Rinite vasomotora crônica: tratamento, sintomas
O conteúdo do artigo:
- As razões para o desenvolvimento da doença
- Sintomas de rinite vasomotora crônica
- Diagnóstico
- Tratamento da rinite vasomotora crônica
- Prevenção
- Vídeo
Por que um médico deve prescrever um tratamento para a rinite vasomotora crônica? Quais são as causas do desenvolvimento da doença e seus principais sintomas? Que métodos de prevenção podem ser usados?
Nos últimos anos, entre as doenças dos órgãos otorrinolaringológicos, observou-se um aumento significativo na prevalência de rinite crônica. Dentre as formas crônicas da rinite, a rinite vasomotora ocupa um lugar de destaque. O que é isso?
A rinite vasomotora crônica é uma doença que acomete a mucosa nasal devido à desregulação do tônus vascular geral ou local.
A rinite vasomotora é caracterizada por congestão nasal e dificuldade de respiração nasal.
Código CID-10 (revisão da Classificação Internacional de Doenças 10) - J30.0.
De acordo com o fator etiológico, distingue-se uma forma alérgica ou neurovegetativa da doença.
A doença pode ser causada por fatores físicos, químicos ou tóxicos. Outros tipos de rinite vasomotora:
- psicogênico, no qual o desequilíbrio vascular se desenvolve em conexão com a labilidade do sistema nervoso autônomo;
- idiopático;
- misturado.
As razões para o desenvolvimento da doença
A patogênese da forma neurovegetativa da rinite vasomotora é baseada na disfunção do sistema nervoso autônomo, tanto do sistema nervoso autônomo da cavidade nasal, quanto da distonia vegetativo-vascular geral.
O desequilíbrio entre os departamentos do sistema nervoso autônomo na rinite vasomotora ocorre devido ao aumento do tônus de um ou diminuição do tônus de outro de seus departamentos. Este processo patológico pode ser iniciado por muitos fatores externos e internos.
O fator desencadeante costuma ser uma infecção viral respiratória anterior. Razões inespecíficas podem ser: fumaça de tabaco, odores fortes, ozônio, poluentes, ingestão de álcool, uma mudança brusca na temperatura do ar inalado.
O ar frio é o principal gatilho inespecífico da forma crônica da doença. O aumento do conteúdo de ozônio no ar inalado danifica o epitélio, aumenta a permeabilidade dos vasos sanguíneos. Leucócitos e mastócitos começam a migrar para a membrana mucosa, estimulando a produção de neuropeptídeos - mediadores envolvidos na formação da hiper-reatividade nasal na rinite vasomotora.
A curvatura do septo nasal pode levar ao desenvolvimento da doença.
Fatores mecânicos que podem causar sintomas de patologia, desde que haja hiper-reatividade nasal:
- trauma no nariz, incluindo cirurgia;
- deformidades do septo nasal, presença de cristas e espinhos pontiagudos que estão em contato com a parede lateral da cavidade nasal;
- exalação forçada pelo nariz;
- aumento da explosão.
Um desequilíbrio no sistema nervoso autônomo pode resultar em refluxo gastroesofágico ou laringofaríngeo, que também é um fator desencadeador da doença.
A forma alérgica de rinite é baseada em uma reação específica dependente de IgE entre o alérgeno e os anticorpos do tecido
A forma alérgica de rinite vasomotora ocorre como resultado da exposição a vários alérgenos:
- pólen de plantas durante o período de floração;
- livro e poeira doméstica;
- penas de pássaros;
- cabelo, pêlos de animais;
- dáfnias (alimento seco para peixes);
- produtos alimentícios: frutas cítricas, mel, morangos, leite, peixes;
- perfumaria.
Na patogênese da rinite alérgica, ocorre uma reação específica IgE dependente entre o alérgeno e os anticorpos teciduais, em decorrência da qual são liberados mediadores da reação alérgica (histamina, serotonina, triptase), que estão envolvidos na formação da hiper-reatividade nasal e no desenvolvimento de sinais clínicos.
Sintomas de rinite vasomotora crônica
Os principais sintomas da doença são:
- dificuldade prolongada na respiração nasal;
- congestão nasal;
- corrimento nasal claro persistente ou recorrente;
- uma sensação de muco descendo pela garganta;
- dor de cabeça e diminuição do olfato, lacrimejamento.
A doença é caracterizada por aumento de volume dos cornetos inferiores.
Como resultado do aumento da permeabilidade dos vasos sanguíneos, o volume das conchas inferiores aumenta, o que leva à congestão nasal. Este sintoma ocorre na forma de ataques e é caracterizado pelo aparecimento de secreção nasal aquosa ou mucosa abundante e espirros paroxísticos.
Ao virar e mudar a posição da cabeça, a congestão nasal pode mudar alternadamente de uma metade para a outra. A obstrução persistente da respiração nasal ocorre como resultado da hipertrofia das conchas, que se desenvolve na rinite crônica. Além disso, os pacientes podem ter sinais de distonia vascular:
- acrocianose;
- bradicardia;
- pressão sanguínea baixa;
- sonolência;
- neurastenia.
Diagnóstico
Medidas diagnósticas básicas e adicionais destinadas a identificar a doença:
- coleta detalhada de reclamações e anamnese;
- rinoscopia anterior, posterior;
- teste de sangue clínico;
- Exame de raios-X do nariz e seios paranasais;
- exame funcional do nariz;
- exame endoscópico da cavidade nasal;
- exame bacterioscópico e bacteriológico da secreção da cavidade nasal, determinação da sensibilidade aos antibióticos;
- exame citológico da mucosa nasal;
- tomografia computadorizada de acordo com as indicações;
- química do sangue;
- determinação de IgE;
- realização de um teste de alergia.
Os raios X podem ser prescritos para diagnosticar a doença.
Durante a rinoscopia, dependendo da forma de rinite vasomotora, os seguintes sintomas podem ser visualizados:
- hiperemia e edema da membrana mucosa da cavidade nasal, sua palidez ou cianose, alterações da polipose;
- corrimento patológico, muco;
- crosta;
- adelgaçamento das estruturas ósseas da cavidade nasal;
- falsa hipertrofia das conchas;
- edema vítreo.
Para identificar alterações na membrana mucosa da cavidade nasal, é realizado um teste com anemização com agonistas adrenérgicos. Após lubrificação da membrana mucosa da concha nasal com solução de adrenalina a 0,1%, diminuem ao tamanho normal com edema. Se os cornetos estão aumentados devido à hiperplasia do esqueleto ósseo, seu tamanho não muda significativamente.
Em uma análise clínica do sangue com uma forma alérgica de rinite vasomotora, é detectada eosinofilia, a leucocitose é possível quando uma infecção secundária é associada.
Para excluir patologias agudas e crônicas concomitantes dos órgãos otorrinolaringológicos (presença de sinusite, adenóides, curvatura do septo nasal, etc.), é realizado um exame radiológico do nariz e seios paranasais.
A causa da hiper-reatividade nasal deve ser estabelecida. Nos casos em que não é possível estabelecer associação de sintomas com um fator desencadeante específico, a rinite vasomotora é definida como idiopática.
Segundo o depoimento do paciente, é encaminhado para consulta um alergista, pneumologista, neurologista.
A rinite vasomotora deve ser diferenciada da rinite hipertrófica.
Tratamento da rinite vasomotora crônica
A abordagem do tratamento da doença deve ser abrangente, levando em consideração as doenças concomitantes e o estado geral do organismo. O objetivo da terapia é restaurar a respiração nasal e melhorar a qualidade de vida.
Na rinite, são prescritos medicamentos para administração intranasal com ação antialérgica e vasoconstritora
O tratamento medicamentoso inclui:
- anti-histamínicos sistêmicos (Zyrtec, Loratadin);
- agentes antialérgicos locais na forma de gotas, spray ou gel (Azelastine, Levocabastine);
- descongestionantes (drogas vasoconstritoras - Tizin, Oxymetazoline) em um curso curto, não mais do que 7–8 dias;
- bloqueio endonasal com procaína;
- administração intramucosa de glicocorticóides (Nasobek, Avamis, Fliksonase).
Uma abordagem racional para o uso de colírios vasoconstritores é muito importante, pois seu uso a longo prazo requer um aumento da dose para obter um efeito maior. Isso, por sua vez, pode levar aos seguintes fenômenos indesejáveis:
- taquicardia;
- distúrbios de sono;
- dores de cabeça;
- aumento da pressão arterial;
- angina pectoris;
- hiperplasia reativa da mucosa nasal, principalmente das conchas inferiores;
- hiperplasia óssea;
- agravamento do desequilíbrio do sistema nervoso autônomo;
- obstrução da luz da cavidade nasal, que não pode mais ser eliminada com descongestionantes.
Para restaurar o estado do epitélio da mucosa nasal, é recomendado o uso de medicamentos imunomoduladores especiais (IRS 19).
A irrigação da cavidade nasal com solução salina, água do mar ou soluções anti-sépticas (Miramistin, Octenisept) tem um efeito positivo.
Os métodos fisioterapêuticos têm um efeito normalizador sobre a microcirculação da membrana mucosa na rinite crônica:
- exposição a correntes UHF (terapia de ultra-alta frequência) ou microondas endonasalmente;
- irradiação ultravioleta endonasal através do tubo;
- exposição a um laser de hélio-neon;
- eletroforese endonasal de solução 0,25–0,5% de sulfato de zinco, solução 2% de cloreto de cálcio;
- ultraphonoforese com pomada de hidrocortisona, esplenina;
- insuflação (inalação) de Rinofluimucil, Octenisept (diluição 1: 6) no nariz;
- acupuntura.
Como curar a rinite vasomotora crônica se a terapia conservadora é ineficaz? A solução para o problema pode ser a cirurgia. De acordo com as indicações, é realizado:
- vagotomia submucosa dos cornetos inferiores;
- desintegração ultrassônica ou por microondas das conchas inferiores;
- destruição submucosa dos cornetos inferiores por laser;
- poupando a conchotomia inferior.
Em alguns casos, é possível usar tecnologia a laser
As tecnologias a laser permitem otimizar procedimentos cirúrgicos no tratamento da rinite vasomotora e encurtar o período de reabilitação dos pacientes. É usado um laser de baixa potência e alta energia. Ao entrar em contato, não causa necrose tecidual extensa, o que tem um efeito positivo no tempo de cicatrização da ferida a laser.
No curso crônico da rinite vasomotora, o exame periódico por um otorrinolaringologista é necessário. Isso está associado a um alto risco de desenvolvimento de doenças inflamatórias crônicas dos seios paranasais, ouvido médio, faringe e laringe.
A ginástica respiratória é considerada um método eficaz de tratamento e prevenção.
Os pacientes são aconselhados a seguir uma dieta com restrição de alimentos condimentados, doces e excessivamente quentes. O tratamento não medicamentoso também inclui exercícios respiratórios, que visam prevenir o resfriado comum e doenças do trato respiratório superior. Com base nas avaliações positivas, o exercício regular pode melhorar seu bem-estar físico e psicológico geral.
É necessário tratar doenças gerais (neuroses, disfunção endócrina, doenças dos órgãos internos). Eliminam-se os fatores de provocação, tabagismo ativo e passivo.
Prevenção
Principais medidas preventivas:
- eliminação de fatores exógenos e endógenos que sustentam a doença;
- remediação de doenças purulento-inflamatórias da cavidade oral, nasofaringe, seios paranasais;
- terapia de doenças somáticas: patologias do sistema cardiovascular, rins, diabetes mellitus, obesidade, etc.;
- melhorar as condições higiênicas de vida;
- tratamento de spa;
- manter um estilo de vida saudável;
- procedimentos de endurecimento, impacto nas zonas reflexas (banho de contraste, banho de água fria nas solas dos pés);
- terapia com vitaminas e enxágue da cavidade nasal com soluções salinas ou anti-sépticas em casa no período outono-primavera;
- exercícios de respiração.
Vídeo
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Alina Ervasova Obstetra-ginecologista, consultora Sobre a autora
Educação: Primeira Universidade Médica do Estado de Moscou. ELES. Sechenov.
Experiência profissional: 4 anos de trabalho em consultório particular.
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