Hérnia de estômago
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de uma hérnia gástrica
- Diagnóstico
- Tratamento de hérnia de estômago
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A hérnia gástrica é um tipo de hérnia de hiato, na qual há uma penetração completa ou parcial do estômago na cavidade torácica.
Formas de hérnia gástrica
O tórax e a cavidade abdominal são separados por um septo muscular - o diafragma. A cúpula do diafragma é direcionada para cima. Em vários locais do diafragma existem orifícios por onde passam o esôfago, os vasos sanguíneos e os nervos. O esôfago se conecta ao estômago, passando da cavidade torácica para a cavidade abdominal através da abertura esofágica, que está localizada na parte posterior do diafragma e consiste no tubo digestivo e também nos nervos vago anteriores. Normalmente, o esôfago é mantido com segurança na abertura esofágica, e os músculos e fibras do tecido conjuntivo do diafragma não permitem que os órgãos abdominais penetrem no tórax. Com o desenvolvimento de uma hérnia do estômago, os ligamentos na região da abertura esofágica do diafragma enfraquecem. Por essa razão, o esôfago e, a seguir, o estômago, com o aumento da pressão intra-abdominal, penetram na cavidade torácica.
A hérnia gástrica em crianças é diagnosticada em cerca de 9% dos casos, com a idade aumenta o risco da doença. As mulheres sofrem desta patologia com mais freqüência do que os homens.
Causas e fatores de risco
As hérnias do estômago ocorrem com mais frequência em pessoas idosas e senis, o que está associado aos processos naturais de envelhecimento. Os tecidos conjuntivos eventualmente perdem sua elasticidade e atrofia, as estruturas do tecido conjuntivo enfraquecem.
Os principais fatores que podem provocar a ocorrência de uma hérnia gástrica são as condições em que a pressão intra-abdominal aumenta. Essas condições incluem doenças crônicas dos sistemas respiratório e digestivo, excesso de peso, esforço físico excessivo, curvas acentuadas, lesões abdominais contundentes e nascimentos múltiplos. Em crianças, a causa da doença costuma ser anomalias no desenvolvimento do esôfago no período pré-natal.
Uma hérnia de estômago é mais frequentemente diagnosticada na velhice, o que está associado ao envelhecimento natural do corpo
A predisposição hereditária não é de pouca importância no desenvolvimento do processo patológico.
Além disso, os fatores de risco para o desenvolvimento de uma hérnia gástrica incluem:
- as intervenções cirúrgicas transferidas;
- uma diminuição acentuada no peso corporal;
- abuso de álcool;
- fumar;
- compulsão alimentar.
Formas da doença
Dependendo da localização:
- hérnia externa do estômago - o órgão entra na cavidade torácica a partir da cavidade abdominal através das áreas fracas da parede muscular;
- interno - o estômago entra no tórax a partir da cavidade abdominal através da abertura no diafragma.
Dependendo das características anatômicas, as seguintes formas de hérnia gástrica são diferenciadas:
- deslizamento;
- paraesofágico;
- misturado.
Tipos de hérnia gástrica
As hérnias deslizantes podem ser fixas e não fixas e, dependendo da área a ser deslocada, subdividem-se em cardíaca, cardiofundal, subtotal e gástrica total. As hérnias paraesofágicas, por sua vez, são classificadas em antrais e fúndicas.
Sintomas de uma hérnia gástrica
Uma hérnia gástrica costuma ser assintomática e, nesse caso, é descoberta por acaso durante o exame por outro motivo.
Os sintomas mais característicos de uma hérnia gástrica são arrotos de conteúdo estomacal ou bile, sensação de queimação no peito, dificuldade para engolir e ritmo cardíaco irregular. Um sinal comum de hérnia gástrica é a azia, que geralmente aparece durante o esforço físico, na posição horizontal do corpo, ao se curvar, comer demais e depois de beber. Os pacientes podem sentir dor ou queimação na parte superior do abdômen e na cavidade torácica associadas à ingestão de alimentos, bem como sensação de nó na garganta. Sensações dolorosas também surgem durante o esforço físico, curvando o corpo para frente, tosse, flatulência; ao mesmo tempo, a dor diminui ou desaparece após o vômito, inalação profunda e uma mudança na posição do corpo. A dor pode irradiar para as costas, ombros e para a área entre as omoplatas, pode assumir um caráter de cintura.
Uma sensação de queimação no peito pode indicar uma hérnia de estômago.
Quando o conteúdo gástrico é lançado no esôfago, o paciente apresenta irritação da mucosa esofágica, o que leva a alterações patológicas de natureza erosiva ou ulcerativa. Quando ocorre sangramento de úlceras ou erosões do esôfago, assim como sangramento gástrico, os pacientes desenvolvem sinais de anemia, vômito com sangue ou vômito com conteúdo semelhante a borra de café, podem ocorrer fezes de cor escura. Com a progressão da doença, torna-se difícil mover o nódulo alimentar ao longo do esôfago. Se o conteúdo do estômago entrar no trato respiratório, os pacientes podem desenvolver traqueobronquite, pneumonia por aspiração e asma brônquica.
Diagnóstico
Para diagnosticar uma hérnia gástrica, são coletadas queixas e anamnese, bem como um exame instrumental, incluindo esofagoscopia, gastroscopia e diagnósticos por raios-X da cavidade torácica e órgãos do trato gastrointestinal.
Para esclarecer o diagnóstico, eles recorrem ao exame laboratorial de fezes para sangue oculto, determinação do pH e pressão atmosférica no estômago e esôfago. Em alguns casos, é realizada uma biópsia da parede esofágica e / ou estômago.
Para esclarecer o diagnóstico de hérnia gástrica, pode ser necessária uma biópsia do estômago ou esôfago
Requer diagnóstico diferencial com doença pulmonar policística, relaxamento do diafragma, colelitíase, úlcera gástrica.
Tratamento de hérnia de estômago
Na maioria dos casos (cerca de 95%), o tratamento da hérnia gástrica é realizado por métodos conservadores.
A dieta é indicada para pacientes com hérnia gástrica. Álcool, refrigerantes, café, cacau, chocolate, especiarias, ketchup, maionese, cogumelos, legumes, repolho, alimentos gordurosos e fritos devem ser excluídos da dieta alimentar. Os alimentos devem ser consumidos em pequenas porções 4 a 6 vezes ao dia, mastigando bem, a última refeição deve ser feita no máximo três horas antes de deitar. Recomenda-se dormir com a cabeceira elevada, para evitar aqueles tipos de atividade física em que a pressão intra-abdominal aumenta, e não usar roupas que comprimam o peito e / ou abdômen.
A dieta desempenha um papel importante no tratamento da hérnia gástrica
Para proteger a membrana mucosa do esôfago da ação do conteúdo gástrico, utilizam-se antiácidos. Além disso, são prescritos inibidores da bomba de prótons, bloqueadores dos receptores de histamina H 2 e antiespasmódicos.
As indicações para o tratamento cirúrgico de uma hérnia gástrica estão desenvolvendo complicações, como violação da hérnia, estreitamento do esôfago, degeneração maligna das células da membrana mucosa do esôfago e / ou estômago, bem como a falta de um efeito positivo de vários cursos de terapia medicamentosa para distúrbios digestivos graves. Como tratamento cirúrgico de uma hérnia de estômago, são realizadas operações que consistem na sutura do orifício herniário e no fortalecimento do ligamento esôfago-diafragmático, bem como intervenções cirúrgicas durante as quais o estômago é fixado.
O método de fundoplicatura de Nissen é popular. O método refere-se a operações anti-refluxo e consiste em envolver o fundo do estômago em torno do esôfago para formar um manguito, que evita que o conteúdo do estômago seja jogado no esôfago. Durante a cirurgia, é restaurada a localização anatomicamente correta do esfíncter esofágico inferior, que, com o aumento da pressão intra-abdominal, deve ficar abaixo do diafragma, o que permite que suas funções sejam restauradas. Normalmente, a operação é realizada por via laparoscópica, tendo como vantagem o mínimo traumatismo tecidual e redução do período de reabilitação. Se houver contra-indicações para a laparoscopia, a cirurgia de acesso aberto é usada.
Fundoplicatura de Nissen
A observação do dispensário por um gastroenterologista é indicada para pacientes com hérnia gástrica.
Possíveis complicações e consequências
Uma hérnia de estômago pode ser complicada pelas seguintes condições patológicas:
- violação de uma hérnia;
- estreitamento do esôfago;
- encurtamento do estômago;
- perfuração do esôfago;
- úlcera estomacal;
- sangramento esofágico e gástrico;
- anemia;
- angina pectoris reflexa;
- Neoplasias malignas.
Previsão
Com diagnóstico oportuno, tratamento corretamente selecionado e adesão cuidadosa às recomendações médicas, o prognóstico é favorável. Após o tratamento cirúrgico de uma hérnia gástrica, as recidivas são muito raras.
Prevenção
Para prevenir o desenvolvimento de uma hérnia gástrica, é recomendado:
- evite comer demais;
- manter um peso normal, se necessário, corrigir o excesso de peso corporal;
- evite o esforço físico excessivo;
- fortalecer os músculos da parede abdominal anterior;
- para recusar de maus hábitos.
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
