Aterosclerose das extremidades inferiores
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formulários
- Estágios
- Sintomas de aterosclerose das extremidades inferiores
- Diagnóstico
- Tratamento da aterosclerose das extremidades inferiores
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A aterosclerose das extremidades inferiores é uma doença crônica causada pela diminuição do fluxo sanguíneo nas partes terminais da aorta abdominal e seus ramos principais, como resultado da deposição de lipídios modificados nas paredes vasculares. O distúrbio hemodinâmico de longo prazo nos grandes vasos das pernas leva à isquemia e necrotização dos tecidos adjacentes, podendo resultar em complicações graves como úlceras tróficas e gangrena.
Alterações vasculares escleróticas são um dos problemas mais comuns em idosos. Nos homens, os primeiros sinais de aterosclerose das extremidades inferiores aparecem entre os 45-50 anos; para as mulheres, uma ordem de magnitude depois - de 60-70 anos. As estatísticas de incidência na Rússia causam uma impressão deprimente: três quartos da população masculina com menos de 40 anos sofre de aterosclerose nas pernas e, em pacientes mais velhos, a incidência chega a 90%.
A formação de placas de colesterol é a principal causa do desenvolvimento de aterosclerose das extremidades inferiores
Causas e fatores de risco
O principal pré-requisito para o desenvolvimento da aterosclerose são os distúrbios do metabolismo lipídico, em que as células do fígado perdem a capacidade de processar as lipoproteínas de baixa densidade (complexos gordura-proteína) em lipoproteínas de alta densidade, que são facilmente utilizadas pelo corpo. Complexos gordurosos de baixa densidade se acomodam nas paredes das artérias, formando placas que reduzem o diâmetro dos vasos até que sejam completamente bloqueados. Além disso, a estenose desempenha um papel importante na patogênese da aterosclerose - estreitamento do lúmen dos vasos sanguíneos devido à diminuição da elasticidade das membranas musculares das artérias, que é típico de fumantes e pacientes hipertensos.
Os distúrbios do metabolismo da gordura e a elasticidade insuficiente das paredes vasculares podem ser uma manifestação do envelhecimento ou predisposição constitucional, porém, na maioria dos casos, as alterações patológicas nas artérias são causadas por fatores modificáveis que o paciente é capaz de influenciar. A relação entre morbidade e estilo de vida sedentário, excesso de peso, tabagismo, estresse prolongado e má nutrição foi estabelecida de forma confiável. Ao contrário do que se pensa, uma dieta pobre em colesterol não interfere em nada na prevenção da aterosclerose e, em alguns casos, provoca até sua ocorrência devido à criação de uma deficiência na dieta do "colesterol bom", ou seja, das lipoproteínas de alta densidade.
O principal pré-requisito para o desenvolvimento de aterosclerose das extremidades inferiores é a violação do metabolismo lipídico
Certas doenças crônicas e distúrbios endócrinos contribuem para o desenvolvimento da aterosclerose. Aqui, a palma da mão pertence ao diabetes mellitus: notou-se que em 75–80% dos diabéticos, a aterosclerose das extremidades inferiores se desenvolve em 4–5 anos a partir do momento da manifestação da doença. Hipertensão não controlada, doença arterial coronariana, hipotireoidismo e insuficiência renal crônica também aumentam o risco de aterosclerose.
Formulários
Dependendo do mecanismo principal de patogênese, existem duas formas de aterosclerose:
- obliterando;
- estenótico.
A aterosclerose obliterante mais comum dos vasos das extremidades inferiores (OASNK) causada por depósitos de frações gordurosas de baixa densidade nas paredes vasculares até o bloqueio completo e a parada da circulação sanguínea. Em fumantes, a aterosclerose estenótica das pernas é mais comum, ocorrendo em um contexto de espasmo persistente das artérias e diminuição da elasticidade das membranas musculares dos vasos com moderada quantidade de depósitos lipídicos.
Estágios
Com um curso progressivo, a aterosclerose dos membros inferiores passa por quatro estágios sucessivos de desenvolvimento. O estágio atual da doença é determinado pela intensidade da dor nas pernas, tolerância ao exercício e gravidade das manifestações clínicas de irrigação sanguínea insuficiente aos tecidos.
- Manifestações moderadas de falta de oxigênio dos tecidos: pele anêmica. Dor nos pés e pernas incomoda o paciente apenas com esforços significativos - não antes de um quilômetro.
- Baixa tolerância ao exercício. Com o aparecimento de sensações dolorosas nas pernas a uma distância de 200–900 metros, afirma-se o estágio da aterosclerose das extremidades inferiores IIA; se você sentir desconforto a menos de 200 metros de distância - estágio IIB.
- A dor nas pernas não cede em repouso, o que indica alto grau de estenose ou obliteração dos vasos até o fechamento completo da luz da artéria.
- No contexto de uma deficiência constante de fornecimento de sangue às extremidades inferiores, desenvolvem-se alterações ulcerativo-necróticas nos tecidos adjacentes aos vasos afetados; possivelmente o aparecimento de gangrena.
Estágios de desenvolvimento da aterosclerose
Sintomas de aterosclerose das extremidades inferiores
Na forma obliterante da aterosclerose, o quadro clínico de distúrbios hemodinâmicos persistentes nos vasos das extremidades inferiores não aparece imediatamente. Até certo ponto, o dano às artérias principais compensa a circulação colateral. Nos estágios iniciais da doença, a dor nas pernas não é observada em todos os pacientes; o primeiro estágio da aterosclerose das pernas costuma ser assintomático, e o único sinal de falta de suprimento sanguíneo é a claudicação intermitente, que é observada com obliteração de até 80% da luz da artéria.
O aumento das alterações distróficas degenerativas nos tecidos com aterosclerose progressiva das extremidades inferiores é caracterizado por manifestações inespecíficas:
- frieza e calafrio nas pernas;
- palidez e cianose da pele;
- crescimento lento do cabelo e calvície nas pernas;
- sensação frequente de "arrepios" nas pernas sem motivo aparente;
- atrofia muscular e gordurosa nas coxas, panturrilhas e pés;
- claudicação intermitente.
Nos estágios iniciais da aterosclerose das extremidades inferiores, o único sintoma é mais frequentemente claudicação intermitente
No estágio III - IV da aterosclerose, ocorre estagnação dos tecidos afetados, a partir da qual a pele dos dedos e calcanhares adquire tonalidade púrpura ou púrpura; deformidades das unhas são freqüentemente observadas. Uma mudança na cor da pele dá motivo para suspeitar da presença de um coágulo sanguíneo e alerta para um alto risco de desenvolvimento de úlceras tróficas e necrose.
Manifestação de aterosclerose das extremidades inferiores da fase tardia
Diagnóstico
Um diagnóstico preliminar é feito por um flebologista com base na anamnese e no exame físico, levando em consideração a natureza do pulso das grandes artérias. Com um estreitamento pronunciado do lúmen dos vasos, os golpes quase não são sentidos e, ao ouvir as áreas problemáticas, ruídos estranhos são registrados.
Tendo como pano de fundo o quadro geral de obstrução do fluxo sanguíneo nas extremidades inferiores, são realizados testes funcionais de acordo com Burdenko, Moshkovich e Shamov-Sitenko, que permitem avaliar o estado da circulação periférica.
Para esclarecer o diagnóstico, testes instrumentais e laboratoriais adicionais são prescritos:
- ultrassom Doppler vascular - determina com precisão a taxa de fluxo sanguíneo nas grandes artérias das pernas, o conteúdo de oxigênio e nutrientes nos tecidos adjacentes;
- exame de sangue bioquímico - revela um conteúdo aumentado de triglicerídeos e lipoproteínas de baixa densidade. O cálculo do índice aterogênico (a relação entre as frações de gordura de alta densidade e o colesterol total no sangue) é de grande importância diagnóstica;
- angiografia com radioisótopos - usada para avaliar o nível e a qualidade do trofismo do tecido ao redor dos vasos afetados;
- Raio X - prescrito para OSNK para esclarecer o volume e a localização das placas lipídicas;
- A varredura espectral de artérias é a técnica inovadora mais informativa para o estudo funcional de grandes vasos, que combina a visualização dos contornos arteriais, a medição da pressão local e a determinação dos principais parâmetros hemodinâmicos.
Para avaliar o nível de trofismo do tecido na aterosclerose das extremidades inferiores, a angiografia por radioisótopo é realizada
Tratamento da aterosclerose das extremidades inferiores
O tratamento conservador da aterosclerose da perna é eficaz apenas nos estágios iniciais do processo patológico. Os regimes terapêuticos padrão fornecem um curso de antiespasmódicos, vasodilatadores e drogas para melhorar as propriedades reológicas do sangue cerca de quatro vezes por ano. Ao mesmo tempo, é realizado o tratamento de doenças concomitantes - normalização da pressão arterial em pacientes hipertensos, diminuição dos níveis de açúcar no sangue em diabéticos, etc.
Para restaurar a circulação sanguínea local e o trofismo do tecido, procedimentos fisioterapêuticos são adicionalmente prescritos:
- eletroforese;
- ultrafonoforese;
- UHF;
- magnetoterapia;
- terapia de interferência; etc.
A terapia complexa da aterosclerose das extremidades inferiores envolve o envolvimento ativo do paciente no processo terapêutico. É preciso parar de fumar, adequar o peso corporal à norma fisiológica e revisar o cardápio. A dieta terapêutica para aterosclerose das extremidades inferiores (tabela número 10c) prescreve a limitação da ingestão de gorduras animais saturadas, gorduras trans e carboidratos instantâneos. Se você tem tendência à obesidade, deve reduzir o conteúdo calórico da dieta em 10-15%. Como resultado, muitos produtos familiares foram proibidos:
- alimentos fritos e fast food;
- gemas de ovo;
- enchidos e carnes fumadas;
- miudezas de carne;
- refrigerantes doces com gás;
- molhos industriais - maionese, ketchup, etc.;
- chocolate e confeitaria;
- margarinas, pastas e outras fontes de gorduras trans.
A nutrição adequada é importante no tratamento da aterosclerose das extremidades inferiores.
A dieta deve conter alimentos com efeito lipolítico, ricos em fibras: vegetais frescos, frutas, frutas vermelhas e ervas, óleos não refinados, peixes do mar e águas minerais de mesa com bicarbonato-sulfato. É importante consumir uma quantidade suficiente de vitaminas B 1, B 3, B 6, C, antioxidantes naturais, ácidos graxos poliinsaturados, macro e microelementos, em particular iodo e manganês.
A partir do estágio II da doença, o tratamento cirúrgico da aterosclerose das extremidades inferiores é indicado:
- shunt femoral-poplíteo ou femoral-tibial - direcionando o fluxo sanguíneo contornando a oclusão arterial através do shunt;
- retirada da artéria afetada seguida da instalação de prótese;
- stent - expansão do lúmen do vaso através da instalação de uma estrutura interna - um stent;
- endarterectomia - remoção aberta de placas escleróticas;
- tratamento endovascular - remoção endoscópica de placas lipídicas sob controle de vídeo.
Com uma grande extensão de oclusões arteriais e fraco desenvolvimento de colaterais, a questão de realizar a reconstrução arterial ou amputação de um membro é considerada.
Possíveis complicações e consequências
Uma úlcera trófica do pé ou da perna é uma das complicações mais comuns da aterosclerose da perna. Se os tendões, periósteo e tecido ósseo estiverem danificados, há uma alta probabilidade de perda irreversível da função dos membros, e úlceras que não cicatrizam em longo prazo têm tendência à malignidade.
Com a aterosclerose avançada, o risco de complicações necróticas e o rápido desenvolvimento de gangrena aumentam. Nos casos mais graves, uma amputação da perna pode ser necessária para salvar a vida do paciente.
Previsão
O resultado da aterosclerose das extremidades inferiores depende de uma série de fatores - a gravidade dos sintomas e da dinâmica do processo, hereditariedade, idade e saúde geral do paciente, adesão às recomendações do médico e prontidão para revisar o modo de vida usual. As chances de cura completa existem apenas se a aterosclerose for detectada no primeiro estágio no contexto de uma anamnese descomplicada, mas você não deve se desesperar - com tratamento adequado e assistência ativa do paciente no processo terapêutico, a doença pode ser controlada e a deficiência pode ser evitada, evitando o desenvolvimento de complicações e preservando as funções do membro.
Prevenção
Para prevenir a aterosclerose e outras patologias vasculares, é importante manter a atividade física, parar de fumar e controlar o peso corporal na idade adulta e na velhice. Caminhadas, natação e ginástica leve aumentam o metabolismo e queimam o excesso de calorias antes que se transformem em placas. Com tendência ao diabetes mellitus e hipertensão arterial, é necessário seguir rigorosamente o esquema de medicação e seguir uma dieta alimentar.
Uma dieta balanceada aumenta as chances de evitar a aterosclerose. Para o curso normal das reações do metabolismo lipídico-carboidrato no cardápio diário de um idoso, deve haver uma quantidade suficiente de vitaminas, minerais, antioxidantes, ácidos graxos poliinsaturados e fibras vegetais. Para a preparação de alimentos, você deve selecionar apenas produtos naturais de alta qualidade que não contenham gorduras vegetais hidrogenadas e aditivos alimentares industriais. Não se empolgue com alimentos gordurosos, fast food e doces: esses alimentos aumentam drasticamente o conteúdo calórico da dieta.
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
