Artrose do ombro
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formulários
- Estágios
- Sintomas de artrose da articulação do ombro
- Diagnóstico
- Tratamento da artrose da articulação do ombro
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A artrose da articulação do ombro é uma doença crônica causada por alterações degenerativo-distróficas progressivas na cartilagem e no tecido ósseo. Na fase final do processo patológico, ocorre uma deformação característica da articulação e disfunção persistente do membro.
Sinais de artrose da articulação do ombro
Causas e fatores de risco
A causa raiz da artrose da articulação do ombro é a falta de líquido sinovial, que fornece lubrificação das superfícies de atrito das cabeças articulares. Não se sabe ao certo em que momento o mecanismo patológico é acionado. Muito provavelmente, estamos falando de um efeito cumulativo com a ação simultânea de uma série de fatores prejudiciais. Por outro lado, as características estruturais da articulação do ombro atenuam as manifestações dos processos degenerativos: esta é uma das articulações mais móveis do ser humano, experimentando menos cargas de suporte em comparação com a articulação do joelho ou do quadril.
Como no caso de outras patologias degenerativo-destrutivas, o principal fator de risco para o desenvolvimento de artrose da articulação do ombro é a idade acima de 45 anos. Segundo a OMS, os sinais precoces da doença estão presentes em 10% da população aos 55 anos, enquanto na faixa etária de 65 anos e mais a incidência chega a 70%.
Excesso de peso, lesões nas estruturas articulares, em particular luxações e lesões do manguito rotador, tentativas malsucedidas de redução e cargas desproporcionais prolongadas no ombro aumentam a probabilidade de manifestação precoce da doença. O grupo de risco inclui atletas profissionais e pessoas envolvidas em trabalhos manuais pesados - mineiros, construtores, estucadores, pintores, carregadores, etc.
Os fatores predisponentes para o desenvolvimento de artrose da articulação do ombro são as lesões, principalmente as luxações
Os distúrbios metabólicos descompensados desempenham um papel significativo na patogênese da artrose. A deposição de cristais de sais de cálcio na cavidade articular e a nutrição insuficiente do tecido da cartilagem podem levar à doença ao longo do tempo. Em alguns casos, a artrose da articulação do ombro é uma complicação da artrite aguda e crônica.
Predisposição hereditária e defeitos congênitos da articulação do ombro também contribuem para o desenvolvimento da patologia. Ao mesmo tempo, a tolerância das estruturas articulares ao esforço físico e a capacidade de restauração do tecido cartilaginoso são reduzidas.
Formulários
Na prática ortopédica, é feita uma distinção entre artrose primária e secundária da articulação do ombro. No primeiro caso, estamos falando sobre o desgaste natural da cartilagem como resultado do envelhecimento; no segundo caso, a influência dos fatores provocadores é claramente traçada.
A artrose pós-traumática secundária da articulação do ombro em jovens, causada por uma carga extrema única, golpe forte ou compressão, geralmente é classificada como uma categoria separada devido à especificidade das medidas terapêuticas. É importante iniciar o tratamento o mais cedo possível, enquanto a cartilagem ainda é capaz de se regenerar, para evitar a formação de cicatrizes e substituição da cartilagem por tecido fibroso.
Estágios
A artrose da articulação do ombro é propensa a um curso progressivo. Dependendo do grau de dano, três estágios do processo patológico são distinguidos.
- Há dores no ombro, agravadas à noite, nas intempéries e com movimentos de grande amplitude da mão, especialmente durante a abdução. A mobilidade articular não é prejudicada.
- A dor é permanente e se espalha do ombro até a escápula. No contexto de um espasmo muscular prolongado, a rigidez dos movimentos aparece na articulação do ombro, a abdução do membro é acompanhada por um estalo e dor intensa; juntar as mãos atrás das costas é difícil.
- O estágio final da doença é caracterizado por dor intensa na região do ombro, deformação pronunciada e imobilização quase completa da articulação: a elevação e abdução do membro é impossível, a capacidade de balançar a mão para frente e para trás permanece.
O terceiro estágio da artrose da articulação do ombro é relativamente raro; na maioria dos pacientes, o processo patológico pára em um dos dois estágios anteriores. Alterações degenerativas-distróficas rapidamente progressivas na articulação do ombro são mais frequentemente observadas em pacientes que continuam a carregar a articulação do ombro, apesar dos sinais óbvios da doença.
Sintomas de artrose da articulação do ombro
Desconforto moderado na área do ombro é frequentemente atribuído a uma longa permanência em uma posição desconfortável, no entanto, a natureza de puxão da dor, uma reação dolorosa ao pressionar a escápula e a parte inferior da clavícula, exacerbações periódicas após esforço físico e no tempo frio e úmido dão motivos para suspeitar do estágio inicial de artrose. As próprias sensações dolorosas nem sempre estão concentradas na articulação.
Às vezes, a dor se espalha para toda a área do ombro, irradiando-se para os músculos das costas, do lado da articulação afetada ou do cotovelo. Em alguns casos, a doença se manifesta apenas como dor aguda após exercícios intensos e, em repouso, a articulação não preocupa o paciente. Na artrose do ombro, os processos degenerativo-distróficos frequentemente envolvem a articulação subacromial - a junção do úmero e o processo acromial da escápula.
Um sinal de artrose da articulação do ombro é puxar dor no ombro, dor ao pressionar a escápula e a parte inferior da clavícula
Ao examinar um paciente, o médico atenta para o tamanho e a forma da articulação do ombro, esmagando e rangendo com os movimentos das mãos, a presença de eritema, crepitação e edema. Nos estágios mais avançados da doença, a posição do membro geralmente é forçada; as protrusões ósseas são claramente visíveis na junção da escápula com o úmero.
Os sintomas característicos da artrose da articulação do ombro são encontrados principalmente durante a radiografia, ressonância magnética e tomografia computadorizada. O estágio inicial da doença é caracterizado pela forma anular da cavidade articular - a chamada. sintoma de anel. No segundo estágio, alterações características nas estruturas articulares são visíveis nas radiografias do ombro: estreitamento do espaço articular, edema subcondral, focos escleróticos, espessamento da cápsula articular e cabeças ósseas, aparecimento de osteófitos.
Diagnóstico
O diagnóstico presuntivo é feito pelo ortopedista ou reumatologista com base nos dados do exame físico, levando em consideração a história e as queixas do paciente; também são realizados testes funcionais com estresse no ombro. Para visualizar alterações específicas no tecido ósseo cartilaginoso e adjacente, é prescrita radiografia do ombro em posição axial e ântero-posterior. Nos estágios iniciais da doença, a ressonância magnética e a tomografia computadorizada (TC) são necessárias para melhor visualização de pequenas alterações no tecido da cartilagem. Para identificar o processo inflamatório, é necessário passar por um exame de sangue geral e bioquímico e um exame de urina geral.
Um raio-X ajuda a confirmar o diagnóstico de artrose da articulação do ombro
Tratamento da artrose da articulação do ombro
A escolha de uma estratégia terapêutica depende do estágio e da gravidade da doença, da natureza das limitações funcionais e das características individuais do organismo. Nas fases iniciais, o tratamento conservador do curso é eficaz, voltado para as seguintes tarefas:
- anestesia;
- restauração da mobilidade articular;
- retardando processos degenerativos no tecido da cartilagem.
Para reduzir a dor nas articulações, analgésicos externos, orais e injetáveis são usados. Se um processo inflamatório concomitante for detectado, os antiinflamatórios não esteroides são incluídos no esquema medicamentoso, entre os quais os mais comuns são os inibidores da ciclooxigenase-1 (COX-1). A administração intra-articular de corticosteróides é praticada apenas nos casos mais graves, quando outros medicamentos falharam.
Comer alimentos que contenham colágeno também ajuda a manter o desempenho das articulações. As fontes de colágeno natural incluem aves, em particular peru, peixe vermelho e frutos do mar - camarão, mexilhão, caranguejo. Recomenda-se limitar o uso de sal e temperos picantes, e também incluir na dieta alimentos ricos em vitaminas e minerais: vegetais e frutas frescas, ervas, cebolas do mar e algas.
Alimentos que contêm colágeno são benéficos para a artrose do ombro
Após o alívio da dor aguda, são apresentados cursos de fisioterapia e massagem com hardware, fisioterapia e natação. Terapia de Hilt, crioterapia, ultra-som e terapia por ondas de choque provaram ser boas.
Os exercícios terapêuticos para a artrose da articulação do ombro podem ser realizados em casa e não duram mais do que meia hora por dia. A técnica de realização dos exercícios não é difícil, o principal é evitar movimentos bruscos e não faltar às aulas. Os exercícios mais famosos para artrose da articulação do ombro incluem:
- balançar a mão no cotovelo para frente e para trás enquanto está sentado;
- levantar e abaixar a cintura escapular;
- circunferência dos ombros em uma posição com os braços cruzados no peito;
- rotação do ombro;
- virando os ombros para trás com as mãos cruzadas para trás.
Nos primeiros dias, é recomendável repetir cada exercício no máximo 5-8 vezes, aumentando gradativamente o número de repetições em até 10-15 vezes.
Em casos graves que não são passíveis de tratamento conservador, surge a questão da intervenção cirúrgica. Uma ampla gama de métodos cirúrgicos para o tratamento da artrose da articulação do ombro foi desenvolvida:
- liberação capsular - remoção de áreas alteradas da cápsula articular para aliviar as superfícies articulares e restaurar a mobilidade articular passiva;
- sinovectomia - remoção de áreas inflamadas da sinóvia, quando é impossível interromper o processo inflamatório por métodos conservadores;
- o desbridamento é um tratamento cirúrgico artroscópico que envolve a remoção de áreas instáveis da cartilagem, corpos condrômicos e outros irritantes mecânicos. O desbridamento é mais justificado para pacientes com menos de 60 anos de idade com síndrome de dor moderada com limitação significativa da mobilidade articular;
- endoprótese - substituição da epífise do úmero e articulação subacromial por próteses. No futuro, as endopróteses terão que ser substituídas a cada 10-15 anos.
A artroplastia de ombro é indicada no estágio avançado da doença
As indicações para endoprótese nos estágios finais da artrose são dor nas articulações intratáveis, focos de necrose no tecido cartilaginoso, dano irreversível ao manguito rotador e tentativas malsucedidas de obter melhora por meio de procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos.
Não é recomendada a instalação de endoprótese em pacientes com síndrome articular neuropática, instabilidade do ombro, paralisia do músculo deltóide e músculos do manguito rotador, infecção aguda ou recente. Se houver contra-indicação para endoprótese em pacientes com menos de 45-60 anos, a artrodese pode ser considerada como uma alternativa - fixação da cabeça do úmero para reduzir a dor durante a movimentação do membro.
A reabilitação pós-operatória começa no dia seguinte à cirurgia. O alongamento deve ser feito nas primeiras 6–8 semanas para uma flexibilidade ideal e um aumento gradual na amplitude de movimento, após o qual exercícios podem ser incluídos para fortalecer os músculos do ombro. O membro pode levar até dois anos para se recuperar totalmente.
Possíveis complicações e consequências
Na ausência de tratamento adequado, a artrose da articulação do ombro pode levar à imobilização completa do membro. Com o uso a longo prazo de inibidores da COX-1, os efeitos colaterais do trato gastrointestinal são freqüentemente manifestados, começando com distúrbios dispépticos e terminando com sangramento e úlcera péptica; casos de insuficiência renal também são conhecidos.
Previsão
Com o tratamento adequado da artrose primária, os pacientes com menos de 35 anos têm chance de cura completa. No caso de artrose secundária, o prognóstico é mais cauteloso, pois a restauração completa da cartilagem é impossível. Com um regime terapêutico devidamente selecionado e estrita adesão às recomendações do médico, é possível retardar o desenvolvimento do processo patológico e prevenir a transição da doença para a fase terminal e a formação de incapacidades.
Prevenção
A prevenção da artrose da articulação do ombro envolve o tratamento oportuno de lesões, nutrição balanceada, rejeição de maus hábitos e um estilo de vida ativo sem esforço físico excessivo. No período pós-traumático e na velhice, recomenda-se ingerir alimentos ricos em colágeno. Para prevenir exacerbações, é recomendado evitar a hipotermia, não levantar cargas pesadas e submeter-se periodicamente a cursos de terapia de suporte.
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
