Rinite vasomotora
O conteúdo do artigo:
- Causas da rinite vasomotora
- Formulários
- Sintomas de rinite vasomotora
- Rinite vasomotora em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento da rinite vasomotora
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A rinite vasomotora é uma doença crônica causada por um distúrbio da regulação neurovegetativa e endócrina dos vasos sanguíneos dos cornetos, que leva à hiperemia das mucosas, estreitamento da cavidade nasal e dificuldade de respiração nasal. De acordo com estatísticas da OMS, a rinite vasomotora é responsável por cerca de um quarto dos casos de rinite crônica. A doença ocorre com mais frequência em jovens de 20 a 40 anos.
Imagem de rinite vasomotora
Causas da rinite vasomotora
No cerne do processo patológico na rinite vasomotora está o aumento da excitabilidade do sistema nervoso autônomo, que causa uma resposta anormal a estímulos normais. Paralelamente, o epitélio ciliado das membranas mucosas da cavidade nasal é transformado em células caliciformes, cuja função é produzir muco. Como resultado, a quantidade de secreção aumenta acentuadamente, enquanto seu avanço diminui e a capacidade de absorção das membranas mucosas diminui, devido ao que o paciente sente constantemente congestão nasal e tem dificuldade para respirar pelo nariz.
A desregulação do tônus vascular, neste caso, pode afetar apenas a cavidade nasal ou atuar como uma das manifestações de uma violação geral do tônus vascular na disfunção neurocirculatória com predomínio do departamento parassimpático. O papel dos fatores provocadores é desempenhado por:
- infecções agudas e crônicas do trato respiratório superior;
- defeitos anatômicos que impedem a passagem de ar pelas fossas nasais;
- distúrbios endócrinos;
- flutuações nos níveis hormonais durante a puberdade, durante a gravidez e durante a menopausa;
- choques emocionais e neuroses;
- irritantes e alérgenos;
- flutuações de temperatura e umidade.
Alérgenos, infecções agudas e crônicas do trato respiratório superior podem levar ao desenvolvimento de rinite vasomotora
Outra causa comum de rinite vasomotora é o uso não controlado por longo prazo de vasoconstritores nasais e outros medicamentos que afetam a regulação do tônus vascular - anticoncepcionais orais, antiinflamatórios e anti-hipertensivos, antipsicóticos, etc.
Às vezes, a rinite vasomotora é uma das manifestações da gastrite crônica, hérnia hiatal e outras doenças do sistema digestivo, acompanhada de refluxo gastroesofágico. O ingresso do conteúdo estomacal para a cavidade nasal lesa o epitélio superficial da camada mucosa e, em última instância, leva à sensibilização e hiperreatividade das membranas mucosas. A rinite vasomotora, diagnosticada pela primeira vez antes dos 50 anos, pode ser devida ao consumo frequente de álcool. Algumas vezes não é possível estabelecer a causa da doença, nesses casos é feito o diagnóstico de rinite vasomotora idiopática.
Formulários
Dependendo do fator etiológico predominante, duas formas de rinite vasomotora são distinguidas - neurovegetativa e alérgica. A forma neurovegetativa geralmente ocorre no contexto de disfunção neurocirculatória. Já na rinite vasomotora alérgica, eles se diferenciam entre as variedades anuais e sazonais.
Pela gravidade dos sintomas:
- leve - apenas sintomas locais estão presentes e o bem-estar geral do paciente permanece satisfatório;
- gravidade moderada - manifestações astênicas moderadas e limitação das atividades diurnas do paciente;
- grave - caracterizado por exacerbações prolongadas frequentes e uma diminuição da capacidade do paciente para o trabalho.
Gravidade da rinite vasomotora
A frequência das crises também é importante na escolha de uma estratégia terapêutica, portanto, na prática clínica, a rinite vasomotora intermitente é diferenciada de persistente. No primeiro caso, as exacerbações ocorrem no máximo 3-4 vezes por semana; no segundo, os ataques paroxísticos se repetem quase todos os dias.
Sintomas de rinite vasomotora
Na maioria das vezes, a rinite vasomotora ocorre no contexto de um quadro clínico de uma rinite crônica, cujos sintomas são bem conhecidos:
- congestão nasal persistente;
- uma grande quantidade de secreção mucosa;
- o aparecimento de crostas nas fossas nasais;
- uma sensação de calor e secura no nariz;
- espirros;
- perda de cheiro.
Congestão nasal persistente e perda do olfato são os principais sintomas da rinite vasomotora
O sintoma diferencial da rinite vasomotora é o curso paroxístico da doença. As exacerbações são de natureza paroxística e são provocadas por fatores externos - inalação de ar frio, fumaça de tabaco e produtos químicos domésticos, odores fortes, poeira, comida quente ou condimentada, estresse, etc. em posição supina e ao virar de um lado para o outro. Nesse caso, a dificuldade para respirar é observada alternadamente na narina direita e depois na esquerda.
Com um curso prolongado da doença devido a distúrbios respiratórios, a ventilação dos pulmões piora, sinais de suprimento de sangue insuficiente para o cérebro e sintomas astênicos graves aparecem: fraqueza, apatia, fadiga, irritabilidade, dores de cabeça, mãos tremendo, perda de apetite, insônia, distúrbios de memória e atenção.
Rinite vasomotora em crianças
Em crianças pequenas, a rinite vasomotora costuma estar associada a condições alérgicas e doenças otorrinolaringológicas. Em particular, existe uma relação direta entre a incidência de rinite vasomotora e adenoidite, inflamação dos seios paranasais, curvatura dos septos nasais e outras patologias dos órgãos otorrinolaringológicos. Após a eliminação da doença subjacente, a rinite vasomotora em crianças geralmente se resolve sozinha.
A rinite vasomotora é especialmente perigosa para crianças. A congestão nasal leva à perda de energia, rejeição da mama e aumenta o risco de parada respiratória. Com a congestão nasal parcial, a possibilidade de amamentar permanece, mas os movimentos de sucção exigem grande esforço do bebê. A fadiga e a regurgitação frequente impedem que eles recebam nutrientes suficientes, o que pode levar ao atraso no crescimento e no desenvolvimento das crianças.
A rinite vasomotora é uma companhia frequente de crianças com adenóides inflamadas
A forma neurovegetativa da rinite vasomotora em crianças pequenas é menos comum do que a alérgica, porém, com tendência geral a neuroses autonômicas, existe o risco de desenvolver a doença devido ao estresse crônico. Em adolescentes, o aparecimento da rinite vasomotora pode estar associado a uma alteração acentuada dos níveis hormonais.
Diagnóstico
O diagnóstico preliminar é feito por um otorrinolaringologista com base no quadro clínico e nos dados da anamnese. Durante o exame, é realizado um exame aprofundado das membranas mucosas da cavidade nasal, faringe e laringe - rinoscopia, faringoscopia e laringoscopia. Durante o período de exacerbações, ocorre inchaço e ressecamento das membranas mucosas, padrão de mármore ou manchas branco-azuladas na superfície interna do trato respiratório superior; pode haver defeitos no septo nasal, hipertrofia da camada mucosa e pólipos nos seios da face.
A rinite vasomotora é diferenciada da rinite alérgica, sinusite, tuberculose, escleroma, sífilis e granulomatose de Wegener. Para esclarecer o diagnóstico, costuma-se prescrever radiografia de seios paranasais, hemograma completo e exames alérgicos. Na rinite neurovegetativa, o nível de eosinófilos e imunoglobulinas da classe E (IgE) permanece dentro da forma, os testes cutâneos dão um resultado negativo. Na forma alérgica, nota-se eosinofilia e nível elevado de IgE sérica, durante os testes cutâneos, via de regra, é possível identificar alérgenos. Em mulheres grávidas, o tônus autonômico inicial e o estado hormonal do corpo também são determinados; De particular importância são os indicadores de estradiol, estriol e progesterona - hormônios que afetam as reações neurovegetativas.
Para diferenciar a rinite vasomotora de outras patologias dos órgãos otorrinolaringológicos, é realizada radiografia de seios paranasais
De acordo com as indicações, são realizados estudos complementares - rinopneumometria e exame endoscópico da cavidade nasal, microscopia de amostras epiteliais das mucosas e cultura bacteriana das secreções mucosas do nariz.
Tratamento da rinite vasomotora
As formas leves e moderadas de rinite vasomotora são passíveis de tratamento conservador. No desenvolvimento de esquemas terapêuticos, a prioridade é a eliminação de doenças concomitantes e fatores desencadeantes, restauração da microcirculação e tônus vascular dos tecidos da cavidade nasal, higienização profunda da nasofaringe e normalização das funções do sistema nervoso autônomo como um todo.
O uso de vasoconstritores intranasais para facilitar a respiração e aliviar o edema é estritamente excluído; em casos extremos, descongensantes orais são prescritos. Com um curso leve de rinite vasomotora, as gotas nasais à base de óleos essenciais têm um bom efeito.
Em casos moderados, o edema das mucosas é eliminado pela introdução de glicocorticóides intranasais e drogas esclerosantes na região dos cornetos inferiores, novocaína e bloqueios de esteróides ou cauterização química das mucosas hipertrofiadas. A secreção mucosa é removida das passagens nasais por meio de irrigação finamente dispersa da cavidade nasal com soluções salinas complexas. Além disso, podem ser prescritas preparações de tecido que estimulam a imunidade local.
Para rinite vasomotora leve, gotas nasais eficazes à base de óleo
No caso de detecção de focos crônicos de infecção, um curso de drogas antibacterianas ou antivirais é incluído no esquema terapêutico. Em uma forma alérgica de rinite vasomotora, são usados anti-histamínicos de ação sistêmica; consideração adicional é dada à possibilidade de terapia dessensibilizante.
Deformidades graves do septo nasal e outros defeitos graves das estruturas intranasais são indicações para septoplastia ou correção endoscópica. No manejo de crianças com adenoidite, a questão da remoção cirúrgica de lesões de tecido linfóide - adenotomia - foi resolvida.
A fim de restaurar os tecidos moles e vasos sanguíneos da cavidade nasal o mais rápido possível, os métodos fisioterapêuticos são amplamente praticados:
- inalação por nebulizadores;
- eletroforese e ultrassonoforese;
- magnetoterapia;
- saneamento ultravioleta com ozônio da cavidade nasal.
Os resultados positivos do uso da terapia fotodinâmica na rinite vasomotora foram relatados. A essência do método: um efeito de dois componentes é exercido sobre as áreas alteradas da membrana mucosa: tratamento dos tecidos lesados com fotossensibilizador e irradiação com um laser vermelho exclusivo com comprimento de onda igual às bandas de absorção. Durante o procedimento, oxidantes fortes são formados e o oxigênio contido nos tecidos é convertido em uma forma citotóxica. Uma vez que a capacidade do tecido saudável e alterado patologicamente de absorver luz não é a mesma, o efeito prejudicial é limitado a áreas do epitélio em proliferação nos focos de inflamação; as células saudáveis permanecem inalteradas.
Na rinite vasomotora, a inalação por nebulizadores é indicada
Com uma baixa eficácia do tratamento conservador, uma operação para rinite vasomotora é indicada usando a abordagem mais suave. Em casos moderados, é possível fazer com os métodos de cirurgia ambulatorial minimamente invasiva, como ultrassom ou desintegração por microondas, vasotomia submucosa, ondas de rádio ou destruição por laser das conchas inferiores. Se houver necessidade de intervenção repetida repetidamente, é recomendado realizar uma conchotomia - remoção das membranas mucosas alteradas junto com o esqueleto ósseo dos cornetos inferiores. A operação é realizada em um hospital sob anestesia endotraqueal.
Possíveis complicações e consequências
A dificuldade respiratória com rinite vasomotora agrava a aeração dos cornetos e seios paranasais, criando os pré-requisitos para o desenvolvimento de sinusite e sinusite, e também é considerada um dos fatores de risco para o desenvolvimento da síndrome da apneia obstrutiva do sono - uma condição patológica que é acompanhada por paradas respiratórias de curto prazo durante o sono e pode levar à morte súbita … Além disso, a irritação constante da faringe e laringe com um jato de ar durante a respiração bucal forçada provoca faringite, laringite e amigdalite, e também agrava o curso da amigdalite crônica.
Falta de ar com rinite vasomotora pode causar apnéia do sono
O curso de longo prazo da rinite vasomotora leva à falta de oxigênio do cérebro e a acidentes cerebrovasculares, o que tem consequências negativas para as funções cognitivas e produtividade intelectual do paciente; a capacidade de aprender diminui nas crianças.
Previsão
Com tratamento adequado e oportuno, as chances de cura completa para rinite vasomotora leve a moderada são altamente estimadas. O longo curso da doença contribui para o desenvolvimento da rinite hipertrófica crônica: as alterações proliferativas nas membranas mucosas da cavidade nasal tornam-se irreversíveis. Nesses casos, a intervenção cirúrgica é necessária para obter um efeito positivo duradouro. Na rinite vasomotora grave, o prognóstico depende da gravidade dos sintomas gerais, da resposta à terapia, da presença de complicações e doenças concomitantes, mas na maioria dos casos é possível alcançar uma remissão estável.
Prevenção
Para a prevenção da rinite vasomotora, o bem-estar geral do sistema nervoso é importante, portanto, é necessário evitar situações estressantes, observar uma dieta diária moderada, alimentar-se bem, abandonar os maus hábitos e não abusar de estimulantes. É útil um duche de contraste, que funciona como uma boa ginástica para os vasos.
Para relaxar, você pode praticar exercícios respiratórios, ioga e meditação; caminhadas úteis ao ar livre, viagens fora da cidade, natação e hidroginástica. As cargas esportivas para pacientes com tendência a distúrbios autonômicos são muito cansativas; atividade física moderada, mas constante é preferida. Aspereza, intimidação e pressão moral são inaceitáveis no tratamento de crianças excitáveis.
Para infecções agudas do trato respiratório superior, não se automedique; a recepção aleatória de agentes potentes é especialmente indesejável. Pacientes com doenças crônicas que precisam tomar medicamentos constantemente devem seguir estritamente o esquema recomendado e não recorrer a medicamentos de auto-reposição. Com resfriados frequentes e rinite alérgica, sprays nasais e gotas com efeito vasoconstritor não devem ser usados por mais de duas semanas consecutivas. Para prevenir resfriados, recomenda-se o endurecimento e, em caso de tendência a alergias, consultar um alergista-imunologista. A determinação confiável do alérgeno usando testes imunológicos e métodos modernos de terapia dessensibilizante permitem que você se livre rapidamente das alergias.
O cumprimento das normas de higiene nas áreas de habitação e trabalho tem um efeito positivo no estado do sistema respiratório. A ventilação regular dos quartos e a limpeza úmida pelo menos duas vezes por semana são obrigatórias.
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
