Ataxia cerebelar
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Formas de ataxia cerebelar
- Sintomas de ataxia cerebelar
- Diagnóstico
-
Tratamento de ataxia cerebelar
Fisioterapia
- Prevenção
- Consequências e complicações
- Vídeo
Ataxia é um termo que se refere a vários distúrbios do movimento; a ataxia cerebelar é um distúrbio do movimento que ocorre devido a danos no cerebelo, uma vez que é o cerebelo que é a parte do cérebro responsável pelo equilíbrio, coordenação dos movimentos e tônus muscular.
Lesão cerebelar leva à ataxia cerebelar
Além do cerebelar, há também uma ataxia sensível e vestibular, são causadas por danos a outras partes do cérebro.
Causas
Normalmente, os movimentos voluntários são garantidos pela coordenação precisa entre os músculos dos sinergistas e antagonistas. A interação entre eles é controlada pelo cerebelo, que possui conexões com todas as estruturas do sistema nervoso central que estão envolvidas na função motora. O cerebelo pode ser denominado o principal centro de coordenação do movimento, recebe informações das estruturas do cérebro e garante a sincronização e precisão das contrações musculares, processando também informações sobre o movimento do corpo no espaço. Isso garante a precisão e suavidade dos movimentos voluntários. Quando o cerebelo é lesado, ocorre uma dessincronização das contrações musculares dos diferentes grupos, que se manifesta por ataxia.
As causas de danos ao cerebelo podem ser as seguintes:
- violação aguda da circulação cerebral (acidente vascular cerebral), afetando o cerebelo;
- traumatismo crâniano;
- cerebelite infecciosa, incluindo origem parasitária;
- abscesso cerebelar;
- intoxicação aguda e crônica, incluindo drogas (anticonvulsivantes, hipnóticos, ansiolíticos, antipsicóticos, drogas de bismuto, drogas quimioterápicas, etc.);
- alcoolismo;
- deficiência de vitaminas B1, B12, E;
- insolação;
- hipoglicemia;
- hipotireoidismo;
- esclerose múltipla;
- Anomalias de Arnold-Chiari;
- canalopatias (doenças causadas por defeitos geneticamente determinados nos canais iônicos);
- doenças genéticas (ataxia de Friedreich);
- doenças de príons;
- tumores (especialmente afetando frequentemente o meduloblastoma cerebelo, schwannoma cerebelopontino e hemangioblastoma);
- degeneração paraneoplásica do cerebelo (lesão neoplásica secundária do cerebelo);
- Síndrome de Hakimi-Adams (hidrocefalia normotensiva);
- encefalomiopatias mitocondriais (doença de Leigh, síndrome MELAS, etc.);
- ataxia degenerativa idiopática devido a doenças neurodegenerativas (atrofia cerebelar cortical do parênquima, atrofia sistêmica múltipla, ataxia cerebelar hereditária de Pierre-Marie);
- distúrbios metabólicos hereditários e genéticos (acidúria, doença de Hartnup, doença de Gaucher tipo 3, doença de Tay-Sachs, doença de Refsum, etc.).
Formas de ataxia cerebelar
Diferentes partes do cerebelo (verme e hemisférios) são responsáveis por diferentes tipos de movimento; de acordo com a lesão predominante de uma ou outra estrutura anatômica do órgão, distinguem-se duas formas de patologia:
- dinâmico - causado por dano aos hemisférios, caracterizado pela descoordenação dos movimentos dos membros;
- locomotor estático - causado por dano ao verme, como resultado, a marcha é perturbada e a estabilidade é prejudicada.
Além disso, a ataxia cerebelar pode ser:
- aguda - causada por causas agudas, por exemplo, acidente vascular cerebral ou lesão cerebral traumática;
- crônica - causada por lesões de longa duração do cerebelo, por exemplo, no alcoolismo crônico.
Pela natureza da distribuição:
- generalizado - todos os movimentos voluntários são violados;
- isolado - alguns tipos de movimentos são prejudicados, por exemplo, andar, falar, movimentos das mãos.
Além disso, a ataxia é unilateral e bilateral.
Sintomas de ataxia cerebelar
A manifestação da ataxia cerebelar depende de qual estrutura do cerebelo foi danificada.
A ataxia cerebelar é caracterizada por coordenação prejudicada de movimentos voluntários
Quando o verme está danificado, a capacidade de manter uma posição corporal estável é perturbada, o paciente oscila em pé, para estabilidade tem de se equilibrar com as mãos, abrir bem as pernas, caso contrário pode cair para trás. O andar se assemelha ao andar de uma pessoa bêbada, é incerto, o paciente fica especialmente instável ao se virar, cambaleia, o corpo está fortemente esticado, as pernas são muito elevadas ao andar.
Se os hemisférios forem afetados, também podem ser observados distúrbios da marcha, posição corporal instável, enquanto o paciente "cai" do lado afetado. A principal manifestação são os movimentos desajeitados e inconsistentes dos membros, que impedem a execução de ações precisas.
Com a progressão do quadro, disfagia (dificuldade para engolir) e disartria (dificuldade para fala) juntam-se aos distúrbios descritos.
Os sinais de ataxia são acompanhados por sintomas característicos da doença subjacente.
Diagnóstico
Quando os sintomas de ataxia aparecem, o paciente é submetido a um exame neurológico. Requer não apenas a confirmação da natureza cerebelar da patologia, mas também a identificação da condição que levou ao seu desenvolvimento.
No caso de sintomas não expressos, testes de coordenação (funcionais) são realizados, por exemplo:
| Tentar | Descrição |
| Verificação da reação de suporte | O paciente é solicitado a ficar em pé com os pés deslocados. É difícil manter essa posição durante a ataxia, o paciente vai cambalear, perder a estabilidade. |
| Verificando a estabilidade na pose de Romberg | O paciente é solicitado a ficar em pé com os pés bem fechados, a cabeça elevada e os braços estendidos para frente. A ataxia se manifesta por uma posição instável do corpo, o paciente começa a oscilar e pode cair. |
| Teste de estabilidade em uma posição de Romberg sensibilizada (complicada) | O paciente é solicitado a ficar em pé de forma que o dedo do pé de uma perna repouse sobre o calcanhar da outra perna, enquanto levanta ligeiramente a cabeça e estende os braços. Com ataxia, ele não conseguirá manter a estabilidade mesmo por um curto período de tempo. |
| Teste de reação ao salto | Normalmente, se uma pessoa em pé com as pernas deslocadas corre o risco de cair para o lado, a perna desse lado se move na direção da queda e a outra perna sai do chão. Na ataxia, o médico fica atrás do paciente e, segurando-o como seguro, o empurra para o lado. Na ataxia, mesmo um pequeno empurrão causa uma queda; esse é o chamado sintoma de empurrar positivo. |
Com ataxia confirmada, nomeie:
- estudos de neuroimagem: TC (tomografia computadorizada do cérebro), MRI (ressonância magnética do cérebro);
- estudos neurofisiológicos: eletroneuromiografia, método do potencial evocado.
Usando esses métodos, as mudanças funcionais e estruturais no sistema nervoso central e periférico são determinadas.
Se houver suspeita de doenças atáticas hereditárias, é feita a análise de DNA dos pacientes. Se necessário, o paciente ou seus familiares são encaminhados para aconselhamento genético médico. Se houver razão para suspeitar de uma patologia hereditária no feto, é realizada uma análise de DNA pré-natal.
Uma pesquisa completa das causas da ataxia pode incluir uma ampla gama de estudos, incluindo técnicas de imagem (pesquisa de tumores), exames de sangue para hormônios (pesquisa de distúrbios endócrinos), estudos bioquímicos (pesquisa de distúrbios metabólicos), análise toxicológica (pesquisa de possíveis intoxicações), etc. Paciente pode ser enviado para consulta a especialistas relacionados - cardiologista, endocrinologista, neurocirurgião e outros.
Tratamento de ataxia cerebelar
As táticas terapêuticas dependem da causa que causou a ataxia, os esforços são voltados para o tratamento da doença de base. Por exemplo, se a causa da patologia for um tumor ressecável, o tratamento será cirúrgico, e se for irressecável, quimioterapia ou radioterapia, se o motivo for hipovitaminose, é prescrita terapia com vitaminas, o tratamento das lesões cerebrais traumáticas é realizado de acordo com o esquema adotado para este tipo de lesão, e a terapia da esclerose múltipla é em tomar drogas imunomoduladoras. Nesses casos, o tratamento da doença subjacente geralmente é suficiente para que os sintomas da ataxia cerebelar desapareçam completamente ou, pelo menos, parem de progredir e diminuam.
Há informações na literatura sobre o uso bem-sucedido de alguns medicamentos (pregabalina, amantadina, fator liberador de tireotropina, buspirona, L-5-hidroxitriptofano) para ataxia de etiologia degenerativa, no entanto, não foram realizados estudos clínicos que pudessem confirmar essa informação. Também há evidências da eficácia da inosiazida e de vários anticonvulsivantes (carbamazepina, clonazepam, topiramato) na ataxia cerebelar, mas esses dados também precisam ser verificados e confirmados.
Atualmente, estão em andamento pesquisas sobre o tratamento das ataxias hereditárias por meio da terapia celular e gênica, áreas avaliadas como as mais promissoras na solução desse problema.
Fisioterapia
É um dos principais métodos de tratamento e reabilitação para pacientes com ataxia cerebelar. A fisioterapia melhora a coordenação, mantém as funções motoras e previne o desenvolvimento de atrofia muscular e contraturas. Programas complexos foram desenvolvidos, incluindo exercícios voltados para a restauração do feedback, exercícios especiais para o treinamento das funções cerebelares (método de Frenkel), alívio muscular proprioceptivo (PMF, facilitação muscular proprioceptiva).
Existem exercícios específicos para ajudar a estimular a função cerebelar.
O maior efeito pode ser alcançado com o uso combinado de medicamentos e fisioterapia.
Prevenção
A prevenção da ataxia cerebelar consiste em prevenir as condições que a levam, sempre que possível. Por exemplo, recusa por abuso de álcool, uso de capacete durante exercícios repletos de lesões cranianas, tratamento oportuno de doenças somáticas. O aconselhamento genético médico é uma medida para a prevenção de doenças atáticas hereditárias.
Consequências e complicações
Com a ataxia cerebelar progressiva, podem ocorrer atrofia muscular, contraturas e, em última instância, deficiência. Além disso, essa condição leva ao desajuste social do paciente. Com o tratamento bem-sucedido, o prognóstico é moderadamente favorável - geralmente não é possível eliminar completamente os sintomas atáticos, mas é possível reduzi-los significativamente e manter a qualidade de vida em um nível aceitável.
Vídeo
Oferecemos a visualização de um vídeo sobre o tema do artigo.
Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
