Pneumonia adquirida na comunidade: o que é, causas, sintomas, tratamento
O conteúdo do artigo:
- Etiologia do desenvolvimento da doença
-
Sintomas de pneumonia
Sintomas de pneumonia aguda adquirida pela comunidade
- Diagnóstico de patologia
-
Tratamento de pneumonia adquirida na comunidade
Em que casos a hospitalização é indicada
- Possíveis complicações
- Prevenção
- Vídeo
A pneumonia adquirida na comunidade é uma das doenças mais comuns e na estrutura de mortalidade nos países desenvolvidos ocorre de 4 a 5 lugar. A mortalidade na patologia é de 2–5%, entre pessoas idosas e senis aumenta para 15–20%. A quimioterapia antibacteriana é a base de um tratamento eficaz. O fator decisivo na escolha de um medicamento deve ser o julgamento correto sobre a natureza da doença.
A escolha do método de tratamento é determinada pelo médico com base no quadro clínico.
Pneumonia é um grupo de doenças do trato respiratório inferior causadas por infecção. Nesse caso, há lesão predominante dos alvéolos e tecido intersticial do pulmão.
A seguinte diferenciação puramente pragmática de pneumonia é onipresente:
- adquirido na comunidade: desenvolve-se fora dos muros do hospital;
- Nosocomial ou hospital: ocorre no contexto do tratamento de outras doenças em uma instituição médica (hospital).
Esta é uma divisão condicional da pneumonia, porém, justifica-se, visto que seus agentes etiológicos são diferentes. Depois de reunir a anamnese, o médico pode fazer um julgamento sobre o local de desenvolvimento da pneumonia, graças ao qual é possível abordar mais razoavelmente a escolha de um agente antibacteriano.
Etiologia do desenvolvimento da doença
Os agentes causadores da pneumonia adquirida na comunidade são geralmente bactérias: pneumococos, estreptococos, haemophilus influenzae. Nos últimos anos, a importância epidemiológica de agentes como clamídia, micoplasma, legionela e pneumocistos aumentou. Em pacientes jovens, a pneumonia é mais frequentemente causada por monoinfecção, e em pessoas com mais de 60 anos - por associações de patógenos, a maioria dos quais representados por uma combinação de flora gram-positiva e gram-negativa.
O agente causador da doença é mais frequentemente uma bactéria
Enquanto em instituições gerontológicas ou algum tempo após a alta hospitalar, a probabilidade de desenvolver pneumonia causada por bacilos gram-negativos e estafilococos aumenta.
Sintomas de pneumonia
Os principais sintomas da pneumonia são geralmente:
- um aumento na temperatura corporal para números febris e subfebris (acima de 37,1 ° C);
- tosse (mais frequentemente com produção de expectoração).
Menos comumente, são observadas dores pleurais, calafrios e falta de ar.
Na pneumonia lobar, em particular na pneumonia do lobo inferior, são revelados sinais de consolidação do tecido pulmonar - respiração brônquica, encurtamento do som de percussão, aumento do tremor vocal. A ausculta mais frequentemente revela pequenos estertores borbulhantes locais ou um fenômeno característico de crepitação. Em pacientes idosos e senis, as manifestações clássicas de pneumonia podem estar ausentes. Outros sinais de inflamação são possíveis: falta de ar, hipotermia, febre, confusão (isoladamente ou uma combinação destes sintomas).
A pneumonia do lado direito se desenvolve com mais frequência do que danos ao pulmão esquerdo. Isso se deve às peculiaridades da estrutura anatômica do trato respiratório.
Ao examinar os pacientes, os sinais de perigo devem ser registrados cuidadosamente: falta de ar, hipotensão, oligúria, bradicardia / taquicardia grave, confusão. A presença de focos sépticos pode afetar significativamente o diagnóstico e a natureza da terapia: empiema pleural, peritonite, endocardite, artrite, abscesso cerebral, meningite, pericardite.
As manifestações extrapulmonares ajudam a compreender a natureza da doença. Portanto, eritema polimórfico e otite média bolhosa são características da micoplasmose, eritema nodoso é freqüentemente observado na tuberculose, retinite é característica da toxoplasmose e infecção por citomegalovírus, erupção cutânea - para varicela e sarampo.
Sintomas de pneumonia aguda adquirida pela comunidade
Para pneumonia aguda, os seguintes sintomas são característicos:
- pneumonia bilateral, com abscesso ou multilobulada;
- rápida progressão do processo inflamatório: em 48 horas de observação, a zona de infiltração pode aumentar em 50% ou mais;
- insuficiência respiratória e vascular grave (pode ser necessário o uso de aminas pressoras);
- leucopenia;
- insuficiência renal aguda ou oligúria.
Freqüentemente, no contexto de um curso severo de patologia, são diagnosticadas manifestações vitais como falência de múltiplos órgãos, choque tóxico infeccioso, síndrome de coagulação intravascular disseminada e síndrome de angústia.
Diagnóstico de patologia
A fim de identificar o patógeno, um exame bacteriológico do escarro é tradicionalmente realizado. Os mais convincentes são os dados de cultura de escarro obtidos antes do início da terapia.
A fim de determinar o agente causador da pneumonia, um exame bacteriológico do escarro é prescrito
A realização de um teste bacteriológico demora um certo tempo e os seus resultados podem ser obtidos após 3-4 dias. Um método indicativo é a microscopia de um esfregaço de escarro, corado de acordo com o Gram. Suas principais vantagens são a disponibilidade geral e a curta duração. Graças a essa pesquisa, você pode determinar a escolha do antibiótico ideal.
A determinação da sensibilidade da microflora isolada a um agente antibacteriano é especialmente importante nos casos em que a terapia inicial foi ineficaz. Deve-se ter em mente que os resultados da pesquisa bacteriológica podem ser distorcidos devido à antibioticoterapia prévia.
Apesar do uso disseminado de métodos de diagnóstico laboratorial, muitas vezes não é possível identificar o agente causador da pneumonia e, em pacientes com grau leve da doença, esse indicador é especialmente alto (até 90%). Isso se deve em parte às conhecidas dificuldades no recebimento atempado do material proveniente do foco da inflamação. A extrema dificuldade no diagnóstico etiológico da patologia é causada por:
- ausência de escarro (em 10–30% dos pacientes nos estágios iniciais da doença) e a dificuldade de obtenção em crianças, principalmente com um ano de idade;
- a incapacidade de obter secreções brônquicas por métodos invasivos devido à gravidade da condição do paciente, qualificação insuficiente da equipe médica ou por outros motivos;
- combinar o conteúdo brônquico com a microflora do trato respiratório superior e da cavidade oral;
- alto nível de transporte de S. pneumoniae, H. influenzae e outros patógenos condicionais.
Para a decodificação etiológica da clamídia, legionelose, micoplasma, pneumonia viral, os chamados métodos não culturais são freqüentemente usados. Atualmente, é possível utilizar kits para determinação de antígenos de pneumococo, legionella, Haemophilus influenzae na urina Infelizmente, esses métodos de diagnóstico rápido são muito caros e nem todos podem pagar por eles.
Um raio-x é feito para fazer um diagnóstico. As alterações infiltrativas reveladas podem ser lóbulos e multilóbulos. Isso é típico da etiologia bacteriana da doença (para pneumococos, pneumonia por legionella, bem como para patologias causadas por anaeróbios e fungos).
Na presença de infiltrações bilaterais difusas, geralmente são detectados patógenos como vírus influenza, estafilococos, pneumococos e legionela. A infiltração multifocal e focal pode ser homogênea (legionella, pneumococo) ou não homogênea (vírus, estafilococos, micoplasma). A combinação de alterações intersticiais e infiltrativas é típica para doenças de natureza viral, pneumocística e micoplasma.
Tratamento de pneumonia adquirida na comunidade
Em quase todos os casos, o médico escolhe empiricamente um antibiótico de primeira linha para o tratamento da pneumonia, com base no conhecimento da história alérgica, da situação clínica e epidemiológica e do espectro de exposição aos antibióticos.
Possíveis drogas para terapia:
- penicilinas e aminopenicilinas (Ampicilina, Amoxicilina): para pneumonia causada por pneumococos;
- macrolídeos (eritromicina, claritromicina, midecamicina, roxitromicina, espiramicina) e azalidas (azitromicina): para pneumonia causada por legionela, micoplasma, clamídia.
Os macrolídeos também são um tratamento alternativo para a infecção estreptocócica (pneumocócica) se você for alérgico a medicamentos β-lactâmicos. Em vez de macrolídeos, podem ser prescritas tetraciclinas (doxiciclina), porém, é necessário levar em consideração a frequente resistência da flora gram-positiva a esse grupo de drogas.
Nos casos em que se presume que a flora mista levou ao desenvolvimento de pneumonia adquirida na comunidade, aminopenicilinas reforçadas (Amoxicilina / Clavulanato, Ampicilina / Sulbactam) ou cefalosporinas de III geração (Cefotaxima, Ceftriaxona) são prescritas.
No tratamento de patologias causadas por microrganismos gram-negativos, geralmente são usados aminoglicosídeos (gentamicina, amicacina) e fluoroquinolonas. Em casos graves, uma combinação de aminoglicosídeos e fluoroquinolonas pode ser prescrita.
De particular dificuldade é o tratamento da pneumonia causada por Pseudomonas aeruginosa e outros microrganismos multirresistentes. Nesses casos, é indicado o uso de cefalosporinas antipseudomonal (Ceftazidima), cefalosporinas de quarta geração (Cefepima), carbapenêmicos (Meropenem) ou uma combinação dos agentes antibacterianos listados com aminoglicosídeos ou fluoroquinolonas.
Em relação à flora anaeróbia, que muitas vezes leva à pneumonia de aspiração, carbapenêmicos, clindamicina, metronidazol, cefepima são ativos. Para a doença pneumocística, é melhor usar cotrimoxazol (Biseptol).
Em que casos a hospitalização é indicada
Na patologia grave, a hospitalização é indicada para todos os pacientes, em particular para crianças e idosos. A antibioticoterapia deve ser administrada exclusivamente por via intravenosa. Nas pneumonias com curso séptico, que se caracteriza por alta mortalidade, é de extrema importância o início precoce da quimioterapia, neste caso, o uso de antibacterianos deve ser iniciado em até uma hora após o diagnóstico.
Com curso complicado da doença, é indicada hospitalização
Para estabilizar a hemodinâmica, é necessária a realização de terapia de infusão, a administração de aminas pressoras e (conforme indicações vitais) em altas doses de corticosteroides.
Pressão arterial com hemodinâmica instável, choque tóxico-infeccioso deve ser aumentada o mais rápido possível. Isso se deve ao fato de que os distúrbios de múltiplos órgãos e a mortalidade estão diretamente relacionados à duração da hipotensão.
No caso de pneumonia grave, o uso de antibióticos do mais amplo espectro de ação, como carbapenêmicos ou cefalosporinas da geração III-IV em combinação com macrolídeos, é bastante justificado. Posteriormente, após melhorar o estado do paciente, esclarecendo a situação clínica ou o agente causador da patologia, a quantidade de quimioterapia antibacteriana é reduzida ao mínimo necessário.
Possíveis complicações
Em adultos e crianças, as complicações mais comuns da pneumonia adquirida na comunidade são:
- pleurisia;
- Insuficiência renal aguda;
- Parada respiratória;
- formação de abscesso;
- insuficiência vascular aguda;
- miocardite.
Prevenção
É preciso lembrar que a pneumonia é uma doença infecciosa perigosa, cujo agente causador pode ser transmitido por gotículas transportadas pelo ar ou por contato.
A vacinação é um método eficaz de prevenção da pneumonia
Visto que o pneumococo é a causa de até 76% das pneumonias, a vacinação é uma proteção eficaz contra essa doença comum. Para tanto, é demonstrado o uso de vacinas polissacarídicas multivalentes contendo antígenos de 23 sorotipos, que causam a maioria (até 90%) das doenças pneumocócicas.
A vacinação é realizada uma vez, a posterior revacinação é necessária para pacientes pertencentes ao grupo de alto risco - pessoas com mais de 65 anos de idade, bem como pacientes com imunidade reduzida.
A terapia para pneumonia adquirida na comunidade geralmente é feita em casa. Para que o corpo enfrente de forma eficaz o agente causador da doença, é necessário observar estritamente as prescrições médicas.
Vídeo
Oferecemos a visualização de um vídeo sobre o tema do artigo.
Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
Encontrou um erro no texto? Selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
