Apendicite aguda
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de apendicite aguda
- Características do curso da apendicite aguda em crianças
- Diagnóstico da apendicite aguda
- Tratamento da apendicite aguda
- Possíveis complicações da apendicite aguda e consequências
- Previsão
- Prevenção
A apendicite aguda é uma inflamação aguda do apêndice (apêndice) do ceco, que é uma das patologias cirúrgicas mais comuns da cavidade abdominal, representando cerca de 90%. A apendicite aguda pode ocorrer em pacientes de todas as faixas etárias. Na maioria das vezes, a doença é diagnosticada em 20-40 anos, enquanto as mulheres são mais suscetíveis a ela.
O apêndice é um apêndice do ceco e é uma formação tubular de terminação cega. Localizado na região ilíaca direita (às vezes atrás do ceco, pode atingir o fígado), seu comprimento geralmente é de 5 a 15 cm. O apêndice tem seu próprio mesentério, que o segura e fornece mobilidade relativa.
Inflamação aguda do apêndice
Causas e fatores de risco
As causas exatas da apendicite aguda não foram estabelecidas de forma conclusiva. A principal via de infecção é enterogênica (o ingresso de um agente infeccioso ocorre através do lúmen do apêndice).
Fatores presumivelmente capazes de causar o desenvolvimento de inflamação aguda do apêndice incluem:
- doenças infecciosas (amebíase, yersiniose, febre tifóide, tuberculose intestinal, etc.);
- ativação da microflora intestinal no contexto de anomalias congênitas de desenvolvimento ou bloqueio de sua luz (corpos estranhos, cálculos fecais, parasitas, neoplasias, etc.);
- a presença no apêndice de células de um sistema endócrino difuso que produz mediadores inflamatórios;
- doenças, um componente das quais é a inflamação das paredes dos vasos sanguíneos;
- Nutrição pobre;
- violação da inervação intestinal;
- distúrbios imunológicos, incluindo alergias;
- disbiose intestinal;
- maus hábitos;
- trauma abdominal.
O risco de desenvolver apendicite aguda é aumentado em mulheres grávidas devido ao aumento do útero, que leva ao deslocamento do apêndice e do ceco. Além disso, o desenvolvimento do processo patológico durante a gravidez é facilitado por uma mudança no suprimento de sangue para os órgãos pélvicos, constipação e uma reestruturação dos sistemas endócrino e imunológico.
Formas da doença
De acordo com a classificação clínica e morfológica de V. I. Kolesov, as seguintes formas de apendicite aguda são distinguidas:
- simples (catarral, superficial);
- destrutivo (fleumático, perfurado, gangrenado);
- complicado (com infiltrado apendicular, com abscesso apendicular, com peritonite difusa, com outras complicações).
Estágios de apendicite aguda
Sintomas de apendicite aguda
O início da doença é repentino. Em alguns casos, antes do aparecimento das primeiras manifestações clínicas, o bem-estar geral se deteriora, o apetite diminui, a fraqueza e a fadiga aparecem.
O sintoma inicial mais comum de apendicite aguda é a dor abdominal, que se localiza inicialmente próximo ao umbigo ou região epigástrica e, em seguida, segue para a região ilíaca direita. No entanto, a apendicite também pode ocorrer atipicamente: em alguns casos, a dor abdominal se manifesta em outros locais (quando o apêndice está localizado atrás do ceco, a dor ocorre na região lombar, no caso da posição sub-hepática do apêndice - no hipocôndrio direito, com a posição pélvica - na região suprapúbica.), ou não tem localização específica. A intensidade das sensações dolorosas aumenta rapidamente, sua natureza pode ser diferente (aguda, penetrante, surda), a dor pode ser constante ou intermitente. Na maioria das vezes, irradia para a região lombar, região da virilha,entretanto, a área de irradiação pode variar dependendo da localização do apêndice. As sensações dolorosas se intensificam com tosse, espirros, movimentos bruscos. Quando as paredes do apêndice se rompem, a dor diminui, mas depois de algumas horas aumenta acentuadamente e não para, é um sinal formidável que indica o possível desenvolvimento de peritonite.
Possíveis locais de localização da dor na apendicite aguda
Além da dor abdominal, os distúrbios dispépticos são característicos da apendicite aguda: náuseas, vômitos com uma mistura de bile, que não traz alívio (geralmente um único), flatulência e distúrbios de defecação.
À medida que o processo patológico se desenvolve, a dor torna-se constante, sinais de intoxicação geral se juntam e crescem. Aparece taquicardia, distúrbios ao urinar, aumento da temperatura corporal (em casos graves, a temperatura corporal dos pacientes pode cair drasticamente para valores críticos). A cor escura das fezes pode indicar sangramento gástrico ou intestinal.
Em alguns pacientes, especialmente em mulheres grávidas, idosos, pessoas com localização atípica do apêndice, um curso atípico de apendicite aguda é freqüentemente observado, bem como formas apagadas da doença.
Características do curso da apendicite aguda em crianças
A apendicite aguda em crianças menores de dois anos de idade desenvolve-se relativamente raramente devido às características anatômicas do apêndice nessa idade, bem como às características nutricionais. Em crianças, o apêndice é frequentemente infectado pelas vias hematogênica e linfogênica, pois em muitos casos há uma conexão entre o desenvolvimento do processo inflamatório no apêndice e infecções virais respiratórias agudas, sinusite, otite média, sarampo e outras doenças infecciosas.
As manifestações clínicas da apendicite aguda em crianças variam de acordo com a idade da criança, a localização do apêndice e vários outros fatores, mas em geral as crianças são caracterizadas por um rápido desenvolvimento do processo inflamatório. As crianças pequenas são geralmente dominadas por sintomas inespecíficos que podem ser observados em muitas outras doenças, como febre até níveis febris, recusa em comer, letargia, ansiedade, choro. Evacuações intestinais atrasadas, vômitos são freqüentemente observados. Vômitos repetidos podem levar à desidratação. Quando o apêndice está na posição pélvica, as crianças urinam com mais frequência. Crianças pequenas puxam as pernas até a barriga e resistem ao exame.
Em crianças, a apendicite aguda pode ser acompanhada por febre e vômitos repetidos.
O diagnóstico diferencial de apendicite aguda com infecções infantis, coprostasia, patologias do trato gastrointestinal e do sistema urinário é necessário. O exame completo da pele e da garganta em crianças com suspeita de apendicite aguda elimina a vasculite hemorrágica, reumatismo, gripe, sarampo e escarlatina.
Diagnóstico da apendicite aguda
Ao coletar uma anamnese, é importante ter informações sobre doenças anteriores ou existentes que podem mimetizar os sintomas de apendicite aguda.
O diagnóstico geralmente é feito com um exame físico. Na apendicite aguda, uma série de sintomas abdominais são observados:
- Sintoma de Ivanov - a distância entre a coluna frontal superior direita e o umbigo é menor do que entre a coluna frontal superior esquerda e o umbigo (a razão é a contração muscular à direita);
- O sintoma de Sitkovsky - na posição do paciente no lado esquerdo, a dor na região ilíaca direita aumenta;
- O sintoma de Razdolsky - dor com percussão na região ilíaca direita;
- Sintoma de Widner - as leituras de temperatura na axila direita são maiores do que as obtidas na axila esquerda;
- Sintoma de Dolinov - quando o abdome é contraído, a dor na região ilíaca direita aumenta; e etc.
O ultrassom permite detectar a presença de líquido livre, a ausência de peristalse, o bloqueio da luz do apêndice, sua expansão, bem como sinais de peritonite. Além disso, crianças pequenas podem precisar de eletromiografia da parede abdominal anterior.
O ultrassom é uma das etapas do diagnóstico da apendicite aguda
Em caso de conteúdo insuficiente de informações, recorrem à radiografia da cavidade abdominal, ressonância magnética.
Na análise geral do sangue de pacientes com apendicite aguda, alterações inflamatórias inespecíficas são reveladas.
Em casos de diagnóstico difícil, eles recorrem à laparoscopia diagnóstica, que, após a confirmação da inflamação aguda no apêndice, é transferida para uma terapêutica (ou seja, quando um diagnóstico é feito, uma apendicectomia é realizada durante o mesmo procedimento). A determinação do fator etiológico que causou a doença é possível durante o diagnóstico histológico do apêndice removido.
O diagnóstico diferencial da apendicite aguda é realizado com doenças como gastrite, úlcera gástrica e úlcera duodenal, pancreatite, colecistite aguda, colelitíase, cistite aguda, cólica renal, orquite epididimite aguda, neoplasias, gravidez ectópica e outras. Para o diagnóstico diferencial, o exame vaginal e / ou retal pode ser necessário. É possível excluir neoplasias do ceco por meio da colonoscopia. Em mulheres grávidas, a apendicite aguda deve ser diferenciada do aborto espontâneo, bem como do nascimento prematuro.
Tratamento da apendicite aguda
Quando os sintomas de apendicite aguda aparecem na fase de atendimento pré-hospitalar, o paciente fica em repouso no leito, aplica uma bolsa de gelo no estômago e se recusa a comer. É categoricamente contra-indicado aplicar uma almofada de aquecimento no estômago, pois isso pode levar ao desenvolvimento de complicações de apendicite aguda. Procure atendimento médico mesmo que a dor aguda diminua espontaneamente. Antes de fazer o diagnóstico, o paciente não deve tomar analgésicos, antiespasmódicos ou qualquer outro medicamento, pois isso pode complicar o diagnóstico da doença.
Após o diagnóstico de apendicite aguda, uma intervenção cirúrgica urgente é realizada - apendicectomia (remoção do apêndice). O tratamento cirúrgico da apendicite aguda pode ser realizado por método aberto (laparotomia) ou fechado (laparoscopia). No curso não complicado da doença, o método de apendicectomia laparoscópica geralmente é usado. Um laparoscópio é inserido através de uma pequena abertura na parede abdominal, para garantir o espaço operatório, a cavidade abdominal é preenchida com dióxido de carbono (pneumoperitônio), após o que o apêndice é removido sob controle visual (o laparoscópio é equipado com uma fonte de luz fria e uma microcâmera que transmite uma imagem em escala do campo operatório para o monitor na sala de cirurgia). Este método permite evitar traumas desnecessários e perda de sangue,As vantagens da apendicectomia laparoscópica também incluem um período pós-operatório mais curto e um bom efeito cosmético.
Para apendicite aguda, a cirurgia é indicada - apendicectomia
Em caso de desenvolvimento de complicações de apendicite geral, em particular, peritonite difusa, a laparotomia é realizada com uma revisão completa dos órgãos abdominais. Nesse caso, o acesso ao apêndice costuma ser usado de acordo com Volkovich-Dyakonov (uma incisão na fossa ilíaca direita é feita paralela ao ligamento inguinal).
Com apendicite aguda catarral, a antibioticoterapia não é necessária. Os antibacterianos são prescritos, via de regra, na presença de derrame inflamatório na pequena pelve, bem como na forma flegmonosa da doença. Quando o curso da apendicite aguda é complicado por peritonite difusa, os antibióticos são usados na fase de preparo pré-operatório e no período pós-operatório.
Possíveis complicações da apendicite aguda e consequências
As possíveis complicações da apendicite aguda podem ser peritonite local ou difusa, infiltração apendicular, abscessos da cavidade abdominal, flegmão do espaço retroperitoneal, tromboflebite das veias pélvicas, sepse, obstrução intestinal. Todas essas condições são potencialmente fatais.
Previsão
Com tratamento atempado do paciente para cuidados médicos, tratamento atempado e adequado, o prognóstico é favorável. Piora se houver complicações. As complicações pós-operatórias ocorrem em 5–10% dos pacientes com apendicite aguda, a taxa de mortalidade é de 0,1–0,3%.
Prevenção
Não há profilaxia específica para apendicite aguda.
Para prevenir o aparecimento da doença, é recomendado:
- nutrição equilibrada racional;
- rejeição de maus hábitos;
- fortalecimento das defesas do corpo.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
