Osteoartrite da articulação do ombro: causas do desenvolvimento, sintomas, tratamento
O conteúdo do artigo:
- Razões para o desenvolvimento do DOAPS
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O mecanismo de desenvolvimento da doença
- Metabolismo prejudicado do tecido de cartilagem
- Formação de cistos, microfissuras e osteófitos
- Sintomas DOAPS
- Diagnóstico da doença
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Tratamento DOA do ombro
- Tratamento conservador
- Cirurgia
- Vídeo
A osteoartrite da articulação do ombro (DOAPS) é uma destruição lentamente progressiva da cartilagem articular com o envolvimento gradual de todos os tecidos da articulação, ossos e músculos no processo. É acompanhada por dor, deformação e dificuldade de locomoção na área afetada.
Na osteoartrose, todos os tecidos da articulação, ossos e músculos são gradualmente envolvidos no processo de destruição da cartilagem articular.
A osteoartrite (DOA) é a doença ortopédica mais comum em pessoas com mais de 40 anos. É mais comum em mulheres, o que se explica pelas características estruturais do tecido conjuntivo e pelas mudanças nos níveis hormonais relacionadas à idade (menopausa). Nos últimos anos, tem havido uma tendência de rejuvenescimento da doença. Sinais de destruição da cartilagem são encontrados em homens jovens ou mesmo em crianças.
As articulações são mais suscetíveis a alterações degenerativas, que durante sua vida receberam grande carga:
- joelho;
- quadril;
- primeiro metatarsofalangeano;
- articulações interfalangianas das mãos.
O fato de a articulação do ombro ser afetada está, na maioria dos casos, associado a atividades profissionais ou esportivas. A destruição da cartilagem ocorre com mais freqüência no braço direito do que no braço esquerdo.
Razões para o desenvolvimento do DOAPS
A causa imediata do desenvolvimento de osteoartrose de qualquer localização é a sobrecarga mecânica crônica da articulação, que ela é incapaz de suportar.
Um dos fatores de risco para o desenvolvimento da patologia são as cargas esportivas excessivas
Fatores de risco para o desenvolvimento de osteoartrite da articulação do ombro:
- atividade profissional: trabalhos do mesmo tipo com tensão estática da cintura escapular;
- a presença de displasia: um defeito congênito que viola a estática;
- doenças crônicas, como artrite reumatóide;
- periartrite do úmero;
- cargas esportivas excessivas;
- violação da microcirculação: associada a fluxo venoso deficiente;
- alterações no metabolismo do tecido cartilaginoso: o sulfato de condroitina é gradualmente removido da cartilagem e a concentração de sulfopolissacarídeos no líquido sinovial diminui;
- alterações na estrutura do líquido sinovial, nomeadamente a deterioração da sua função lubrificante;
- alterações nos tecidos relacionadas com a idade;
- predisposição hereditária;
- obesidade e doenças endócrinas;
- consequências de lesões e intervenções cirúrgicas na região do ombro;
- fratura do úmero com a extensão do traço de fratura até a superfície articular.
O mecanismo de desenvolvimento da doença
Metabolismo prejudicado do tecido de cartilagem
Nos estágios iniciais da doença, ocorre uma interrupção gradual do metabolismo do tecido da cartilagem. Os processos de destruição prevalecem sobre a restauração. Com o tempo, os tecidos perdem elasticidade, engrossam e tornam-se mais frágeis.
O hialuron desaparece do líquido sinovial, ele deixa de realizar sua função de amortecimento e lubrificação. A cartilagem resiste cada vez mais ao estresse mecânico, torna-se mais fina, forma-se rachaduras, irregularidades e rugosidade em sua superfície.
Partículas de cartilagem quebradas flutuam livremente na cavidade sinovial, dificultando o movimento e lesando ainda mais as superfícies cartilaginosas. Com o tempo, defeitos ulcerativos com exposição óssea são formados.
O osso localizado sob a cartilagem está sob estresse aumentado, como resultado do desenvolvimento da esclerose subcondral. As alterações ósseas degenerativas levam à estase venosa, maior deterioração da nutrição da cartilagem.
Formação de cistos, microfissuras e osteófitos
Como resultado da insuficiência crônica do fluxo sanguíneo, defeitos ovais (cistos) se formam na superfície do osso. Isso leva a uma diminuição da resistência óssea.
Nos locais de contato da cartilagem com os tecidos moles (cápsula, ligamentos), ocorrem crescimentos ósseos - osteófitos, que limitam ainda mais a mobilidade do ombro.
A dor constante causa espasmo muscular reflexo, que por sua vez aumenta a pressão na superfície articular e agrava o desconforto. Um círculo vicioso é formado.
Sintomas DOAPS
O quadro clínico da patologia depende da gravidade da doença. A osteoartrite não é caracterizada por um início agudo.
A dor é um sintoma característico do DOAPS.
Sinais de artrose da articulação do ombro:
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dor (desconforto): nos estágios iniciais da doença, o desconforto ocorre após esforços prolongados e desaparece rapidamente após seu término.
À medida que a doença progride, surgem dores iniciais - desconforto no início do movimento (mais frequentemente de manhã). Em estágios avançados, as dores noturnas se juntam, como um sinal de alterações secundárias em todas as estruturas da articulação;
- irradiação de dor ao longo dos músculos (às vezes na ponta dos dedos): é causada por tendobursite reativa e sinovite;
- um sintoma de crepitação (esmagamento) ao mover;
- inchaço do ombro afetado após o sono: causado por fluxo venoso prejudicado;
- limitação de movimento: diminuição da amplitude de movimento, especialmente para cima e para trás;
- presença de contraturas musculares: espasmo intenso causado por dor que limita os movimentos da articulação afetada;
- deformidade articular, perda de massa muscular: observada na fase tardia da doença.
A gravidade dos sintomas dependendo do grau da doença:
| Placa | Osteoartrite da articulação do ombro 1 grau | Osteoartrite da articulação do ombro de 2º grau | Osteoartrite de ombro grau 3 |
| Dor | Com carga prolongada | É claramente expressa durante o esforço normal, após o sono, a irradiação ao longo dos músculos é característica | Constante, aumenta com o movimento |
| Crepitação | Pode estar ausente | Audível, a intensidade pode diminuir após caminhar | Pode ser ouvido claramente à distância |
| Amplitude de movimento | Não limitado, mas a dor pode estar presente em posições extremas | Reduzido | Agudamente limitado, ao ponto de imobilidade |
| Deformação | Não | À palpação, crescimentos ósseos são sentidos, pode ocorrer inchaço | Expresso nitidamente, o eixo do membro está quebrado |
| Contraturas | Não | Fracamente expresso, de origem muscular. Passe depois de descarregar a junta | Persistente, acompanhado de desgaste muscular e ainda maior limitação da mobilidade, encurtamento do membro |
| Mudanças de raio-x | Leve estreitamento do espaço articular, pequenos crescimentos ósseos, áreas de ossificação da cartilagem | A lacuna da articulação é reduzida 2-3 vezes, crescimentos ósseos ásperos, osteosclerose subcondral, cistos ósseos | A lacuna articular está quase completamente ausente, as superfícies articulares estão fortemente deformadas, osteoporose no contexto de esclerose macroscópica |
Diagnóstico da doença
O diagnóstico de DOA só pode ser estabelecido por um médico após um exame minucioso, questionamento e pesquisas adicionais. O sinal mais característico de uma lesão na articulação do ombro é a incapacidade do paciente de fechar as mãos atrás das costas.
Uma análise clínica de sangue e urina, neste caso, não é muito informativa. Mesmo na presença de inflamação reativa, a velocidade de hemossedimentação (VHS) não aumenta mais do que 20-25 mm / hora.
O diagnóstico pode ser confirmado com raios-X
Para confirmar o diagnóstico, o paciente deve se submeter aos seguintes exames:
- Ro- grafia da área afetada: o método mais acessível e barato;
- ultrassom: permite avaliar o estado de todos os tecidos e medir a espessura da cartilagem;
- análise do líquido sinovial: reflete os processos que ocorrem no tecido da cartilagem e na sinóvia;
- Ressonância magnética ou tomografia computadorizada: permitem identificar as menores alterações na cartilagem no estágio inicial;
- densitometria: determinação da densidade óssea.
Tratamento DOA do ombro
Todos os métodos terapêuticos para esta patologia visam reduzir a dor, retardar os processos de degradação da cartilagem e melhorar a qualidade de vida do paciente.
O tratamento da patologia é determinado pelo médico, a quantidade de terapia é selecionada para cada paciente individualmente e depende dos seguintes fatores:
- localização da lesão;
- a gravidade do curso da doença;
- estado geral;
- a presença de doenças crônicas.
Tratamento conservador
Componentes do tratamento conservador:
- descarga da junta;
- terapia medicamentosa;
- fisioterapia;
- medidas de fisioterapia;
- tratamento ortopédico.
A terapia manual e de tração é indicada para a descarga da articulação.
Descarregar a articulação envolve uma limitação moderada da carga, uso de uma bandagem especial de fixação e realização de terapia manual e de tração (eliminação de espasmo muscular patológico).
Os métodos de fisioterapia são amplamente usados como parte de tratamentos complexos.
O tratamento fisioterapêutico é mais eficaz nos estágios 1–2 da doença e inclui:
- UHF (terapia de ultra alta frequência);
- fonoforese;
- magnetoterapia;
- terapia com lama;
- banhos de radônio e sulfeto de hidrogênio.
A escolha dos fármacos e o método de administração são baseados na gravidade da patologia.
A terapia medicamentosa para a osteoartrite é geralmente limitada aos seguintes medicamentos:
- antiinflamatórios não esteroidais na forma de pomadas, adesivos, comprimidos ou supositórios: deve-se dar preferência aos inibidores da COX-2, que não afetam a mucosa gástrica e são adequados para uso em longo prazo;
- glicocorticosteroides de longa duração: usados intra-articulares;
- preparações de ácido hialurônico: injetadas na cavidade articular;
- condroprotetores: recepção do curso.
O complexo da terapia por exercícios (exercícios de fisioterapia) inclui:
- um conjunto especial de exercícios dependendo da área afetada;
- massagem dos músculos regionais;
- aulas na piscina, natação terapêutica.
Cirurgia
A intervenção cirúrgica é indicada para pacientes com estágios 2–3 da doença, nos quais os métodos conservadores de terapia não foram capazes de retardar o processo de destruição da cartilagem, persistência da síndrome de dor intensa, deformidade e diminuição da função articular.
As técnicas cirúrgicas modernas sugerem um baixo risco de complicações, recuperação relativamente rápida das funções (6–12 semanas). A endoprótese permite que os pacientes voltem à vida anterior e até mesmo retomem os exercícios moderados.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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