Nefroptose
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- O grau de nefroptose
- Estágios de nefroptose
- Sintomas de nefroptose
- Características do curso da doença em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento de nefroptose
- Exercícios para nefroptose
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A nefroptose (prolapso renal) é uma doença caracterizada pela mobilidade do rim e seu deslocamento para além de seu leito anatômico. O rim pode se mover em direção à cavidade abdominal ou pélvis e descer sob a influência do peso. Essa mobilidade leva ao estreitamento e afinamento dos vasos que se aproximam do rim, com o subsequente desenvolvimento de uma violação do fornecimento de sangue ao órgão. O ureter pode estar envolvido no processo patológico, que leva à retenção de urina no rim e subsequente inflamação. Mais frequentemente, o processo patológico afeta o rim direito devido à sua localização mais baixa (geralmente dois centímetros abaixo) em comparação com o rim esquerdo.
Nefroptose é o deslocamento do rim para fora de seu leito anatômico
Em pessoas clinicamente saudáveis, o rim está frouxamente fixado em seu local de localização. Ao respirar, mudando a posição do corpo, os movimentos, ele pode se mover para baixo ou para cima. A mobilidade fisiológica do rim ao mudar a posição do corpo de horizontal para vertical é de aproximadamente 1-2 cm (não mais do que o tamanho do corpo de uma vértebra lombar). O rim é mantido em posição anatômica com cápsulas fibrosas e de gordura, aparelho ligamentar. O enfraquecimento desse aparelho leva ao prolapso do rim. Com o desenvolvimento do processo patológico, o rim começa a se mover livremente no espaço perineal e descer sob seu peso.
A nefroptose geralmente afeta pessoas com idades entre 25 e 40 anos, mais frequentemente mulheres devido às características anatômicas da estrutura pélvica. Além disso, o desenvolvimento da doença é facilitado por uma violação do tônus da parede abdominal, causada pela gravidez e pelo parto.
Causas e fatores de risco
Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de nefroptose incluem:
- características anatômicas e fisiológicas congênitas do corpo;
- perda de peso significativa por um curto período de tempo (com doenças ou dietas);
- gravidez (especialmente com um feto grande) e parto;
- lesões no abdômen e na parte inferior das costas (lesões únicas, de longa duração ou repetidas regularmente);
- atividade física excessiva.
Freqüentemente, uma combinação de várias causas simultaneamente leva à doença.
Em risco estão os representantes de profissões como mudanças, motoristas, cabeleireiros, cirurgiões, etc. - aquelas cujas atividades estão associadas a uma carga estática prolongada.
Em crianças, a nefroptose pode ocorrer durante períodos de crescimento intenso; postura inadequada e curvatura da coluna não são de pouca importância na ocorrência da patologia. Além disso, a tosse convulsa, o raquitismo, bem como a bronquite frequente, a colite contribuem para o desenvolvimento da doença.
O grau de nefroptose
Dependendo do grau de deslocamento do rim abaixo dos limites normais, distinguem-se três graus de nefroptose, que determinam as diferenças no quadro clínico da doença:
- O pólo inferior do rim é rebaixado em mais de 1,5 vértebras lombares.
- O pólo inferior do rim está deslocado abaixo das duas vértebras lombares.
- O pólo inferior do rim desce abaixo de três ou mais vértebras lombares.
O grau de nefroptose
De acordo com o grau de mobilidade do rim, a nefroptose é dividida em:
- motor (móvel) - o rim assume seu lugar fisiológico na posição horizontal do corpo;
- fixo - o rim está fixado em uma posição patológica devido ao processo adesivo que ocorre ao seu redor.
Estágios de nefroptose
Existem três estágios principais de nefroptose:
- É caracterizada pela saída do pólo inferior do rim do hipocôndrio e sua palpação distinta durante a inspiração, durante a expiração o rim retorna ao seu lugar habitual.
- Todo o rim sai do hipocôndrio e é palpado na posição vertical do corpo do paciente, na posição horizontal o rim retorna à sua posição normal de forma espontânea ou manual, notando-se rotação do rim em torno do pedículo renal; os vasos que se aproximam do rim são estreitados e afinados.
- Saída total do rim pelo hipocôndrio, o rim pode ser deslocado para a pelve pequena ou grande.
Sintomas de nefroptose
A doença pode não se manifestar por muito tempo, porém, durante esse período, já podem ocorrer alterações irreversíveis no organismo.
No seu desenvolvimento, a doença passa por estágios, cada um deles caracterizado por manifestações específicas.
No primeiro estágio da nefroptose, o rim rebaixado é sentido através da parede abdominal anterior na inspiração e, na expiração, ele retorna ao seu local normal no hipocôndrio. Nesta fase, não há sintomas, ou seja, dores lombares, peso no abdómen na posição vertical do corpo. Geralmente a dor ocorre em um lado.
No segundo estágio, a dor é mais pronunciada, freqüentemente irradiando para o abdômen, virilha, genitais, coxa e intensifica-se durante o esforço físico. Na posição vertical do corpo, todo o rim cai abaixo da linha do hipocôndrio, mas na posição horizontal ele retorna sozinho ou pode ser retornado à sua posição normal com as mãos.
Para o terceiro estágio da nefroptose, o rim deixa o hipocôndrio, independentemente da posição do corpo do paciente. As sensações de dor tornam-se mais pronunciadas e podem ser notadas constantemente. Outros sintomas de nefroptose nesta fase podem ser distúrbios das funções do trato digestivo, cólica renal, hipertensão arterial. Após esforço físico, os pacientes costumam apresentar hematúria.
Um dos principais sintomas da nefroptose é a dor nas costas.
A doença é acompanhada por diminuição do apetite, náuseas, prisão de ventre ou diarreia, dor de cabeça, tontura, taquicardia, insônia. Freqüentemente, os pacientes apresentam irritabilidade, irascibilidade, labilidade emocional.
A nefroptose bilateral em estágio tardio se manifesta por sintomas de insuficiência renal: fadiga, dores de cabeça, inchaço das extremidades, acúmulo de derrame na cavidade abdominal, náusea.
Características do curso da doença em crianças
A nefroptose em crianças geralmente é caracterizada por um curso de poucos sintomas. Os pacientes podem sentir uma leve dor na área do rim prolapsado. Com o esforço físico, a dor paroxística ocorre no hipocôndrio, assim como a dor em pontada na região lombar. Em alguns casos, com nefroptose em crianças, há edema sob os olhos, principalmente pela manhã, além de distúrbios disúricos e dispépticos.
Diagnóstico
O diagnóstico primário de nefroptose é baseado em dados obtidos durante a coleta de queixas e anamnese, além de exame objetivo (com palpação poliposicional).
Para confirmação do diagnóstico, é realizado exame laboratorial e instrumental.
Na análise geral da urina dos pacientes, são determinadas a eritrocitúria, a proteinúria ortostática, a leucocitúria (com complicação de pielonefrite), bem como a presença de bactérias na urina.
O exame ultrassonográfico dos órgãos abdominais, realizado nas posições horizontal e vertical do corpo, permite determinar a localização do rim em diferentes posições. Além disso, o método permite determinar a presença de um processo inflamatório e cálculos.
O ultrassom Doppler dos vasos renais permite avaliar os indicadores do fluxo sanguíneo, bem como o estado da hemodinâmica renal.
Para determinar o grau de prolapso do rim, bem como sua rotação, pode-se usar o método da urografia excretora.
O exame de ultrassom dos rins é realizado deitado e em pé
A tomografia computadorizada espiral e multiespiral permite a obtenção de imagens do parênquima, cálice renal e vasos renais, bem como vasos renais.
Para determinar o deslocamento dos órgãos do trato gastrointestinal, principalmente na nefroptose bilateral, são realizadas radiografias de estômago, esofagogastroduodenoscopia, irrigoscopia e colonoscopia.
O diagnóstico diferencial com neoplasias malignas, distopia renal, hidronefrose é necessário.
Tratamento de nefroptose
Nos estágios iniciais da doença, a nefroptose é tratada com métodos conservadores. Os pacientes são mostrados usando aparelhos ortopédicos individuais (cintos, espartilhos, bandagens), realizando um conjunto de exercícios de fisioterapia para fortalecer a parede abdominal anterior, além de uma boa alimentação. Os aparelhos ortopédicos devem ser colocados pela manhã na posição horizontal do corpo durante a expiração. O esforço físico pesado deve ser evitado.
Nos estágios mais avançados da nefroptose, a cirurgia pode ser necessária. Em primeiro lugar, a operação é indicada para pacientes com dor intensa, bem como com desenvolvimento de complicações de nefroptose.
O principal objetivo da cirurgia é devolver o rim à sua posição normal com fixação nas estruturas anatômicas adjacentes. Após a cirurgia (nefropexia tradicional, nefropexia segundo o método de Rivoir, nefropexia laparoscópica), o repouso no leito é demonstrado por duas semanas. O tratamento cirúrgico da nefroptose não é recomendado para pacientes idosos, com prolapso dos órgãos abdominais, bem como com patologias graves concomitantes.
Um dos métodos de tratamento cirúrgico da nefroptose é a nefropexia de acordo com o método de Rivoir
Com o desenvolvimento de nefroptose durante a gravidez, o monitoramento regular das condições da paciente é necessário. A doença não é contra-indicação à gravidez. A terapia da nefroptose em mulheres grávidas tem como objetivo principal o alívio da dor, sendo o principal tratamento da doença realizado após o parto.
Exercícios para nefroptose
A fisioterapia é um dos componentes mais importantes do tratamento conservador para a nefroptose. Exercícios especialmente selecionados permitem que o rim retorne ao leito renal nos estágios iniciais da doença e / ou previnam sua descida posterior. É necessário realizar exercícios fisioterapêuticos diariamente. Não se envolva em exercícios terapêuticos imediatamente após comer.
A seleção dos exercícios para nefroptose é realizada individualmente por especialista. Os seguintes exercícios são frequentemente prescritos:
- elevação dos membros inferiores na inspiração, retorno à posição inicial na expiração (realizada na posição horizontal do corpo);
- flexão alternada das pernas na altura do joelho na inspiração, voltando à posição inicial na expiração (realizada em posição horizontal do corpo com um pequeno rolo sob as costas);
- movimentos das pernas imitando o ciclismo (realizados deitado de costas);
- levantar uma perna estendida para cima, alternadamente as duas pernas (realizado deitado de um lado ou do outro);
- arqueamento das costas (realizado na posição joelho-cotovelo).
Bicicleta ergométrica é benéfica para nefroptose
Possíveis complicações e consequências
A nefroptose pode ser complicada pelo desenvolvimento das seguintes condições patológicas:
- isquemia do rim;
- hipertensão venosa (menos frequentemente arterial);
- pielonefrite;
- hidronefrose;
- nefrolitíase;
- sangramento fornical.
Previsão
Com o diagnóstico oportuno e o tratamento corretamente selecionado, o prognóstico para a vida é favorável, porém, é necessário evitar atividades associadas a esforços físicos pesados, bem como uma longa permanência em posição ortostática.
Se não for tratada, o prognóstico é ruim. Com o tempo, o paciente desenvolve complicações, a progressão do processo patológico leva à incapacidade.
Prevenção
Para prevenir o desenvolvimento de nefroptose, é recomendado:
- exame atempado por um médico após lesões e / ou dores na região lombar;
- usar um curativo durante a gravidez;
- as mulheres no período pós-parto devem fazer exercícios voltados ao fortalecimento da musculatura abdominal;
- a formação da postura correta em crianças.
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
