Histeroscopia
A histeroscopia é um exame da cavidade uterina usando um aparelho endoscópico especial (histeroscópio). O termo histeroscopia vem das palavras hystero (útero) e escopia (olhar, exame). Essa manipulação é frequentemente usada em ginecologia ambulatorial e pode ser tanto diagnóstica quanto terapêutica (operatória) por natureza. Após a histeroscopia, a paciente pode ser enviada imediatamente para casa e, se o estudo for diagnóstico, ela pode ir trabalhar no dia seguinte.
Na prática ginecológica, existem muitos métodos diagnósticos diferentes (ultra-som da pelve pequena, curetagem diagnóstica, histerossalpingografia), mas apenas a histeroscopia do útero permite estabelecer o diagnóstico com precisão, fazer uma biópsia do material (um pedaço de tecido da mucosa uterina) e, se necessário, realizar medidas terapêuticas. A histeroscopia diagnóstica é realizada para esclarecer o diagnóstico, a histeroscopia terapêutica é uma intervenção ginecológica minimamente invasiva, na qual é possível tratar várias patologias do lado da cavidade uterina (por exemplo, remoção de um pólipo).
Atualmente, a histeroscopia pode ser feita em ambiente hospitalar e em clínica pré-natal (ou centro privado). Esta manipulação deve ser realizada por especialista com certificado apropriado. Com a histeroscopia diagnóstica, o estado do canal cervical (colo do útero), a cavidade uterina e a boca das trompas de falópio são examinados visualmente. Caso seja detectada patologia endometrial, é possível realizar biópsia ou curetagem (curetagem da cavidade uterina) para o envio do tecido resultante para exame histológico. A alta após a histeroscopia é curta e não requer tratamento especial.
Indicações para histeroscopia
A histeroscopia diagnóstica é realizada nos seguintes casos:
- Sangramento uterino anormal;
- Suspeita de endometriose do útero, mioma submucoso, tumor do corpo uterino;
- Irregularidades menstruais, anormalidades no desenvolvimento do útero;
- Infertilidade;
- Corpos estranhos da cavidade uterina (por exemplo, um dispositivo intrauterino, restos do óvulo após o término da gravidez);
- Exame de controle da cavidade uterina após cirurgia, curetagem, aborto espontâneo e também após tratamento com drogas hormonais.
Indicações para histeroscopia terapêutica do útero
- Pólipos endometriais;
- Hiperplasia endometrial;
- Sinéquias intrauterinas (aderências) ou septo intrauterino;
- Mioma submucoso;
- Estreitamento da boca das trompas de falópio;
- Para realizar a esterilização;
- Para remover o anticoncepcional intrauterino (bobina).
Contra-indicações
- Gravidez intrauterina (progressiva). Em pacientes em idade fértil, a possibilidade de gravidez deve ser excluída antes da realização deste procedimento (teste de gravidez ou determinação de hCG na urina ou sangue);
- Processos inflamatórios agudos dos órgãos pélvicos. A realização de histeroscopia para inflamação aguda pode levar à disseminação da infecção, dor crônica na região pélvica, infertilidade;
- Sangramento uterino profuso;
- Câncer avançado estabelecido do útero ou colo do útero. É tecnicamente possível fazer histeroscopia no processo oncológico da pelve pequena, mas isso pode levar à disseminação de células cancerosas para a cavidade abdominal;
- Estado grave do paciente como resultado de patologia dos sistemas cardiovascular, respiratório, nervoso, com doenças hepáticas e renais graves.
Quando uma histeroscopia pode ser feita?
A histeroscopia diagnóstica é realizada antes do 12º dia do ciclo menstrual (geralmente 7 a 10 dias), na chamada fase proliferativa (quando o endométrio se torna mais espesso sob a influência de hormônios). Na fase secretora (segunda metade do ciclo menstrual), esse exame não é realizado, pois nesse período o estado do endométrio pode ser avaliado incorretamente.
Em casos de emergência e durante o uso de anticoncepcionais hormonais, a histeroscopia pode ser realizada em qualquer dia do ciclo.
Anestesia
A maioria das pacientes sente dor durante a histeroscopia, o que pode interferir no exame completo da cavidade uterina. Recentemente, tem sido dada preferência à histeroscopia do útero sob anestesia local, mas é possível realizar manipulações sob anestesia geral (intravenosa).
Técnica para histeroscopia
Ao realizar a histeroscopia, a expansão do canal cervical não é necessária, pois o histeroscópio é fino o suficiente para passar para a cavidade uterina. Durante o procedimento, fluido estéril é injetado para tornar todas as paredes do útero acessíveis para exame. O médico pode inspecionar visualmente a cavidade uterina, gravar o procedimento em vídeo. Se uma patologia for detectada, um pedaço de tecido é levado para uma biópsia ou outras manipulações são realizadas. Normalmente, o procedimento de histeroscopia dura de 10 a 30 minutos.
Complicações
As complicações após a histeroscopia são raras (menos de 1%). No entanto, o procedimento é invasivo, portanto, consequências negativas são possíveis na forma de: perfuração da parede uterina, ruptura do colo do útero, sangramento, exacerbação de um processo inflamatório crônico.
Alta após histeroscopia
Após a histeroscopia, pode haver sangramento do trato genital. Poucas manchas após a histeroscopia estão quase sempre presentes por vários dias (geralmente 2-3). Dor moderada no abdômen inferior na forma de espasmos também é possível (geralmente em 1-2 dias).
Com a alta após a histeroscopia, os tampões não devem ser usados para prevenir o processo inflamatório. Além disso, o médico recomendará abster-se de relações sexuais por vários dias (após a histeroscopia diagnóstica) ou 2-3 semanas (após o tratamento).
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