Biópsia de fígado
Uma biópsia do fígado é realizada para determinar a condição de um órgão que está em processo de inflamação. O procedimento consiste no fato de ser feita uma punção da pele, tecido subcutâneo e fígado com uma agulha especial, material é levado para pesquisa - um pequeno pedaço de um órgão (biópsia) com cerca de 2 cm de comprimento e 1 mm de diâmetro. O fragmento de fígado obtido é transferido para o vidro e examinado ao microscópio. Às vezes, uma biópsia maior é necessária para fazer um diagnóstico, para o qual uma biópsia em forma de cunha é realizada - a parte em forma de cunha do fígado é excisada.
A punção da biópsia hepática é dolorosa e pode causar complicações, por isso muitas vezes não é recomendada. Por esse motivo, existe uma abordagem seletiva para o procedimento diagnóstico. Em algumas instituições médicas, uma biópsia é realizada para todos os pacientes infectados com hepatite C, sem exceção, e em alguns apenas para aqueles que têm um vírus do genótipo 1: esses pacientes só são curados com sucesso em 50% dos casos com interferons (em contraste com aqueles infectados com genótipos 2 e 3), portanto, é necessário controlar o estado do fígado e ajustar oportunamente o regime terapêutico.
Não é considerado aconselhável prescrever uma biópsia hepática por punção para aqueles pacientes que são diagnosticados com uma forma avançada da doença, porque o procedimento é traumático e pode piorar o estado do paciente. O diagnóstico e o tratamento, neste caso, são realizados de acordo com os resultados da bioquímica, análise geral do sangue, análise da fórmula leucocitária.
Também não há necessidade de uma biópsia do fígado após a cura da hepatite C.
Como é realizada uma biópsia hepática por punção?
Antes de iniciar o procedimento, o médico é obrigado a informar detalhadamente ao paciente como será a biópsia hepática e quais as complicações que podem surgir. Para designar com precisão o local da punção, em alguns casos, um exame de ultrassom preliminar é prescrito.
Faça uma biópsia do fígado da seguinte forma:
- o paciente deita-se de costas, coloca a mão direita atrás da cabeça. Durante a coleta da biópsia, ele precisa permanecer imóvel.
- Um sedativo leve pode ser administrado para proporcionar conforto psicológico.
- Antes do procedimento, o local da punção é desinfetado, anestesiado, após o que é feita uma pequena incisão e por ela inserida uma agulha de biópsia e retirado um pequeno fragmento de tecido hepático.
Após a biópsia hepática, o paciente deve ser monitorado por mais quatro horas. ele pode sentir desconforto e dor e pode precisar de analgésicos. Por até oito horas após o procedimento, o paciente não é recomendado para se sentar ao volante, retornar às atividades relacionadas ao controle de mecanismos complexos. O paciente não deve praticar esportes nas 24 horas após a biópsia. Por uma semana após uma biópsia hepática, você não deve tomar aspirina e medicamentos contendo ácido acetilsalicílico, agentes anti-inflamatórios: Motrin, Advil, Ibuprofeno, Naprosina, Indocin.
Complicações após biópsia
Apesar de uma biópsia do fígado ser considerada uma intervenção cirúrgica menor, a probabilidade de complicações é baixa - apenas 1%: durante o procedimento, pode ser feita uma punção acidental da vesícula biliar, pulmões, rins ou intestinos, uma infecção pode entrar na cavidade abdominal. Também há casos de descoberta de sangramento do fígado. Para o tratamento, uma operação ou transfusão de sangue é realizada. A probabilidade de morte após biópsia hepática é de 0,1% (um caso em mil).
Se, três dias após o procedimento, houver febre, náuseas, calafrios, fraqueza, problemas respiratórios, dores agudas no peito, fígado, ombro, peritônio, deve-se procurar ajuda médica.
Tipos de biópsia
Além da biópsia por punção do fígado, a biópsia laparoscópica ou transvenosa pode ser realizada em alguns casos.
Na biópsia laparoscópica, é feita uma incisão na cavidade abdominal, um tubo com uma câmera é inserido por ela e o médico, olhando a imagem transmitida ao monitor, retira os fragmentos hepáticos necessários. O diagnóstico laparoscópico é usado nos casos em que se deseja estudar um fragmento específico de uma parte específica do órgão.
Uma biópsia hepática transvenosa é realizada quando há líquido na cavidade abdominal ou o paciente tem má coagulação do sangue: um cateter com uma agulha é inserido em uma veia do pescoço, avançado pelas veias até o fígado e o material é retirado.
Resultados da biópsia hepática
Existem várias maneiras de avaliar os resultados de uma biópsia. O mais comum:
- método Metavir. Projetado para a interpretação dos resultados da biópsia em pacientes com hepatite C. Durante a análise, o grau e o estágio da inflamação são estabelecidos. Dependendo do grau, os pontos são indicados - 0-4: "0" - sem inflamação e os pontos "3" e "4" - inflamação grave. O estágio de inflamação permite concluir sobre a cicatrização e a quantidade de tecido fibroso no fígado. Os estágios da fibrose também são avaliados em uma escala de 0-4: "0" - sem cicatrizes; “1” - cicatriz mínima; "2" - há cicatrizes e ultrapassou o órgão; "3" - fibrose em ponte de propagação (as áreas afetadas pela fibrose estão interconectadas); "4" - cicatrizes profundas ou cirrose.
- Método Knodel. Os resultados da biópsia são atribuídos a quatro pontos separados, que são combinados em um único índice. O primeiro componente do indicador indica ponte e necrose periportal, é medido em uma escala de 0-10. Mais dois componentes do índice, refletindo a inflamação portal e a necrose dos lobos do fígado, variam de 0-4. A combinação desses indicadores reflete o grau de inflamação do fígado: "0" - sem inflamação; "1-4" - inflamação mínima; "5-8" - inflamação leve; "9-12" - inflamação moderada; "13-18" - inflamação significativa. O quarto último componente reflete o grau de cicatrização do órgão na faixa de 0-4 ("0" sem cicatrizes - cirrose "4" e cicatrizes extensas).
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