Apoplexia ovariana
A apoplexia ovariana, ou ruptura ovariana, é uma condição aguda resultante de uma violação repentina da integridade do tecido ovariano, acompanhada de sangramento intra-abdominal e dor. A apoplexia ovariana ocorre em mulheres em idade reprodutiva, mais freqüentemente na faixa etária de 25 a 40 anos. A apoplexia do ovário no lado direito ocorre várias vezes com mais freqüência do que no esquerdo, o que está associado a um enchimento mais forte da artéria ovariana direita devido a características anatômicas.
Causas da apoplexia ovariana
A causa imediata da apoplexia ovariana são sempre distúrbios nos vasos e tecidos do ovário, geralmente resultantes de um processo inflamatório crônico. Os tecidos alterados do próprio ovário e dos vasos que o alimentam (esclerose, alterações cicatriciais, varizes) aumentam o risco de ruptura. Em certos dias do ciclo menstrual (meio e segunda fase do ciclo), a carga sobre os vasos aumenta, o que, em combinação com alterações patológicas e fatores provocadores, causa apoplexia ovariana.
Os fatores que podem servir como causa adicional de apoplexia ovariana são:
- Doenças do sangue, em que sua coagulabilidade é prejudicada, bem como uso prolongado de anticoagulantes;
- Distúrbios hormonais que contribuem para o aumento do suprimento de sangue ao tecido ovariano, incluindo aqueles causados pela estimulação artificial da ovulação;
- Fatores neuropsíquicos, estresse.
Tudo o que foi dito acima prepara o terreno para a ocorrência da apoplexia ovariana. Quando há uma combinação de tais fatores com alterações patológicas nos vasos e no próprio ovário, qualquer esforço físico que provoque a tensão dos músculos abdominais pode se tornar a gota d'água, a causa externa da apoplexia ovariana. Esse tipo de esforço costuma ser uma relação sexual violenta (na maioria das vezes), esportes, passeios a cavalo, etc. Em alguns casos, a apoplexia ovariana pode ocorrer espontaneamente, durante o repouso completo.
Tipos de apoplexia ovariana
Dependendo da gravidade de certos sintomas, a apoplexia ovariana é dividida nas seguintes formas:
- Doloroso (pseudo-apendicular). O sintoma mais marcante é a dor intensa, acompanhada de náuseas, razão pela qual essa forma de apoplexia ovariana é freqüentemente confundida com um ataque de apendicite;
- Hemorrágico (anêmico). Os principais sintomas da apoplexia ovariana nesta forma são sinais de hemorragia interna: palidez, fraqueza, tonturas, até desmaios;
- Misto, combinando os sintomas de apoplexia ovariana de ambas as formas anteriores.
Deve-se notar que esta divisão é bastante arbitrária e superficial, uma vez que a hemorragia ocorre não só na hemorrágica, mas também numa forma dolorosa de apoplexia ovariana. A este respeito, a classificação da apoplexia ovariana foi agora adotada, dependendo da quantidade de perda de sangue. Assim, as seguintes formas de apoplexia ovariana são diferenciadas:
- Luz, a quantidade de perda de sangue não excede 150 ml;
- Moderada, perda de sangue de 150 a 500 ml;
- Grave perda de sangue superior a 500 ml.
A desvantagem dessa classificação é que geralmente uma perda de sangue quantitativa precisa pode ser estabelecida apenas diretamente durante a cirurgia.
Sintomas de apoplexia ovariana
O principal sintoma da apoplexia ovariana é uma dor aguda e súbita na parte inferior do abdômen, na lateral da lesão. A dor é intensa, pode vir acompanhada de náuseas e até vômitos. Com a forma dolorosa de apoplexia ovariana, a dor geralmente não se irradia, concentrando-se na área afetada. Os sinais de perda de sangue neste caso são mal expressos, o que torna o diagnóstico muito difícil.
Na forma hemorrágica (anêmica), a dor intensa não é característica, embora a síndrome dolorosa também possa estar presente, de forma menos pronunciada do que na apoplexia dolorosa do ovário. Porém, neste caso, a dor é irradiada, ou seja, é dada na região lombar, sacro, reto e até mesmo nos órgãos genitais externos. Os principais sintomas da apoplexia ovariana, neste caso, são os sintomas de anemia: palidez da pele, azulado dos lábios e unhas, fraqueza, falta de ar, tonturas e desmaios.
Com uma forma mista de apoplexia ovariana, os sintomas característicos da dor e as formas anêmicas serão combinados: dor severa do ovário afetado em um contexto de anemia.
Diagnóstico de apoplexia ovariana
Como já mencionado, o diagnóstico de apoplexia ovariana apresenta grandes dificuldades, devido à inespecificidade dos sintomas. O paciente apresenta queixas características de abdome agudo em geral ou de início súbito de anemia. Às vezes, a ultrassonografia pode ser informativa e, se houver suspeita de apoplexia ovariana, é realizada a punção do fórnice posterior da vagina; o sinal diagnóstico é a presença de sangue livre nesta área. O método de diagnóstico mais confiável e sem erros, nesse caso, é apenas a laparoscopia - um exame endoscópico da cavidade abdominal. A laparoscopia no caso de apoplexia ovariana é um método diagnóstico e terapêutico.
Tratamento de apoplexia ovariana
O tratamento da apoplexia ovariana deve ser urgente, pois é uma condição com risco de vida. No caso de a perda de sangue não ser interrompida e atingir um tamanho significativo, a consequência da apoplexia ovariana pode até ser fatal. Além disso, a peritonite, que se desenvolve como resultado da exposição a sangue no peritônio, também pode se tornar uma consequência da apoplexia ovariana, que também é fatal.
Anteriormente, pensava-se que o tratamento da apoplexia ovariana pode ser conservador e cirúrgico. A indicação para tratamento conservador da apoplexia ovariana foi considerada a forma dolorosa, com perda sanguínea insignificante. No entanto, como resultado de muitos anos de observações práticas, foi descoberto que o tratamento conservador da apoplexia ovariana, mesmo no caso de sangramento leve, tem consequências adversas a longo prazo. O sangue derramado no espaço abdominal, mesmo em pequenas quantidades, é um meio ativo que causa inflamação asséptica (não microbiana). No local da inflamação, formam-se aderências que rompem a estrutura normal do ovário e das estruturas adjacentes. A consequência da apoplexia ovariana, neste caso, é muitas vezes infertilidade.
Portanto, o método mais adequado para o tratamento da apoplexia ovariana é a intervenção cirúrgica, que na maioria dos casos (exceto nas formas mais graves da doença) é realizada por laparoscopia. A tática terapêutica, neste caso, consiste em retirar o sangue derramado da cavidade abdominal e enxaguá-lo com soluções anti-sépticas, se necessário, suturando o vaso lesado. No pós-operatório, é realizado um complexo tratamento medicamentoso da apoplexia ovariana, com o objetivo de eliminar as causas que ocasionaram a patologia: normalização dos processos metabólicos e hormonais, eliminação da inflamação crônica, etc.
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As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
