Rectoromanoscopia
Sigmoidoscopia é um exame endoscópico no qual a membrana mucosa do reto e cólon sigmóide distal é examinada (reto latino - reto, sigma romanum - cólon sigmóide). O estudo é feito por meio de um aparelho especial - o sigmoidoscópio, que é um tubo (25-35 cm de comprimento e 2 cm de diâmetro) com lentes, um iluminador e um aparelho para injeção de ar.
A sigmoidoscopia na Rússia começou a ser realizada no século 19 (S. P. Fedorov e seus alunos). Atualmente, essa manipulação é amplamente utilizada na medicina para detectar doenças intestinais.
A sigmoidoscopia permite examinar a mucosa intestinal a 15-30 cm do ânus e identificar várias patologias e, durante esse procedimento, é possível fazer uma biópsia (um local do tecido para exame histológico ao microscópio). Este estudo também é uma etapa preparatória antes de outros estudos do intestino (irrigoscopia, colonoscopia).
Indicações para sigmoidoscopia
- Suspeita de patologia oncológica do reto ou cólon sigmóide;
- Sangramento intestinal, muco ou pus do reto;
- Distúrbios das fezes (constipação prolongada, diarreia ou uma alteração na natureza das fezes);
- Doenças inflamatórias crônicas do reto (por exemplo, paraproctite crônica);
- Hemorróidas crônicas (para avaliar o estado das hemorróidas internas);
- Nos homens, com suspeita de tumor na próstata, nas mulheres - com suspeita de tumor na região pélvica;
- Como uma etapa preparatória antes de um exame mais aprofundado dos intestinos (irrigoscopia, colonoscopia);
A sigmoidoscopia intestinal pode ser um procedimento terapêutico, por exemplo, com um pequeno pólipo retal, é possível remover a formação por via endoscópica.
Contra-indicações
As contra-indicações a esta manipulação são uma condição grave do paciente (por exemplo, patologia cardiovascular grave, insuficiência respiratória grave, acidente vascular cerebral), quando o risco de sigmoidoscopia ultrapassa sua viabilidade.
As doenças inflamatórias agudas do ânus (paraproctite aguda, hemorróidas agudas com trombose de nódulos, fissura anal) são contra-indicações relativas ao exame.
Em casos de emergência (por exemplo, sangramento intestinal profuso com perda de consciência), a sigmoidoscopia intestinal pode ser realizada em quase todos os pacientes por motivos de saúde.
Técnica para sigmoidoscopia
Essa manipulação é realizada em um escritório especialmente equipado. Normalmente a sigmoidoscopia é realizada sem anestesia (o procedimento é praticamente indolor). Em alguns casos, a anestesia local é possível (por exemplo, se o paciente tiver uma fissura anal ou lesão traumática no ânus). A anestesia intravenosa é usada em casos raros, por insistência do paciente.
Antes da sigmoidoscopia, um exame digital do reto deve ser realizado primeiro. Ao realizar a manipulação, a posição do paciente pode ser joelho-cotovelo (o paciente fica de quatro, apoiado nos joelhos e cotovelos) ou deitado sobre o lado esquerdo.
O tubo retoscópio é inserido 4-5 cm após abundante lubrificação do ânus com óleo de vaselina. Em seguida, a manipulação é realizada sob o controle do olho, o ar é bombeado para dentro do tubo do aparelho para endireitar as dobras da membrana mucosa. É necessário explicar ao paciente que à medida que o retoscópio progride, ele pode ter vontade de defecar, isso é normal. Na altura de 12-14 cm, geralmente ocorre uma curvatura intestinal (transição do reto para o cólon sigmóide), portanto, neste momento, é necessário o relaxamento máximo do paciente para posterior passagem do retoscópio. Como o ar é bombeado durante uma retoscopia do intestino, o paciente pode sentir desconforto e dor na região inferior do abdome. Se o estudo for extremamente doloroso para o paciente, ele será interrompido.
Sangue, muco e fezes líquidas, que interferem no exame detalhado da membrana mucosa, são removidos com uma bomba elétrica. Na realização da sigmoidoscopia, é possível levar material para exame histológico ou citológico (com auxílio de pinça de biópsia, escova especial, cotonete). É o exame histológico, se detectada a formação, que dá a resposta sobre a sua boa qualidade. No caso de um procedimento para fins terapêuticos, é possível remover o pólipo por meio de uma alça de coagulação.
Complicações
Em casos extremamente raros, a sigmoidoscopia intestinal pode causar sangramento (por exemplo, após biópsia ou remoção de um pólipo) e perfuração intestinal (formação de um defeito na parede intestinal). Em caso de perfuração, é necessária uma cirurgia urgente.
Preparação para sigmoidoscopia
Para examinar em detalhes a membrana mucosa por dentro, uma preparação especial (limpeza do intestino) é necessária antes de conduzir o estudo.
O método de preparação inclui restrições dietéticas - por 24-48 horas antes do procedimento, exclua frutas, vegetais e alimentos grosseiros da dieta. Em algumas instituições médicas, a sigmoidoscopia é realizada apenas com o estômago vazio. A limpeza do cólon é feita de várias maneiras, dependendo da preferência do seu médico.
Existem os seguintes métodos de preparação para sigmoidoscopia:
- Enemas de limpeza (primeiro são realizados na véspera do estudo à noite e no dia do estudo pela manhã - pelo menos 3 horas antes do procedimento);
- Com a ajuda de laxantes tomados por via oral (por exemplo, duphalac, fortrans, forlax, flit);
- Com a ajuda de microclysters especiais com efeito laxante (Microlax). É possível usar esse medicamento imediatamente antes do exame, o que diminui o tempo de preparo (2-3 microclysters 30-40 minutos antes do exame).
A preparação para a sigmoidoscopia deve ser completa, pois o estudo não será informativo se o grau de limpeza do intestino for insuficiente. Uma combinação de enemas de limpeza e laxantes é possível, especialmente em pacientes com constipação.
Sigmoidoscopia em crianças
A sigmoidoscopia em crianças pequenas é realizada apenas sob anestesia geral (intravenosa). Para a realização da pesquisa, são utilizados retoscópios infantis especiais, de menor porte.
A preparação para sigmoidoscopia em crianças não difere da preparação de adultos (laxantes e enemas de limpeza podem ser usados).
As indicações para sigmoidoscopia em crianças são sangramento intestinal, prolapso de formações tumorais, hemorróidas ou parede intestinal (prolapso da mucosa). Com o auxílio deste estudo, é possível identificar anormalidades no desenvolvimento do cólon distal, reconhecer colite ulcerativa, proctosigmoidite e outras patologias.
As contra-indicações para sigmoidoscopia em crianças são peritonite, alterações inflamatórias no ânus, estreitamento do ânus.
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