Paraproctite aguda
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Estágios da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento da paraproctite aguda
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
- Vídeo
A paraproctite é uma inflamação purulenta do tecido adiposo ao redor do reto (tecido perianal, pararretal ou peri-retal). A paraproctite aguda é denominada quando surge pela primeira vez e se desenvolve de forma aguda, em três a cinco dias, ou seja, é caracterizada por um processo inflamatório purulento agudo (paraproctite purulenta aguda).
Na paraproctomia aguda, um foco de inflamação purulenta se desenvolve na região peri-retal
Na estrutura da morbidade proctológica, a paraproctite ocupa o quarto lugar em frequência. Os homens são mais suscetíveis a isso do que as mulheres.
O principal problema dessa doença é que o paciente, constrangido, adia de todas as formas a consulta médica, o que está associado a uma alta probabilidade de complicações, inclusive graves.
Causas e fatores de risco
A principal causa da inflamação do tecido perianal é o microtrauma, que abre a porta da infecção. Na maioria dos casos, o trauma é causado por massas de fezes duras, que se formam durante a constipação crônica. A partir da membrana mucosa do reto, a inflamação ao longo dos canais das glândulas anais se espalha para os tecidos pararretais. Outras causas menos comuns de paraproctite aguda incluem:
- proctite;
- fissura anal;
- hemorróidas.
Qualquer trauma no ânus também pode desencadear a doença.
Existe também uma via descendente de infecção, quando a inflamação do tecido perianal se desenvolve como resultado de uma infecção com o fluxo sanguíneo de locais superiores, por exemplo, em doenças virais do trato respiratório. Essa via é encontrada principalmente em pessoas imunocomprometidas.
Os fatores de risco incluem:
- distúrbios de fezes;
- falta de higiene;
- hipotermia (local e geral);
- roupas íntimas apertadas e desconfortáveis;
- diabetes;
- aterosclerose;
- alcoolismo;
- quaisquer outras condições que contribuam para uma diminuição da defesa imunológica.
Formas da doença
Dependendo de qual dos espaços do tecido adiposo ao redor do reto (epicutâneo, pelvioretal, ishioretal, retrorretal), a inflamação purulenta se desenvolve, as formas de paraproctite aguda são determinadas:
- submucosa;
- subcutâneo;
- submucosa subcutânea (mais comum);
- intermuscular;
- pelviorretal ou pélvico-retal;
- isquiorretal ou ciático-retal;
- retrorretal (o mais raro).
A mucosa retal forma dobras chamadas criptas. Quando infectado, um abscesso se desenvolve na cripta, ou um abscesso - um local de fusão purulenta de tecidos. Dependendo da localização da cripta, os abscessos são posteriores, anteriores e laterais. Pela profundidade da lesão - interna e externa. Pode haver mais de um deles, e de diferentes formas, por exemplo, um é submucoso e o outro é pelvioretal.
A paraproctite pode ser causada por vários patógenos. Dependendo de sua afiliação ao grupo, as formas aeróbias e anaeróbias da doença são diferenciadas.
Estágios da doença
A paraproctite aguda, como qualquer processo inflamatório agudo, tem três estágios: início, pico e resolução.
| Palco | Característica |
| Início da doença | Desconforto na área retal, dor durante as evacuações, aumento dos sintomas |
| Alto | Quadro clínico grave com dor aguda e deterioração significativa do bem-estar |
| Resolução | Alívio da dor, estabilização do bem-estar geral |
Em condições favoráveis, quando o paciente vai ao médico e recebe tratamento, na fase de resolução, ocorre a recuperação e cessa a doença. Nos casos desfavoráveis, nomeadamente na ausência de tratamento, a terceira fase termina com o desenvolvimento de uma das complicações, sendo a resolução neste caso geralmente a abertura espontânea do abscesso com a formação de fístula retal e a transição da doença para a forma crónica.
Sintomas
Os seguintes sintomas podem indicar paraproctite aguda:
- dor intensa no ânus, às vezes a pessoa não consegue sentar por causa disso;
- um selo palpável no ânus;
- violações de urinar e defecar;
- febre, mal-estar geral.
Diferentes formas da doença apresentam características em suas manifestações. Quanto mais alto e profundo estiver o abscesso, mais pronunciados serão os sintomas gerais e menos locais. Assim, o quadro clínico mais típico da paraproctite subcutânea: edema e vermelhidão da pele no períneo e perto do ânus, dor intensa, agravada pela palpação, movimentos, tosse. Ao pressionar a área inflamada, um sintoma de flutuação é determinado, causado por uma flutuação do conteúdo purulento.
Nas formas pelviorretal e ishiorretal, os sintomas gerais vêm à tona: mal-estar no contexto de febre, fezes incômodas e ao urinar, além de aumentar a dor incômoda na região pélvica e no abdome inferior.
Um sinal de fístula formada é uma melhora rápida e espontânea do bem-estar com secreção abundante de pus do ânus e, em mulheres, às vezes da vagina, se a fístula rompeu a parede vaginal.
Diagnóstico
Os principais métodos são coleta de anamnese e queixas, exame externo e toque retal. Com um diagnóstico difícil, métodos auxiliares são usados:
- Ultra-som do períneo e endorretal - permite determinar a localização do abscesso, seu tamanho, envolvimento de tecidos adjacentes na inflamação, a presença de passagens fistulosas.
- Exame bacteriológico - consiste no exame microbiológico de uma amostra de pus, que é obtida por punção de um abscesso. O método permite estabelecer com precisão o tipo de patógeno e determinar sua sensibilidade aos antibióticos. Raramente é usado na paraproctite aguda.
Tratamento da paraproctite aguda
A automedicação é categoricamente inaceitável.
Sem exceção, todos os pacientes com diagnóstico confirmado requerem hospitalização. O tratamento é cirúrgico e deve ser realizado o mais rápido possível após o diagnóstico. Consiste em abrir o foco, seu saneamento e drenagem. Dependendo se há uma ideia clara da localização do abscesso, em que medida os tecidos adjacentes estão envolvidos no processo inflamatório e no estado geral do paciente, decide-se por um ou outro tipo de operação.
Em caso de paraproctite aguda, consulte um médico imediatamente
A opção radical consiste na retirada completa de um foco purulento com passagens fistulosas (se se formaram), o restante envolve a abertura do abscesso, drenagem, excisão da cripta afetada e, dependendo das indicações, esfincterotomia, ligadura, etc. Nestes casos, é realizada cirurgia radical a segunda etapa, após o desaparecimento da inflamação aguda, consiste na excisão da passagem purulenta no local da drenagem.
O tratamento cirúrgico é complementado pela antibioticoterapia, sendo prescritos antibióticos de amplo espectro.
No pós-operatório, são realizados curativos com tratamento anti-séptico, aplicação de pomadas com ação antiinflamatória, antimicrobiana e cicatrizante.
Possíveis complicações e consequências
Se o abscesso não for aberto em tempo hábil, o pus se espalha para os tecidos adjacentes e os derrete. Uma opção relativamente favorável neste caso será a sua saída independente através da passagem fistulosa formada e a cronização do processo, no entanto, deve-se ter em mente que isso por si só acarreta consequências desfavoráveis.
Em outros casos, o pus penetra no interior, nos espaços intercelulares da pelve com a formação de outros focos profundos, possível destruição do esfíncter, músculos do assoalho pélvico e outras estruturas próximas. Pessoas com sistema imunológico enfraquecido podem desenvolver sepse e, como resultado, falência de múltiplos órgãos e morte.
Previsão
Em 98% dos casos, o tratamento cirúrgico da paraproctite aguda na forma de uma operação radical leva a uma recuperação completa. Se o tratamento cirúrgico consistiu na criação de uma saída de pus (drenagem) do abscesso e não terminou com intervenção radical, forma-se uma via fistulosa no local do orifício de drenagem e a doença torna-se crônica. Com doença avançada e intoxicação grave do paciente, o prognóstico é cauteloso.
Prevenção
Não há profilaxia específica para paraproctite aguda. As medidas gerais incluem aquelas que fortalecem o sistema imunológico e evitam traumas na região perianal. Recomendado:
- aderir cuidadosamente aos requisitos de higiene, é especialmente importante não negligenciar essas pessoas com imunidade reduzida;
- monitorar a regularidade dos movimentos intestinais, tomar medidas oportunas para eliminar as violações de sua função;
- evitar a hipotermia;
- procure atendimento médico prontamente para patologias retais, sem automedicação.
Vídeo
Oferecemos a visualização de um vídeo sobre o tema do artigo.
Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
