Bronquiectasia
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
Bronquiectasia é uma doença inflamatória congênita ou adquirida do sistema respiratório, acompanhada de supuração nos brônquios dilatados, deformados e funcionalmente defeituosos (endobronquite purulenta), levando ao comprometimento irreversível de sua função de drenagem, ao desenvolvimento de atelectasia, enfisema e cirrose na zona regional do tecido pulmonar.
Alterações nos brônquios e pulmões com bronquiectasia
A bronquiectasia é entendida como expansão irreversível, mais frequentemente segmentar dos brônquios, causada por alteração do tônus ou destruição de suas paredes por inflamação, distúrbio local dos processos tróficos, esclerose ou hipoplasia.
O início da bronquiectasia, na maioria dos casos, ocorre na faixa etária de 5 a 25 anos; nas mulheres, a doença é registrada com menos frequência do que nos homens.
A doença ocorre principalmente e é uma unidade nosológica independente. Se a bronquiectasia aparece como complicação de outra doença, eles falam de bronquiectasia secundária.
Causas e fatores de risco
Os fatores etiológicos da doença não foram totalmente estabelecidos. As razões mais significativas para o desenvolvimento de bronquiectasia são consideradas as seguintes:
- características estruturais da árvore brônquica determinadas geneticamente (inferioridade da parede, subdesenvolvimento dos músculos lisos, componente do tecido conjuntivo dos brônquios, insuficiência do sistema de defesa broncopulmonar);
- alterações irreversíveis na estrutura da mucosa brônquica, que surgiram no contexto de doenças respiratórias infecciosas (de natureza bacteriana e viral) transferidas na infância;
- tabagismo, abuso de álcool pela mãe durante a gravidez e doenças virais transferidas durante este período;
- anomalias congênitas da estrutura da árvore brônquica (cerca de 6% dos casos).
Fatores de risco:
- condições climáticas desfavoráveis na área de residência;
- situação ecológica desfavorável;
- riscos ocupacionais (contato industrial com substâncias voláteis tóxicas e agressivas, poeiras, suspensões, névoas);
- tabagismo, abuso de álcool;
- doenças crônicas da zona broncopulmonar;
- trabalho físico duro.
Alterações estruturais nos pulmões com doença bronquiectática
Em decorrência da exposição a fatores causais (na presença de fatores de risco agravantes), ocorrem alterações estruturais e funcionais na árvore brônquica. A patência brônquica é prejudicada, o que leva a um retardo na evacuação adequada das secreções brônquicas; nos brônquios, desenvolvem-se alterações inflamatórias que, ao progredir, podem levar à degeneração das placas cartilaginosas, do tecido muscular liso, ao endurecimento da parede brônquica. A violação da tosse, estagnação e infecção da secreção nos brônquios dilatados acarreta o aparecimento de sinais característicos da doença.
Formas da doença
Classificação das bronquiectasias de acordo com a forma de dilatação brônquica:
- cilíndrico;
- sacular;
- fusiforme;
- misturado.
Variedades de bronquiectasia na forma de expansão brônquica
De acordo com o curso clínico (gravidade), as bronquiectasias são:
- forma de luz;
- moderado;
- forma severa;
- forma complicada.
Dependendo da prevalência do processo:
- unilateral;
- dupla face.
A bronquiectasia ocorre com fases alternadas de exacerbação e remissão.
Sintomas
Os principais sinais de bronquiectasia:
- tosse com expectoração purulenta e ofensiva;
- hemoptise (em cerca de 1/3 dos pacientes);
- falta de ar (principalmente com esforço físico, aumenta à medida que a doença progride);
- dor no peito;
- aumento da temperatura corporal, fraqueza, sudorese, letargia, dor de cabeça durante uma exacerbação.
Os principais sintomas da doença bronquiectática
O escarro em pacientes com bronquiectasia tem odor pútrido, sai com a boca cheia (de 50 a 500 ml por dia), na maior parte é separado pela manhã ao se levantar ou ao tomar determinada posição do corpo (pendurado ou com a cabeceira da cama abaixada). Durante o período de remissão, a quantidade de expectoração separada é significativamente reduzida; em alguns pacientes, a exacerbação externa da expectoração está completamente ausente.
A hemoptise geralmente preocupa a pessoa com uma exacerbação da doença ou com esforço físico intenso. Em casos raros, pode ser a única manifestação da doença (com as chamadas bronquiectasias secas).
Exame objetivo dos pacientes:
- crianças com atraso no desenvolvimento físico, baixo peso corporal, perda de massa muscular;
- mudanças características em dedos e unhas (sintomas de baquetas e óculos de relógio);
- coloração cianótica da pele e membranas mucosas visíveis;
- participação desigual do tórax no ato de respirar (meia defasagem do lado afetado).
Diagnóstico
O diagnóstico de bronquiectasia inclui:
- coleção de anamnese (tosse prolongada com escarro purulento);
- dados objetivos da pesquisa;
- ausculta (durante o período de exacerbação acima da lesão, respiração difícil, estertores úmidos variegados, diminuindo ou desaparecendo após tosse vigorosa e secreção de escarro são ouvidos);
- um exame de sangue geral (leucocitose com um desvio neutrofílico para a esquerda, um aumento na VHS é detectado);
- exame bioquímico de sangue [aumento do conteúdo de ácidos siálicos, fibrina, seromucóide, proteínas de fase aguda (sinais inespecíficos do processo inflamatório)];
- radiografia dos pulmões [revela deformação e fortalecimento do padrão pulmonar, padrão pulmonar celular na região dos segmentos inferiores, iluminação tipo cisto de paredes finas (cavidades), às vezes com fluido, diminuição do volume (enrugamento) dos segmentos afetados, aumento da transparência dos segmentos saudáveis do pulmão, "amputação" da raiz do pulmão, presença sinais indiretos de bronquiectasia];
- broncografia com contraste (determina-se a expansão dos brônquios de várias formas, sua convergência e a ausência de preenchimento com contraste dos ramos distais à bronquiectasia);
- broncoscopia (os fenômenos de endobronquite purulenta são estabelecidos);
- angiopulmonografia seriada (são detectadas alterações anatômicas dos vasos pulmonares e distúrbios hemodinâmicos da circulação pulmonar);
- arteriografia brônquica (para a presença de anastomoses entre os vasos brônquicos e pulmonares);
- espirografia (a violação da respiração externa é determinada).
TC de bronquiectasia
Tratamento
Terapia complexa para bronquiectasia:
- saneamento passivo e ativo da árvore brônquica, restauração da drenagem das secreções brônquicas;
- farmacoterapia (antibacteriana, drogas mucolíticas, expectorantes, broncodilatadores, imunoestimulantes, imunomoduladores);
- treinamento físico aeróbio, exercícios respiratórios;
- Tratamento de spa.
Como parte do complexo tratamento da doença bronquiectática, exercícios respiratórios são mostrados
Na ausência do efeito da terapia conservadora, a intervenção cirúrgica é recomendada.
Possíveis complicações e consequências
As complicações da bronquiectasia podem ser:
- Parada respiratória;
- cor pulmonale crônico;
- hipertensão pulmonar;
- sangramento pulmonar;
- amiloidose;
- distrofia miocárdica;
- enfisema dos pulmões.
Previsão
O prognóstico depende da multiplicidade de bronquiectasias, da gravidade e da presença de complicações. É favorável com o diagnóstico oportuno, terapia complexa crescida e piora com o desenvolvimento de complicações (em particular, envolvimento no processo patológico do sistema cardiovascular).
Prevenção
Para reduzir o risco de desenvolver bronquiectasia, é necessário:
- tratamento oportuno de doenças respiratórias em crianças;
- realizar vacinação contra a gripe sazonal;
- vacinar contra infecção pneumocócica na presença da doença (para prevenir a exacerbação);
- evitar exposição a fatores de risco;
- parar de fumar, abuso de álcool (contribuem para uma deterioração significativa da proteção broncopulmonar).
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Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
