Laringite crônica: sintomas, causas, tratamento
O conteúdo do artigo:
- As causas da laringite crônica
- Sintomas de laringite crônica
- Diagnóstico
- Como tratar a laringite
- Prevenção
- Vídeo
A laringite crônica corresponde a 10% da patologia total dos órgãos otorrinolaringológicos e é uma doença caracterizada por inflamação crônica da mucosa laríngea com duração superior a três semanas. Ao mesmo tempo, há uma diminuição na qualidade de vida do paciente, portanto, o tratamento oportuno das patologias inflamatórias agudas do trato respiratório superior e inferior é muito importante.
Os sintomas mais comuns da doença são dor na cabeça durante a carga vocal e alterações na voz.
Código da laringite crônica de acordo com a CID-10 (revisão da Classificação Internacional de Doenças 10): J37.0 / 37.1.
Formas de patologia:
- catarral;
- hiperplásico ou hipertrófico;
- atrófico;
- polipose edematosa.
A laringite hiperplásica crônica pode ser limitada e difusa. Os seguintes tipos de hiperplasia da mucosa laríngea são diferenciados:
- nódulos fibrosos das pregas vocais ou nódulos cantantes;
- paquiderma da laringe;
- laringite crônica de revestimento;
- prolapso (prolapso) do ventrículo piscante.
Além disso, a doença pode ser específica e inespecífica.
As causas da laringite crônica
Os fatores etiológicos da inflamação crônica das mucosas da laringe são:
- recidivas frequentes de laringite aguda;
- várias infecções: bacteriana, viral, clamídia, micoplasma, fúngica;
- parasitas;
- trauma externo e interno no pescoço e laringe (lesão por corpo estranho, lesões por inalação);
- aumento da carga de voz;
- alergia;
- doença do refluxo gastroesofágico;
- fumar;
- abuso de álcool;
- riscos ocupacionais: trabalhar em um ambiente empoeirado, poluído por gás ou em temperaturas elevadas;
- doenças crônicas do nariz e seios paranasais;
- patologia do sistema broncopulmonar;
- doenças do trato gastrointestinal, fígado;
- distúrbios metabólicos (diabetes mellitus, hipotireoidismo, etc.);
- radioterapia transferida;
- história de corticoterapia tópica;
- violação do interferon e do sistema imunológico.
Danos específicos à laringe podem ser observados em doenças como:
- tuberculose;
- sífilis;
- doenças sistêmicas: artrite reumatóide, doença de Wegener, policondrite, sarcoidose, amiloidose, lúpus eritematoso sistêmico, etc.;
- difteria e outras doenças infecciosas;
- doenças do sangue e da pele (pênfigo).
A patogênese da inflamação crônica da laringe é baseada na circulação sanguínea prejudicada em sua membrana mucosa. Existem manifestações marcantes de estase venosa. Ocorre infiltração de tecido de pequenas células, o epitélio cilíndrico das pregas vocais é substituído por um epitélio plano multicamadas.
Sintomas de laringite crônica
As principais queixas que os pacientes apresentam com lesões inflamatórias crônicas da laringe:
- violação e mudança de voz;
- dor de garganta com estresse na voz;
- tosse;
- parestesia na laringe;
- dispneia.
Comprometimento da voz associado à inflamação da laringe e cordas vocais
Os sintomas são mais pronunciados pela manhã e no final da tarde.
A laringite catarral crônica mais comum. Dependendo da gravidade do processo patológico, o paciente está preocupado com uma sensação de suor, secura, sensação de corpo estranho na laringe e tosse.
Na laringite hiperplásica crônica, a rouquidão constante é característica, a voz torna-se áspera com muitos tons.
Em uma forma crônica de polipose edematosa, a rouquidão é caracterizada por uma mudança gradual no timbre da voz para frequências masculinas baixas. Essa forma da doença é perigosa porque a insuficiência respiratória pode evoluir até estenose laríngea de grau III.
A laringite atrófica também se caracteriza por rouquidão, tosse e dor ao tentar melhorar o volume da voz. Devido à violação da integridade do epitélio da membrana mucosa da laringe, estrias de sangue podem ser liberadas durante a tosse.
Diagnóstico
Para estabelecer um diagnóstico, o médico descobre as queixas do paciente, coleta cuidadosamente os dados do histórico médico, realiza um exame, que inclui laringoscopia, e também prescreve métodos laboratoriais e de pesquisa instrumentais adicionais.
A doença é mais frequentemente causada por vírus e bactérias, em particular o pneumococo, que geralmente é detectado durante o exame bacteriológico
Pesquisas bacteriológicas e micológicas estão sendo realizadas. Nesse caso, o especialista coleta cultura da membrana mucosa da laringe ou das pregas vocais sob anestesia local. Os agentes causadores mais comuns de laringite são:
- Pneumococo;
- haemophilus influenzae;
- Staphylococcus aureus;
- micoplasma;
- clamídia;
- bacilo da difteria;
- fungos semelhantes a leveduras do gênero Candida.
O principal método de diagnóstico diferencial da laringite crônica hiperplásica específica e com polipose edematosa é o exame histológico. A biópsia da laringe é realizada por microlaringoscopia indireta. O que é isso?
Para esclarecer o diagnóstico, são utilizados fibrolaringoscópios, permitindo, se necessário, tirar fotos
A microlaringoscopia indireta é um método endoscópico de diagnóstico visual de patologias da laringe e cordas vocais. Os fibrolaringoscópios modernos permitem tirar uma foto ou gravar um vídeo durante o estudo e assim registrar e salvar o caso identificado de patologia.
Na laringite catarral crônica durante a laringoscopia, ocorre hiperemia moderada, edema da membrana mucosa da laringe, principalmente na região das pregas vocais, padrão vascular pronunciado.
Na forma hipertrófica, a laringoscopia indireta pode detectar espessamento, pastosidade e hiperemia da membrana mucosa, muco espesso em diferentes partes da laringe. Uma forma limitada de laringite hipertrófica é caracterizada pela presença de nódulos nas pregas vocais. Em uma forma difusa, as pregas vocais são espessadas e deformadas.
Na laringite atrófica crônica, o afinamento da membrana mucosa é determinado durante o diagnóstico. É liso, brilhante, coberto de muco viscoso e crostas em alguns pontos. As pregas vocais também estão afinadas. Durante a fonação, eles não se fecham completamente, deixando uma lacuna em formato oval.
Como tratar a laringite
É muito importante levar a sério o tratamento da laringite crônica em adultos e crianças, já que todas as formas da doença são pré-cancerosas.
A terapia requer uma abordagem integrada envolvendo médicos de outras especialidades: gastroenterologista, pneumologista, especialista em doenças infecciosas, reumatologista, endocrinologista, dermatologista, etc.
Objetivos do tratamento:
- eliminação do processo inflamatório na laringe;
- restauração de uma voz sonora;
- prevenção da transformação da inflamação crónica em formação maligna.
Em primeiro lugar, é necessário eliminar os fatores exógenos prejudiciais que irritam a membrana mucosa da laringe, um modo de voz suave. Recomenda-se parar de fumar, excluir riscos ocupacionais, umedecer o ar da sala.
É necessário monitorar a umidade da sala, para a qual umidificadores especiais podem ser usados
O tratamento conservador envolve a seleção e indicação de antibioticoterapia para a exacerbação de um processo crônico. Os medicamentos de escolha são os antibióticos de amplo espectro: penicilinas protegidas (amoxicilina clavulanato), fluoroquinolonas respiratórias (levofloxacina), macrolídeos (azitromicina).
Com a exacerbação da laringite hiperplásica e edematoso-poliposa, são usados anti-histamínicos de segunda geração (Claritin, Loratadin). Na forma catarral e atrófica da doença, os anti-histamínicos geralmente não são prescritos, pelo fato de poderem agravar o ressecamento da mucosa laríngea.
Os corticosteroides sistêmicos são indicados para aliviar o edema dos tecidos mucosos da laringe com estenose do trato respiratório superior em um contexto de exacerbação da inflamação crônica.
Se, durante a laringoscopia, houver expectoração ou crostas em diferentes partes da laringe, prescrevem-se mucolíticos locais e sistêmicos: preparações de origem vegetal ou contendo óleos essenciais. Pacientes com laringite hiperplásica ou edematoso-poliposa são apresentados a preparações enzimáticas complexas por um período de pelo menos 14 dias.
A inalação é uma parte importante do tratamento abrangente
A terapia inalatória desempenha um papel importante. As inalações são prescritas em cursos de até 10 dias, para isso se aplicam:
- agentes antibacterianos (tianfenicol, dioxina);
- mucolíticos;
- corticosteróides;
- preparações à base de plantas com efeito antiinflamatório e anti-séptico;
- água mineral.
As inalações com água mineral com duração de 10 minutos podem ser feitas 4 vezes ao dia por um longo período, por exemplo, dentro de um mês.
Para aumentar a imunidade local, o agente imunoestimulante IRS 19 é usado.
Tratamentos de fisioterapia também são recomendados:
- eletroforese de 1% de iodeto de potássio, lidase ou cloreto de cálcio;
- laser terapêutico, microondas;
- fonoforese (endolaríngea).
Nos estágios iniciais da laringite edematoso-polipoide com microlaringoscopia indireta, são realizadas injeções de corticosteroides nas pregas vocais.
Segundo as indicações, a intervenção cirúrgica é possível para prevenir estenose da laringe e melhorar a função vocal.
Em alguns casos, o tratamento fonopédico é prescrito
Se necessário, os pacientes são submetidos a tratamento fonopédico.
Durante o período de restauração da voz em casa, pode-se enxaguar e inalar com remédios populares, previamente combinado com seu médico. As mais eficazes são as infusões de camomila, casca de carvalho e erva de São João.
Prevenção
A prevenção inclui:
- diagnóstico oportuno e terapia de laringite aguda;
- tratamento de patologia do trato respiratório superior e inferior, doença do refluxo gastroesofágico, gastrite, focos crônicos de infecção no corpo;
- parar de fumar;
- controle de modo de voz;
- cumprimento das condições de proteção ao trabalho;
- ventilação e umidificação freqüentes do ar da sala (uso de purificadores e umidificadores especiais).
É importante lembrar que antes de iniciar o autotratamento é necessário consultar um médico, fazer um exame e receber recomendações clínicas.
Vídeo
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Alina Ervasova Obstetra-ginecologista, consultora Sobre a autora
Educação: Primeira Universidade Médica do Estado de Moscou. ELES. Sechenov.
Experiência profissional: 4 anos de trabalho em consultório particular.
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