Bloqueio Espinhal Com Hérnia: Drogas, Consequências, é Perigoso Fazer

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2024-01-15 20:04

Raquianestesia com hérnia

O conteúdo do artigo:

1. Tipos
2. Princípios gerais
3. Indicações e contra-indicações
4. Drogas
5. Regras de procedimento
6. Efeitos
7. É perigoso fazer
8. Vídeo

A raquianestesia com hérnia é um procedimento realizado para eliminar a dor radicular e refere-se a uma opção de tratamento paliativo, ou seja, não elimina a doença em si, apenas alivia o sintoma. O procedimento também visa melhorar o estado emocional frente ao quadro da doença de base, uma vez que a dor prolongada pode causar depressão, com isso, a resposta do organismo às medidas terapêuticas piorará significativamente.

Os bloqueios podem eliminar efetivamente a síndrome da dor nos casos em que a administração oral de medicamentos para a dor é ineficaz

Tipos

Existem dois tipos de bloqueios:

• terapêutico - é usado, apesar de possíveis complicações, com bastante frequência;
• seletivo - é utilizado como método de diagnóstico diferencial de doenças semelhantes quando os estudos instrumentais e laboratoriais não são informativos.

Classificação por localização de injeção e método de exposição ao tecido:

• intersticial - injeção direta na parte distroficamente alterada do disco;
• impacto nos campos do receptor (intradérmico, intramuscular, periarticular, subperiosteal, intraósseo, perivascular);
• condutiva (peridural, peridural, radicular, plexo, perineural);
• ganglionar - no nó intervertebral.

Princípios gerais

1. É uma técnica de tratamento semicirúrgico realizado estritamente em camarins. Requer consentimento obrigatório por escrito do paciente.
2. Um pré-requisito é a ausência de histórico de reações alérgicas ao medicamento.
3. O medicamento é administrado levando em consideração marcos anatômicos e topográficos.
4. A composição da mistura medicamentosa é selecionada levando-se em consideração as características da doença e sua duração, bem como dados instrumentais de cada caso.
5. A duração e a frequência do procedimento dependem da reação ao medicamento (é necessário o controle instrumental do curso da hérnia e a correção do tratamento, se necessário). Na ausência de um efeito visível de 2-3 bloqueios, uma mudança no tratamento é indicada.

Indicações e contra-indicações

O bloqueio da hérnia serve como o primeiro estágio no regime de tratamento; a própria protusão herniária é eliminada após o alívio efetivo da dor.

Este método de tratamento é usado na presença de vários sintomas que causam incapacidades graves.

Indicações:

• dor severa e síndrome radicular;
• espasmo muscular prolongado;
• mobilidade da coluna severamente prejudicada;
• espondiloartralgia;
• alterações neurodistróficas em músculos, ligamentos, aparelho osteoarticular;
• compressão vascular vegetativa e distúrbios neurodistróficos reflexos;
• síndromes vértebro-viscerais e viscero-vertebrais.

Contra-indicações:

• uma reação alérgica ao medicamento;
• processos purulentos diretamente na área de conduta;
• processos inflamatórios e infecciosos de gênese geral;
• lesões do sistema nervoso central de várias origens;
• diabetes mellitus em fase de descompensação;
• quaisquer processos crônicos no estágio de descompensação;
• gravidez;
• distúrbios do sistema cardiovascular (bradicardia, hipotensão);
• estado epiléptico.

Drogas

Existe uma lista completa de medicamentos que são usados para realizar bloqueios (diferem em seu mecanismo de ação):

• analgésicos - analgésicos e antipsicóticos de diferentes grupos;
• relaxantes musculares - relaxantes musculares centrais, tranquilizantes, toxina do botulismo;
• esclerosante - álcool, ácido carbólico;
• reabsorção e prolongamento - enzimas proteolíticas, GCS;
• estimulando processos metabólicos - vitaminas, aminoácidos, estimulantes biogênicos;
• vasorreguladores - vasodilatadores, venotônicos, bloqueadores ganglionares, bloqueadores adrenérgicos, estimulantes dos receptores adrenérgicos.

Pelo número de medicamentos administrados simultaneamente:

• um componente;
• multi componente.

Dependendo da frequência de administração:

• uso único;
• múltiplo (diário, semanal, curso).

Pela taxa de introdução:

• dose completa da droga, simultaneamente injetada no canal vertebral ou outra área necessária;
• a droga é administrada em porções através de um cateter durante várias horas ou dias.

Os anestésicos locais incluem:

Uma droga	Dosagens, ação
Novocaína	O bloqueio da Novocaína é utilizado na forma de soluções de 0,25%, 0,5%, 1% e 2%. Duração da ação - 1-3 horas. A pessoa começa a sentir o efeito dentro de 2 a 5 minutos após a administração.
Lidocaína	Para anestesia por infiltração, são utilizados 0,125%, 0,25% e 0,5% (dose máxima de 60 ml de solução a 0,5%). Para a anestesia de condução, são utilizadas soluções a 1% e 2% (a dose máxima é de até 40 ml da solução a 1% ou 20 ml da solução de lidocaína a 2%). Para bloqueio do plexo nervoso, 10–20 ml de solução a 1% ou 5–10 ml de solução a 2%. Mais rápido que a novocaína (1-2 min).
Mercain	É um anestésico local forte com duração de até 3-6 horas. Difere das opções anteriores no início longo da anestesia (10-20 minutos).

Regras de procedimento

Os medicamentos devem ser administrados de acordo com as normas de assepsia e antissepsia.

A agulha deve penetrar profundamente no tecido e ser inserida diretamente nas terminações nervosas ou na zona adjacente (é inaceitável introduzi-la no tecido adiposo subcutâneo, uma vez que se forma necrose do tecido).

Efeitos

Os bloqueios são uma opção de tratamento potencialmente perigosa e traumática, mas se a técnica for seguida, eles são a mais eficaz das terapias conservadoras.

Complicações	Característica	Tratamento
Administração intravenosa ou intra-arterial de drogas	Intoxicação leve a moderada. É manifestado por excitação psicoemocional, incluindo sintomas de intoxicação, são possíveis convulsões. Para prevenir a doença, a aspiração constante é mostrada conforme a agulha se move nos tecidos (se for obtido sangue durante a aspiração, a agulha é removida).	Para a eliminação, via de regra, não são necessárias medidas, basta dar acesso ao oxigênio ao paciente. Se necessário, use sedativos, por exemplo, Relanium (5 ml de uma solução a 20%).
Introdução subaracnóide	Uma complicação grave que pode causar parada respiratória e cardíaca. Com hérnias da região torácica, ocorre com menos frequência do que com outras patologias. Para evitar aspiração constante e movimento lento da agulha, se ocorrer uma sensação de afundamento, remova a agulha.	O paciente deita-se de costas com a cabeça levantada. Com um aumento dos sintomas respiratórios ou cardiovasculares, a ressuscitação no local é indicada. Na ausência de efeito, o paciente é transferido para a unidade de terapia intensiva.
Reações alérgicas (eritema, edema de Quincke, fenômeno de Arthus)	Para profilaxia, são mostrados testes cutâneos (uma mistura para bloqueio é injetada no antebraço para avaliar a resposta do corpo). Se o teste cutâneo for positivo, os medicamentos selecionados são substituídos.	É mostrada a introdução de uma solução de epinefrina (0,5-1 ml 0,18% i / v), previamente diluída em 20 ml de cloreto de sódio 0,9%. Terapia de infusão com solução fisiológica, solução de Ringer. De acordo com as indicações, administra-se Dopamina (10 ml de solução a 4%) diluída em solução de cloreto de sódio a 0,9%. Prednisolona é administrada para reações alérgicas graves a uma taxa de 30 mg / kg.
Inflamação infecciosa	O procedimento deve ser realizado estritamente de acordo com as normas dos anti-sépticos, pois quando ocorre uma infecção secundária, é possível desenvolver abscessos, catarro, infiltrados no local da injeção.	Abertura e drenagem do abscesso demonstradas, antibioticoterapia.
Danos traumáticos aos troncos nervosos	Uma complicação rara, leva a distúrbios nas esferas sensitivas e motoras, que podem ocorrer não só na zona de injeção, mas também nas zonas que são inervadas por este tronco nervoso (perna, braço, etc.). Como medida preventiva, é utilizada a técnica correta, levando-se em consideração a topografia dos tecidos.	Para o tratamento, utiliza-se imobilização temporária, analgésicos ou antipsicóticos. Um curso de fisioterapia e terapia com exercícios é mostrado para restaurar a atividade física.
Pneumotórax, hemopneumotórax	Uma complicação rara, que geralmente regride por conta própria após alguns dias. Nas formas graves, ocorre cianose, falta de ar e taquicardia. Como medida preventiva, recomenda-se o uso de agulhas relativamente curtas e observação da topografia.	Requer hospitalização e radiografia. Apenas lesões extensas com uma clínica pronunciada estão sujeitas a drenagem. Na maioria, apenas a observação é mostrada (ela se resolve sozinha).
Hematomas devido a trauma em uma artéria importante	Especialmente perigoso para pacientes com distúrbios hemorrágicos. Desenvolve-se compressão dos tecidos adjacentes por hematoma (isquemia do tronco nervoso com desenvolvimento de sintomas neurológicos). Como medida preventiva, a compressão do dedo é mostrada no local da punção por 5 a 10 minutos.	O frio é aplicado localmente. V / m é administrado com Vikasol (1 ml de solução a 1%) ou Etamsilato (2 ml de solução a 12,5%). O tratamento cirúrgico raramente é necessário.
Resposta parassimpática reflexa	A complicação está associada à irritação reflexa dos troncos nervosos. É caracterizada por clareamento da pele, sudorese, náusea, bradicardia, síncope. Ocorre mais freqüentemente com bloqueio da coluna cervical.	O paciente está em uma posição estritamente horizontal (a extremidade da cabeça está abaixada). O amoníaco é administrado para inalação pelo nariz. Raramente pode necessitar de uma solução de Atropina (0,5-1 ml 0,1%).

As complicações surgem na maior parte devido a uma violação da técnica de manipulação.

Os bloqueios apresentam um certo número de riscos potenciais, portanto, exigem que o médico seja extremamente cuidadoso e cumpra rigorosamente a técnica.

É perigoso fazer

Como qualquer outra manipulação invasiva, o bloqueio tem um certo risco: as complicações se desenvolvem em 10-20% dos casos. É ideal realizar o procedimento em um ambiente hospitalar para monitorar o paciente nas próximas 24 horas.

Este tipo de tratamento tem mais de 80% de feedback positivo dos pacientes e isso se deve a:

• a velocidade do efeito analgésico;
• a admissibilidade do uso repetido;
• complicações relativamente raras;
• simplicidade de implementação (nenhum equipamento especial é necessário).

Com hérnias - o único, com exceção do tratamento cirúrgico, método eficaz de terapia.

Vídeo

Oferecemos a visualização de um vídeo sobre o tema do artigo.

Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora

Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".

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