se manifestam como malformações congênitas, deficiência visual e auditiva.
Causas e fatores de risco
A rubéola em crianças é uma doença contagiosa que produz imunidade persistente. O agente causador é um vírus da Rubéola contendo RNA pertencente ao gênero Rubivirus, a família Togaviridae, não possui variantes antigênicas e é caracterizado por moderada atividade hemaglutinante. Multiplica-se em culturas de células, é rapidamente inativado sob a influência de temperaturas altas (mais de 55 ˚C) ou baixas (-10 ˚C e abaixo), sob a influência da radiação ultravioleta, bem como com desinfetantes convencionais, à temperatura ambiente pode permanecer viável por várias horas.
A fonte de infecção é uma pessoa doente e portadores do vírus. A infecção de outras pessoas é possível tanto durante o período de incubação como no auge das manifestações clínicas (2-3 semanas após o aparecimento de erupções cutâneas).
A transmissão do vírus da rubéola se dá principalmente por gotículas aéreas, também é possível se infectar pelo contato e pelo cotidiano (pelas mãos e utensílios domésticos contaminados). Quando a rubéola é infectada em mulheres grávidas, pode ocorrer a transmissão transplacentária da infecção para o feto. Crianças infectadas no estágio pré-natal de desenvolvimento são um reservatório potencialmente estável para a propagação da infecção e eliminam o vírus por até 19 meses após o nascimento com saliva, secreção nasofaríngea, urina e, menos freqüentemente, com fezes.
O vírus da rubéola é introduzido no corpo humano através da membrana mucosa do trato respiratório superior, onde entra com o ar inalado. Além disso, o vírus é capaz de entrar no corpo através da pele danificada. A infecção se espalha de forma hematogênica (viremia primária), entra nos linfonodos regionais, se replica no sistema de fagócitos mononucleares, que é acompanhada pelo desenvolvimento de viremia secundária no 7-9 dia a partir do momento da infecção. Nesse caso, ocorre uma ampla disseminação do vírus nos tecidos do corpo, inclusive na placenta. Nesta fase, o vírus pode ser isolado de tecidos e órgãos, fluidos corporais biológicos (urina, líquido cefalorraquidiano, líquido sinovial, leite materno, saliva). A viremia atinge o pico antes do início das manifestações cutâneas e diminui logo depois.
Formas da doença
A rubéola em crianças é congênita e adquirida, complicada e não complicada.
A rubéola adquirida em crianças pode ser formas típicas, atípicas e subclínicas (inaparentes).
Dependendo das características do quadro clínico, a rubéola congênita prossegue:
- com danos ao sistema nervoso;
- com defeitos cardíacos congênitos;
- com lesão ocular;
- com deficiência auditiva;
- formas mistas;
- fenômenos residuais (residuais).
Sintomas de rubéola em crianças
A rubéola adquirida em crianças, na maioria dos casos, tem um curso leve a moderado. O período de incubação é de 14 a 21 dias após o contato com o portador do vírus.
Os primeiros sinais de rubéola em uma criança são geralmente erupções cutâneas (exantema) e um aumento dos linfonodos regionais, principalmente cervicais posteriores, de até 1-2 cm de diâmetro. O sinal patognomônico da rubéola é o aumento bilateral dos linfonodos occipitais.
Em crianças adolescentes, o início de uma erupção cutânea é geralmente precedido por fraqueza geral e fadiga, aumento moderado da temperatura corporal, dores de cabeça, conjuntivite sem secreção purulenta. Também podem ocorrer lacrimação, fotofobia, hiperemia da garganta e da parede posterior da faringe, coriza, tosse seca, diminuição do apetite (pode ser acompanhada por náuseas) e dores musculares. Alguns pacientes apresentam erupção cutânea petequial no palato mole (sintoma de Forchheimer).
As erupções aparecem como manchas rosa-avermelhadas de 1 a 5 mm de diâmetro. Em adolescentes, a erupção cutânea é mais abundante do que em crianças pequenas, acompanhada de coceira; às vezes, os elementos da erupção se fundem.
A erupção aparece primeiro na face e pescoço, durante o dia se espalha para o tronco e membros, está ausente nas palmas das mãos e plantas dos pés. Em alguns pacientes, as erupções cutâneas ocorrem simultaneamente na face, tronco e extremidades. Já no segundo dia, a erupção começa a diminuir e desaparece completamente no terceiro ou quarto dia. Pode persistir por mais tempo em adolescentes.
Fonte: beremennost-po-nedeliam.com
Em algumas crianças (mais frequentemente meninas adolescentes), são observadas artralgias e artrite das articulações interfalangianas e carpofalangianas, com menos frequência as articulações do cotovelo e joelho estão envolvidas no processo patológico. As alterações articulares ocorrem mais frequentemente no final do período exantêmico e desaparecem ao longo de várias semanas (com menos frequência - vários meses).
Às vezes, há um curso atípico da rubéola em crianças, no qual não há manifestações cutâneas. Nesse caso, a temperatura corporal subfebril e a linfadenopatia occipital são sinais da doença.
Aproximadamente 50% das crianças com uma forma congênita da doença que se infectam nos primeiros dois meses do período pré-natal desenvolvem malformações congênitas.
Crianças com rubéola congênita geralmente apresentam perda auditiva neurossensorial unilateral ou bilateral. Em cerca de 40% dos pacientes, é o único sinal da doença. Patologias oculares (glaucoma infantil, catarata, retinopatia pigmentosa) são diagnosticadas em 43% das crianças com rubéola congênita, enquanto em 80% a lesão é bilateral. Além disso, a rubéola congênita pode ter as seguintes manifestações:
- retardo de crescimento intra-uterino;
- prematuridade;
- distúrbios do sistema nervoso central;
- transtornos de comportamento;
- hipotensão;
- hepatoesplenomegalia;
- hepatite;
- distúrbios endócrinos (diabetes mellitus; patologia da tireóide);
- anemia;
- púrpura trombocitopênica;
- osteoporose;
- manifestações cutâneas (manchas que lembram mirtilos, que são áreas de anomalias dermatoglíficas).
Diagnóstico
O diagnóstico é estabelecido com base nas manifestações clínicas típicas disponíveis, dados obtidos durante a coleta de queixas e anamnese, bem como diagnósticos laboratoriais.
É prescrito um exame de sangue geral, cujos resultados revelam uma diminuição no número de leucócitos, linfocitose relativa, o aparecimento de células plasmáticas (10-30%), um aumento no número de monócitos e um aumento na taxa de sedimentação de eritrócitos.
Se necessário, são realizados um imunoensaio enzimático, uma reação de fixação do complemento, uma reação de inibição da hemaglutinação e um radioimunoensaio.
Em caso de alto risco de complicações, recorrem ao exame instrumental: diagnóstico radiológico dos pulmões, eletroencefalografia, echoencefalografia, reencefalografia. Pode ser necessário consultar um otorrinolaringologista, oftalmologista.
O diagnóstico diferencial é realizado com sarampo, exantema de enterovírus, erupção cutânea com drogas.
Para detectar infecção e determinar a probabilidade de dano fetal em gestantes que estiveram em contato com pacientes com rubéola, eles recorrem ao método RBTL (reação de transformação de linfócitos blastos). Recomenda-se que o estudo seja realizado o mais tardar no 12º dia após o contato com o paciente. A confirmação da infecção de uma mulher grávida antes da 14-16ª semana é uma indicação para interrupção da gravidez.
Tratamento da rubéola em crianças
O tratamento da rubéola em crianças é sintomático, realizado em casa. Mostrado repouso na cama. A hospitalização em hospital é realizada com curso grave da doença e desenvolvimento de complicações. Pacientes com rubéola devem ser isolados por uma semana após o início da erupção.
Se as manifestações cutâneas da rubéola em crianças forem acompanhadas de coceira, serão prescritos anti-histamínicos. Com um aumento da temperatura corporal - antipirético. Se necessário, use antitussígenos, vasoconstritores nasais gotas. Na presença de distúrbios articulares, os antiinflamatórios não esteroidais são indicados em um curso de curta duração. O tratamento principal pode ser complementado por fitoterápicos (chá feito de bagas de groselha preta, mirtilo, roseira brava, folhas de urtiga).
Na rubéola congênita com sinais de processo infeccioso ativo, estão indicadas as preparações de interferon recombinante. Se a meningoencefalite for detectada em um paciente com essa forma da doença, serão usados corticosteroides. Se possível, a correção de malformações congênitas é realizada.
Na presença de distúrbios neurológicos, anticonvulsivantes e terapia de desidratação são prescritos.
Pacientes com rubéola recebem uma dieta leve balanceada. Recomenda-se incluir na dieta pratos à base de frutas e vegetais, e excluir alimentos que causam as membranas mucosas do trato gastrointestinal e também apresentarem alto grau de alergenicidade (chocolate, vegetais e frutas vermelhas brilhantes, etc.).
Possíveis complicações e consequências
O curso complicado da rubéola em crianças geralmente é causado pelo acréscimo de uma infecção secundária, bacteriana ou viral.
Entre as complicações que ocorrem no contexto da rubéola em crianças, o dano articular é o mais comum (manifestado por hiperemia da pele, dor e inchaço na região articular). Púrpura trombocitopênica, miocardite, encefalite, meningite, meningoencefalite, panencefalite progressiva subaguda, neurite óptica, aplasia da medula óssea, polirradiculoneurite aguda são menos comuns. A derrota do sistema nervoso central na rubéola em crianças não leva à desmielinização. No contexto da encefalite, podem ser observados distúrbios mielíticos com distúrbios tróficos ou pélvicos.
A rubéola em recém-nascidos pode ser complicada por hepatite de células gigantes, anemia hemolítica, aumento da fontanela, dano aos ossos tubulares, pneumonia intersticial. A forma congênita da doença é caracterizada pelo não fechamento do canal arterial (com ou sem estenose da artéria pulmonar), dano à válvula aórtica, estenose da aorta, defeitos dos septos interventriculares e interatriais, transposição de grandes vasos, surdez de gravidade variável, microcefalia, hidrocefalia, distúrbios vestibulares.
Previsão
Com a forma adquirida da rubéola, o prognóstico é favorável. Ela piora com o desenvolvimento de complicações do sistema nervoso central.
Com uma forma congênita da doença, o prognóstico depende da duração da gravidez, na qual o feto foi infectado, e dos distúrbios existentes. As formas não complicadas da doença apresentam prognóstico favorável para a vida, em alguns casos, tais pacientes apresentam atrasos no desenvolvimento e distúrbios neurológicos. Com um curso complicado de rubéola congênita, o prognóstico geralmente é ruim.
Prevenção
A profilaxia específica da rubéola consiste na vacinação; para inocular as crianças contra a rubéola, é usada uma vacina viva contra a rubéola (geralmente é usada a vacina MMR - sarampo, rubéola, caxumba).
Fonte: medigo.com
O contato com pacientes com rubéola, especialmente mulheres grávidas ou mulheres que planejam engravidar, deve ser evitado. Não há medidas especiais de quarentena para pacientes com rubéola e pessoas de contato. Nas salas onde os pacientes com rubéola estão localizados, é necessário realizar limpeza e desinfecção úmida regulares e fornecer ventilação suficiente. Em caso de alto risco de desenvolver a doença, recomenda-se o uso de imunoglobulinas durante a primeira semana após o contato com o paciente com rubéola.
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
