Hipertensão Arterial - Tratamento, Prevenção, Grau, Estágio

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Hipertensão arterial

O conteúdo do artigo:

1. Fatores de risco
2. Formas da doença
3. Estágios da hipertensão arterial
4. Sintomas
5. Diagnóstico
6. Tratamento de hipertensão
7. Possíveis consequências e complicações
8. Previsão
9. Prevenção da hipertensão arterial

A hipertensão arterial é uma doença caracterizada por pressão alta (acima de 140/90 mm Hg), que foi registrada repetidamente. O diagnóstico de hipertensão arterial é feito com a condição de que a pressão arterial (PA) elevada seja registrada no paciente em pelo menos três medidas realizadas em ambiente calmo e em horários diferentes, desde que o paciente não tome medicamentos que possam aumentá-la ou diminuí-la …

A hipertensão arterial é uma doença crônica comum em adultos associada ao aumento da pressão arterial

A hipertensão arterial é diagnosticada em cerca de 30% das pessoas de meia-idade e idosos, mas também pode ser observada em adolescentes. A taxa média de incidência para homens e mulheres é quase a mesma. Dentre todas as formas da doença, a moderada e a leve representam 80%.

A hipertensão arterial é um sério problema médico e social, pois pode levar ao desenvolvimento de complicações perigosas (incluindo infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral), que podem causar incapacidade permanente, bem como a morte.

Fatores de risco

O principal papel no desenvolvimento da hipertensão arterial pertence às violações da função reguladora das partes superiores do sistema nervoso central, que controlam as funções de todos os órgãos e sistemas internos, incluindo o sistema cardiovascular. É por isso que a hipertensão arterial freqüentemente se desenvolve em pessoas que muitas vezes estão sobrecarregadas mental e fisicamente, sujeitas a fortes choques nervosos. Condições de trabalho prejudiciais (ruído, vibração, turnos noturnos) também são fatores de risco para o desenvolvimento de hipertensão arterial.

Outros fatores que predispõem ao desenvolvimento de hipertensão arterial:

1. Uma história familiar de hipertensão. A probabilidade de desenvolver a doença aumenta várias vezes em pessoas com dois ou mais parentes de sangue que sofrem de hipertensão.
2. Distúrbios do metabolismo lipídico no próprio paciente e em sua família imediata.
3. Diabetes mellitus em um paciente ou em seus pais.
4. Doença renal.
5. Obesidade.
6. Abuso de álcool, tabagismo.
7. Abuso de sal. O consumo de mais de 5,0 g de cloreto de sódio por dia é acompanhado por retenção de líquidos no corpo e espasmo das arteríolas.
8. Estilo de vida sedentário.

No período do climatério na mulher, num contexto de desequilíbrio hormonal, as reações nervosas e emocionais são agravadas, aumentando o risco de desenvolver hipertensão arterial. Segundo as estatísticas, em cerca de 60% das mulheres, a doença ocorre justamente no início da menopausa.

A hipertensão arterial é uma companheira frequente de pessoas obesas

O fator idade influencia o risco de hipertensão arterial em homens. Antes dos 30 anos, a doença se desenvolve em 9% dos homens e, após os 65 anos, quase a cada segundo sofre. Até os 40 anos, a hipertensão arterial é diagnosticada com mais frequência em homens, enquanto na faixa etária mais avançada aumenta a incidência em mulheres. Isso se deve ao fato de que após quarenta anos no corpo da mulher começam as alterações hormonais, associadas ao início da menopausa, bem como à alta mortalidade de homens de meia-idade e idosos por complicações da hipertensão arterial.

O mecanismo patológico do desenvolvimento da hipertensão arterial é baseado no aumento da resistência dos vasos sanguíneos periféricos e no aumento do débito cardíaco. Sob a influência de um fator de estresse, a regulação da medula oblonga e do hipotálamo do tônus vascular periférico é interrompida. Isso leva ao espasmo das arteríolas, ao desenvolvimento de síndromes discirculatórias e discinéticas.

O espasmo das arteríolas aumenta a secreção de hormônios do grupo renina-angiotensina-aldosterona. A aldosterona está diretamente envolvida no metabolismo mineral, contribui para a retenção de íons sódio e água no corpo do paciente. Isso, por sua vez, contribui para um aumento no volume de sangue circulante e um aumento na pressão arterial.

Num contexto de hipertensão arterial, o paciente apresenta aumento da viscosidade sanguínea. Como resultado, a taxa de fluxo sanguíneo diminui e os processos metabólicos nos tecidos se deterioram.

Com o tempo, as paredes dos vasos sanguíneos ficam mais espessas, estreitando seu lúmen e aumentando o nível de resistência periférica. Nesse estágio, a hipertensão arterial torna-se irreversível.

O desenvolvimento posterior do processo patológico é acompanhado por um aumento da permeabilidade e impregnação plasmática das paredes dos vasos sanguíneos, o desenvolvimento de arteriolosclerose e elastofibrose, tornando-se a causa de alterações secundárias em vários órgãos e tecidos. Clinicamente, isso se manifesta por nefroangiosclerose primária, encefalopatia hipertensiva e alterações escleróticas no miocárdio.

Formas da doença

Dependendo da causa, distingue-se a hipertensão arterial essencial da sintomática.

A hipertensão essencial (primária) ocorre em cerca de 80% dos casos. A razão para o desenvolvimento desta forma da doença não pode ser estabelecida.

Tipos de hipertensão arterial

A hipertensão sintomática (secundária) ocorre devido a danos a órgãos ou sistemas envolvidos na regulação da pressão arterial. Na maioria das vezes, a hipertensão arterial secundária se desenvolve no contexto das seguintes condições patológicas:

• doença renal (pielo- e glomerulonefrite aguda e crônica, nefropatia obstrutiva, doença renal policística, doença do tecido conjuntivo renal, nefropatia diabética, hidronefrose, hipoplasia renal congênita, tumores secretores de renina, síndrome de Liddle);
• uso não controlado a longo prazo de certos medicamentos (anticoncepcionais orais, glicocorticóides, antidepressivos, simpaticomiméticos, antiinflamatórios não esteroidais, preparações de lítio, preparações de cravagem, cocaína, eritropoietina, ciclosporina);
• doenças endócrinas (acromegalia, síndrome de Itsenko-Cushing, aldosteronismo, hiperplasia adrenal congênita, hiper e hipotireoidismo, hipercalcemia, feocromocitoma);
• doenças vasculares (estenose da artéria renal, coarctação da aorta e seus ramos principais);
• complicações da gravidez;
• doenças neurológicas (aumento da pressão intracraniana, tumores cerebrais, encefalite, acidose respiratória, apnéia do sono, porfiria aguda, envenenamento por chumbo);
• complicações cirúrgicas.

Estágios da hipertensão arterial

Para determinar o grau de hipertensão arterial, é necessário estabelecer valores normais de pressão arterial. Em pessoas com mais de 18 anos de idade, a pressão é considerada normal se não exceder 130/85 mm Hg. st.. Pressão 135-140 / 85-90 - limite entre norma e patologia.

De acordo com o nível de aumento da pressão arterial, os seguintes estágios de hipertensão arterial são distinguidos:

1. Leve (140–160 / 90–100 mm Hg) - a pressão aumenta sob a influência do estresse e esforço físico, após o qual retorna lentamente aos valores normais.
2. Moderado (160-180 / 100-110 mm Hg) - a PA flutua durante o dia; sinais de danos aos órgãos internos e ao sistema nervoso central não são observados. As crises hipertensivas são raras e leves.
3. Grave (180–210 / 110–120 mm Hg). Esta fase é caracterizada por crises hipertensivas. Durante um exame médico, os pacientes são diagnosticados com isquemia cerebral transitória, hipertrofia ventricular esquerda, aumento da creatinina sérica, microalbuminúria, estreitamento das artérias retinais.
4. Extremamente severo (acima de 210/120 mm Hg). As crises hipertensivas ocorrem com frequência e são difíceis. Sérios danos aos tecidos se desenvolvem, levando à disfunção orgânica (insuficiência renal crônica, nefroangiosclerose, aneurisma dissecante de vasos sanguíneos, edema e hemorragias do nervo óptico, trombose vascular cerebral, insuficiência ventricular esquerda cardíaca, encefalopatia hipertensiva).

Ao longo do curso, a hipertensão arterial pode ser benigna ou maligna. A forma maligna é caracterizada pela rápida progressão dos sintomas, além de complicações graves do sistema cardiovascular e nervoso.

Sintomas

O curso clínico da hipertensão arterial é variável e determinado não apenas pelo nível de aumento da pressão arterial, mas também pelos órgãos-alvo envolvidos no processo patológico.

Para o estágio inicial da hipertensão arterial, os distúrbios do sistema nervoso são característicos:

• dores de cabeça transitórias, mais frequentemente localizadas na região occipital;
• tontura;
• uma sensação de pulsação dos vasos sanguíneos na cabeça;
• ruído nos ouvidos;
• distúrbios do sono;
• náusea;
• palpitações;
• fadiga, letargia, sensação de fraqueza.

Com a progressão da doença, além dos sintomas acima, acrescenta-se falta de ar, que ocorre durante o esforço físico (subir escadas, correr ou caminhar rápido).

Dores de cabeça e tonturas são os principais sintomas da hipertensão arterial

Aumento da pressão arterial acima de 150-160 / 90-100 mm Hg. Arte. manifestado pelos seguintes sinais:

• dor incômoda na região do coração;
• dormência dos dedos;
• tremor muscular semelhante a calafrios;
• vermelhidão do rosto;
• suor excessivo.

Se a hipertensão arterial for acompanhada por retenção de líquidos no corpo, então o inchaço das pálpebras e da face e inchaço dos dedos são adicionados aos sintomas listados.

No contexto da hipertensão arterial, os pacientes experimentam um espasmo das artérias retinianas, que é acompanhado por uma deterioração da visão, o aparecimento de manchas em forma de relâmpagos e moscas diante dos olhos. Com um aumento significativo da pressão arterial, pode ocorrer hemorragia na retina, resultando em cegueira.

Diagnóstico

O programa de exames para hipertensão arterial visa os seguintes objetivos:

1. Confirme a presença de um aumento estável da pressão arterial.
2. Identifique possíveis danos aos órgãos-alvo (rim, coração, cérebro, órgão da visão), avalie seu grau.
3. Determine o estágio da hipertensão arterial.
4. Avalie a probabilidade de complicações.

Coletando anamnese, atenção especial é dada ao esclarecimento das seguintes questões:

• a presença de fatores de risco;
• o nível de aumento da pressão arterial;
• a duração da doença;
• a frequência de ocorrência de crises hipertensivas;
• a presença de doenças concomitantes.

O diagnóstico de hipertensão arterial consiste na medição da pressão arterial ao longo do tempo

Se houver suspeita de hipertensão arterial, a pressão arterial deve ser medida ao longo do tempo com a observância obrigatória das seguintes condições:

• a medição é realizada em ambiente calmo, dando ao paciente de 10 a 15 minutos para adaptação;
• uma hora antes da próxima medição, o paciente é orientado a não fumar, não beber chá forte ou café, não comer, não instilar gotas nos olhos e nariz, que incluem simpaticomiméticos;
• durante a medição, a mão do paciente deve estar no mesmo nível do coração;
• a borda inferior do manguito deve estar 2,5–3 cm acima da fossa cubital.

Durante o primeiro exame do paciente, o médico mede a pressão arterial em ambas as mãos duas vezes. Aguarde 1-2 minutos antes de medir novamente. Se houver uma assimetria de pressão superior a 5 mm Hg. Art., Então todas as medições adicionais são realizadas na mão com taxas elevadas. Nos casos em que não haja assimetria, as medidas devem ser feitas à esquerda para os destros e à direita para os canhotos.

O paciente com hipertensão arterial deve aprender a medir a pressão por conta própria, o que permite um melhor controle do curso da doença.

Os diagnósticos laboratoriais para hipertensão arterial incluem:

• Teste de Rehberg;
• análises de urina de acordo com Nechiporenko e Zimnitsky;
• triglicerídeos, colesterol total no sangue;
• creatinina no sangue;
• glicose no sangue;
• eletrólitos do sangue.

Em caso de hipertensão arterial, o paciente deve ser submetido a estudo eletrocardiográfico em 12 derivações. Os dados obtidos, se necessário, são complementados com os resultados da ecocardiografia.

Pacientes com hipertensão arterial estabelecida devem ser consultados por um oftalmologista, com exame obrigatório do fundo

Para avaliar os danos aos órgãos alvo, execute:

• Ultra-som dos órgãos abdominais;
• tomografia computadorizada de rins e glândulas adrenais;
• aortografia;
• urografia excretora;
• eletroencefalografia.

Tratamento de hipertensão

A terapia da hipertensão arterial deve ter como objetivo não apenas normalizar a pressão arterial elevada, mas também corrigir os distúrbios existentes dos órgãos internos. A doença é de natureza crônica e, embora a recuperação completa na maioria dos casos seja impossível, o tratamento adequadamente selecionado da hipertensão arterial impede o desenvolvimento do processo patológico, reduz o risco de crises hipertensivas e complicações graves.

Na hipertensão arterial, é indicada uma dieta sem sal.

Com hipertensão arterial, é recomendado:

• adesão a dieta com restrição de sal de cozinha e alto teor de magnésio e potássio;
• recusa em beber e fumar;
• normalização do peso corporal;
• aumentar o nível de atividade física (caminhada, exercícios de fisioterapia, natação).

O tratamento médico da hipertensão arterial é prescrito pelo cardiologista, requer muito tempo e correções periódicas. Além dos anti-hipertensivos, conforme indicação, fazem parte do esquema terapêutico diuréticos, antiplaquetários, β-bloqueadores, hipoglicemiantes e hipolipemiantes, sedativos ou tranquilizantes.

Os principais indicadores da eficácia do tratamento da hipertensão arterial são:

• baixar a pressão arterial a um nível bem tolerado pelo paciente;
• falta de progressão do dano ao órgão alvo;
• prevenção do desenvolvimento de complicações do sistema cardiovascular, que podem piorar significativamente a qualidade de vida do paciente ou causar a morte.

Possíveis consequências e complicações

A evolução prolongada ou maligna da hipertensão arterial leva a danos significativos nas arteríolas dos órgãos-alvo (olhos, coração, rins, cérebro) e à instabilidade da circulação sanguínea. Como resultado, um aumento persistente da pressão arterial provoca a ocorrência de enfarte do miocárdio, asma cardíaca ou edema pulmonar, acidente vascular cerebral isquémico ou hemorrágico, descolamento da retina, dissecção de aneurismas da aorta, insuficiência renal crónica.

A hipertensão arterial, especialmente de curso grave, costuma ser complicada pelo desenvolvimento de uma crise hipertensiva (episódios de aumento repentino e agudo da pressão arterial). O desenvolvimento de uma crise é provocado por estresse mental, uma mudança nas condições meteorológicas e fadiga física. Clinicamente, uma crise hipertensiva se manifesta pelos seguintes sintomas:

• aumento significativo da pressão arterial;
• tontura;
• dor de cabeça intensa;
• batimento cardíaco aumentado;
• com calor;
• náuseas, vômitos, que podem se repetir;
• distúrbios visuais ("moscas" piscando na frente dos olhos, perda de campos visuais, escurecimento dos olhos, etc.);
• cardialgia.

No contexto de uma crise hipertensiva, ocorrem distúrbios de consciência. Os pacientes podem ficar desorientados no tempo e no espaço, assustados, agitados ou, ao contrário, inibidos. No curso severo da crise, a consciência pode estar ausente.

Consequências a longo prazo da hipertensão arterial

Uma crise hipertensiva pode levar à insuficiência ventricular esquerda aguda, acidente vascular cerebral agudo (acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico), infarto do miocárdio.

Previsão

O prognóstico da hipertensão arterial é determinado pela natureza do curso (maligno ou benigno) e pelo estágio da doença. Os fatores que pioram o prognóstico são:

• progressão rápida de sinais de danos aos órgãos-alvo;
• Estágios III e IV da hipertensão arterial;
• danos graves aos vasos sanguíneos.

Um curso extremamente desfavorável de hipertensão arterial é observado em jovens. Eles têm um alto risco de acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca, morte súbita.

Com o início precoce do tratamento da hipertensão arterial e sujeito à observação cuidadosa do paciente de todas as recomendações do médico assistente, é possível retardar a progressão da doença, melhorar a qualidade de vida dos pacientes e, às vezes, alcançar remissão a longo prazo.

Prevenção da hipertensão arterial

A prevenção primária da hipertensão arterial visa prevenir o desenvolvimento da doença e inclui as seguintes medidas:

• abandonar hábitos ruins (fumar, beber bebidas alcoólicas);
• alívio psicológico;
• nutrição adequada e balanceada com limitação de gorduras e sal de cozinha;
• atividade física moderada regular;
• longas caminhadas ao ar livre;
• recusa em abusar de bebidas ricas em cafeína (café, cola, chá, tônicos).

Com a hipertensão arterial já desenvolvida, a prevenção visa retardar a progressão da doença e prevenir o desenvolvimento de complicações. Essa profilaxia é chamada de profilaxia secundária e inclui a adesão do paciente às prescrições do médico para a terapia com medicamentos e modificações no estilo de vida, bem como o monitoramento regular da pressão arterial.

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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor

Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.

Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!