Paraproctite Aguda: Tratamento, Causas, Diagnóstico

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Paraproctite aguda

O conteúdo do artigo:

1. Causas e fatores de risco
2. Formas da doença
3. Estágios da doença
4. Sintomas
5. Diagnóstico
6. Tratamento da paraproctite aguda
7. Possíveis complicações e consequências
8. Previsão
9. Prevenção
10. Vídeo

A paraproctite é uma inflamação purulenta do tecido adiposo ao redor do reto (tecido perianal, pararretal ou peri-retal). A paraproctite aguda é denominada quando surge pela primeira vez e se desenvolve de forma aguda, em três a cinco dias, ou seja, é caracterizada por um processo inflamatório purulento agudo (paraproctite purulenta aguda).

Na paraproctomia aguda, um foco de inflamação purulenta se desenvolve na região peri-retal

Na estrutura da morbidade proctológica, a paraproctite ocupa o quarto lugar em frequência. Os homens são mais suscetíveis a isso do que as mulheres.

O principal problema dessa doença é que o paciente, constrangido, adia de todas as formas a consulta médica, o que está associado a uma alta probabilidade de complicações, inclusive graves.

Causas e fatores de risco

A principal causa da inflamação do tecido perianal é o microtrauma, que abre a porta da infecção. Na maioria dos casos, o trauma é causado por massas de fezes duras, que se formam durante a constipação crônica. A partir da membrana mucosa do reto, a inflamação ao longo dos canais das glândulas anais se espalha para os tecidos pararretais. Outras causas menos comuns de paraproctite aguda incluem:

• proctite;
• fissura anal;
• hemorróidas.

Qualquer trauma no ânus também pode desencadear a doença.

Existe também uma via descendente de infecção, quando a inflamação do tecido perianal se desenvolve como resultado de uma infecção com o fluxo sanguíneo de locais superiores, por exemplo, em doenças virais do trato respiratório. Essa via é encontrada principalmente em pessoas imunocomprometidas.

Os fatores de risco incluem:

• distúrbios de fezes;
• falta de higiene;
• hipotermia (local e geral);
• roupas íntimas apertadas e desconfortáveis;
• diabetes;
• aterosclerose;
• alcoolismo;
• quaisquer outras condições que contribuam para uma diminuição da defesa imunológica.

Formas da doença

Dependendo de qual dos espaços do tecido adiposo ao redor do reto (epicutâneo, pelvioretal, ishioretal, retrorretal), a inflamação purulenta se desenvolve, as formas de paraproctite aguda são determinadas:

• submucosa;
• subcutâneo;
• submucosa subcutânea (mais comum);
• intermuscular;
• pelviorretal ou pélvico-retal;
• isquiorretal ou ciático-retal;
• retrorretal (o mais raro).

A mucosa retal forma dobras chamadas criptas. Quando infectado, um abscesso se desenvolve na cripta, ou um abscesso - um local de fusão purulenta de tecidos. Dependendo da localização da cripta, os abscessos são posteriores, anteriores e laterais. Pela profundidade da lesão - interna e externa. Pode haver mais de um deles, e de diferentes formas, por exemplo, um é submucoso e o outro é pelvioretal.

A paraproctite pode ser causada por vários patógenos. Dependendo de sua afiliação ao grupo, as formas aeróbias e anaeróbias da doença são diferenciadas.

Estágios da doença

A paraproctite aguda, como qualquer processo inflamatório agudo, tem três estágios: início, pico e resolução.

Palco	Característica
Início da doença	Desconforto na área retal, dor durante as evacuações, aumento dos sintomas
Alto	Quadro clínico grave com dor aguda e deterioração significativa do bem-estar
Resolução	Alívio da dor, estabilização do bem-estar geral

Em condições favoráveis, quando o paciente vai ao médico e recebe tratamento, na fase de resolução, ocorre a recuperação e cessa a doença. Nos casos desfavoráveis, nomeadamente na ausência de tratamento, a terceira fase termina com o desenvolvimento de uma das complicações, sendo a resolução neste caso geralmente a abertura espontânea do abscesso com a formação de fístula retal e a transição da doença para a forma crónica.

Sintomas

Os seguintes sintomas podem indicar paraproctite aguda:

• dor intensa no ânus, às vezes a pessoa não consegue sentar por causa disso;
• um selo palpável no ânus;
• violações de urinar e defecar;
• febre, mal-estar geral.

Diferentes formas da doença apresentam características em suas manifestações. Quanto mais alto e profundo estiver o abscesso, mais pronunciados serão os sintomas gerais e menos locais. Assim, o quadro clínico mais típico da paraproctite subcutânea: edema e vermelhidão da pele no períneo e perto do ânus, dor intensa, agravada pela palpação, movimentos, tosse. Ao pressionar a área inflamada, um sintoma de flutuação é determinado, causado por uma flutuação do conteúdo purulento.

Nas formas pelviorretal e ishiorretal, os sintomas gerais vêm à tona: mal-estar no contexto de febre, fezes incômodas e ao urinar, além de aumentar a dor incômoda na região pélvica e no abdome inferior.

Um sinal de fístula formada é uma melhora rápida e espontânea do bem-estar com secreção abundante de pus do ânus e, em mulheres, às vezes da vagina, se a fístula rompeu a parede vaginal.

Diagnóstico

Os principais métodos são coleta de anamnese e queixas, exame externo e toque retal. Com um diagnóstico difícil, métodos auxiliares são usados:

1. Ultra-som do períneo e endorretal - permite determinar a localização do abscesso, seu tamanho, envolvimento de tecidos adjacentes na inflamação, a presença de passagens fistulosas.
2. Exame bacteriológico - consiste no exame microbiológico de uma amostra de pus, que é obtida por punção de um abscesso. O método permite estabelecer com precisão o tipo de patógeno e determinar sua sensibilidade aos antibióticos. Raramente é usado na paraproctite aguda.

Tratamento da paraproctite aguda

A automedicação é categoricamente inaceitável.

Sem exceção, todos os pacientes com diagnóstico confirmado requerem hospitalização. O tratamento é cirúrgico e deve ser realizado o mais rápido possível após o diagnóstico. Consiste em abrir o foco, seu saneamento e drenagem. Dependendo se há uma ideia clara da localização do abscesso, em que medida os tecidos adjacentes estão envolvidos no processo inflamatório e no estado geral do paciente, decide-se por um ou outro tipo de operação.

Em caso de paraproctite aguda, consulte um médico imediatamente

A opção radical consiste na retirada completa de um foco purulento com passagens fistulosas (se se formaram), o restante envolve a abertura do abscesso, drenagem, excisão da cripta afetada e, dependendo das indicações, esfincterotomia, ligadura, etc. Nestes casos, é realizada cirurgia radical a segunda etapa, após o desaparecimento da inflamação aguda, consiste na excisão da passagem purulenta no local da drenagem.

O tratamento cirúrgico é complementado pela antibioticoterapia, sendo prescritos antibióticos de amplo espectro.

No pós-operatório, são realizados curativos com tratamento anti-séptico, aplicação de pomadas com ação antiinflamatória, antimicrobiana e cicatrizante.

Possíveis complicações e consequências

Se o abscesso não for aberto em tempo hábil, o pus se espalha para os tecidos adjacentes e os derrete. Uma opção relativamente favorável neste caso será a sua saída independente através da passagem fistulosa formada e a cronização do processo, no entanto, deve-se ter em mente que isso por si só acarreta consequências desfavoráveis.

Em outros casos, o pus penetra no interior, nos espaços intercelulares da pelve com a formação de outros focos profundos, possível destruição do esfíncter, músculos do assoalho pélvico e outras estruturas próximas. Pessoas com sistema imunológico enfraquecido podem desenvolver sepse e, como resultado, falência de múltiplos órgãos e morte.

Previsão

Em 98% dos casos, o tratamento cirúrgico da paraproctite aguda na forma de uma operação radical leva a uma recuperação completa. Se o tratamento cirúrgico consistiu na criação de uma saída de pus (drenagem) do abscesso e não terminou com intervenção radical, forma-se uma via fistulosa no local do orifício de drenagem e a doença torna-se crônica. Com doença avançada e intoxicação grave do paciente, o prognóstico é cauteloso.

Prevenção

Não há profilaxia específica para paraproctite aguda. As medidas gerais incluem aquelas que fortalecem o sistema imunológico e evitam traumas na região perianal. Recomendado:

• aderir cuidadosamente aos requisitos de higiene, é especialmente importante não negligenciar essas pessoas com imunidade reduzida;
• monitorar a regularidade dos movimentos intestinais, tomar medidas oportunas para eliminar as violações de sua função;
• evitar a hipotermia;
• procure atendimento médico prontamente para patologias retais, sem automedicação.

Vídeo

Oferecemos a visualização de um vídeo sobre o tema do artigo.

Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora

Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!