Hemorragia cerebral
O conteúdo do artigo:
- Causas de hemorragia cerebral e fatores de risco
- Formulários
- Estágios
- Sintomas de hemorragia cerebral
- Diagnóstico
- Tratamento de hemorragia cerebral
- Complicações e consequências da hemorragia cerebral
- Previsão
- Prevenção
A hemorragia cerebral ou acidente vascular cerebral hemorrágico (do latim insultus - golpe) é o tipo mais grave de distúrbios da circulação cerebral resultante da ruptura de vasos patologicamente alterados sob a influência da pressão alta.
Fonte: doctor-neurologist.ru
O derrame hemorrágico começa repentinamente, às vezes dor de cabeça, tontura, rubor facial, visão de objetos na luz vermelha podem ser os precursores de uma hemorragia cerebral iminente. Mais frequentemente, acontece durante o dia, no auge da atividade física ou emocional, durante a ansiedade, com excesso de trabalho. O AVC hemorrágico geralmente afeta pessoas de 45 a 60 anos de idade, que têm uma história de fatores causais.
As paredes finas dos vasos se rompem facilmente com vazamento maciço de sangue. O sangue separa o tecido cerebral e preenche a cavidade resultante, formando um hematoma intracerebral (tumor sanguíneo), que pressiona os tecidos circundantes, causa compressão do tronco cerebral e danos aos centros vitais.
Há hemorragias cerebrais frequentes em recém-nascidos, que ocorrem durante partos difíceis e traumáticos. A localização mais comum de tais hemorragias são os hemisférios cerebrais e a fossa craniana posterior. Com um histórico de hemorragia cerebral em recém-nascidos, os seguintes fatos são geralmente observados:
- o primeiro parto com uma duração total do período de contrações e expulsão de 2-3 horas ou menos;
- trabalho difícil que requer o uso de pinças altas;
- feto grande com canal de parto relativamente pequeno e rígido.
Os derrames hemorrágicos são responsáveis por 15-20% na estrutura das doenças associadas aos distúrbios da circulação cerebral. Eles ocorrem com uma frequência de 15-35 casos por 100.000 habitantes, e esse número está crescendo constantemente.
Causas de hemorragia cerebral e fatores de risco
As causas das hemorragias cerebrais podem ser fatores que alteram a espessura e a permeabilidade das paredes vasculares, bem como as propriedades reológicas do sangue.
Os mais comuns são:
- hipertensão em combinação com lesões ateroscleróticas das artérias do cérebro;
- hipertensão arterial;
- malformações vasculares congênitas do cérebro (angiomas, aneurismas cerebrais);
- aterosclerose cerebral;
- doenças do sangue (policitenia, leucemia, etc.);
- intoxicação, acompanhada de diátese hemorrágica (uremia, sepse);
- distúrbios da coagulação do sangue (hemofilia, overdose de trombolíticos).
Os fatores de risco incluem:
- uma história familiar de derrames hemorrágicos;
- hipertensão, angina pectoris, encefalopatia discirculatória na história;
- diabetes;
- obesidade abdominal;
- tendência à microtrombose;
- tabagismo, abuso de álcool;
- estilo de vida sedentário;
- instabilidade de estresse.
Formulários
Dependendo da localização, as hemorragias intracerebrais são divididas nos seguintes tipos:
- parenquimatoso (intracerebral) - hemorragias nos hemisférios cerebrais ou nas estruturas da fossa craniana posterior (cerebelo e tronco cerebral);
- ventricular - hemorragias nos ventrículos do cérebro;
- concha - sangramento no espaço intermeningeal do cérebro;
- combinados - afetando simultaneamente o parênquima cerebral, membranas e / ou ventrículos.
As hemorragias de membrana, por sua vez, são divididas em:
- subaracnóide;
- epidural;
- subdural.
As hemorragias combinadas são divididas em:
- parênquima subaracnóide;
- parenquimatoso-subaracnóide;
- parenquimatoso ventricular.
Estágios
Durante o curso da doença, os seguintes estágios são diferenciados:
- O período mais agudo são os primeiros 5 dias.
- O período agudo é de 6 a 14 dias.
- O período de recuperação inicial é de 3 semanas a 6 meses.
- O período de recuperação tardia é de 6 meses a 2 anos.
- O período de efeitos residuais persistentes é superior a 2 anos.
Sintomas de hemorragia cerebral
O quadro clínico de hemorragia cerebral consiste em sintomas cerebrais e focais.
Sintomas cerebrais de hemorragia cerebral:
- dor de cabeça intensa;
- náuseas, vômitos, que podem ser reutilizáveis;
- pressão alta;
- respiração rápida, difícil e rouca;
- pulso lento e tenso;
- sudorese profusa (hiperidrose);
- violação da coordenação de movimentos, orientação no tempo e no espaço;
- hipertermia até 41 ° C;
- pulsação dos vasos sanguíneos do pescoço;
- acrocianose (cor da pele púrpura-cianótica);
- retenção urinária ou micção involuntária;
- paralisia (hemiplegia) ou enfraquecimento dos músculos de um lado do corpo de uma metade do corpo (hemiparesia);
- distúrbios da articulação;
- comprometimento cognitivo;
- distúrbios de consciência (de atordoamento a coma atônico profundo).
Na fase inicial de um acidente vascular cerebral, pode se desenvolver um coma, que é caracterizado por um grave distúrbio de consciência e diminuição da atividade cardíaca e respiratória, perda de todos os reflexos. O paciente deita-se de costas, o ângulo da boca é abaixado, a bochecha estufada do lado da paralisia (sintoma de vela), todos os músculos estão relaxados. Nesse caso, observa-se hemiplegia no lado oposto ao foco da lesão. Normalmente, os distúrbios são mais pronunciados nas mãos do que nas pernas.
Os sintomas focais geralmente são combinados com sintomas cerebrais. A gravidade e a natureza da manifestação dos sintomas focais dependem da localização da hemorragia, do tamanho do foco hemorrágico e do tipo de patologia vascular. Os sintomas incluem:
- perda de resposta da pupila à luz;
- uma queda acentuada na acuidade visual, círculos e "moscas" diante dos olhos;
- extinção de reflexos profundos;
- depressão crescente da respiração e hemodinâmica;
- convulsões;
- sintomas patológicos do pé;
- anosognosia;
- violação do esquema corporal e orientação direita-esquerda;
- ataxia;
- miose.
Os mais graves ocorrem nas primeiras duas a três semanas após uma hemorragia cerebral. A gravidade do quadro neste período deve-se à formação de hematoma e edema cerebral progressivo. No final do primeiro mês, os sintomas cerebrais gerais regridem, os mais pronunciados são os causados por lesões focais, das quais dependem o curso posterior da doença, complicações e consequências da hemorragia cerebral.
Diagnóstico
O diagnóstico não é difícil no caso de um início agudo da doença, o aparecimento de comprometimento da consciência no contexto de hipertensão e o desenvolvimento de vários sintomas focais. Se a hemorragia cerebral começa gradualmente e se desenvolve sem perturbação da consciência, então é feito um estudo abrangente, que inclui fazer anamnese, exame clínico e exame físico - para determinar possíveis fatores causais, a velocidade e a sequência dos sintomas. Para avaliar a gravidade dos sintomas neurológicos e disfunções de órgãos e sistemas, escalas de pontos especializadas são usadas.
O exame laboratorial inclui análises clínicas gerais, exames bioquímicos de sangue e uma análise abrangente dos parâmetros de coagulação do sangue. Linfopenia relativa, leucocitose, hiperglicemia, diminuição da viscosidade e propriedades coagulantes são encontradas no sangue.
Fonte: botkin.pro
Diagnóstico instrumental:
- imagem computadorizada e ressonância magnética - detecta focos de densidade aumentada do parênquima cerebral, determina o tamanho e a localização do hematoma intracerebral;
- echoencefaloscopia - determina o deslocamento das estruturas medianas na direção oposta ao foco;
- angiografia - pode ser usada para identificar aneurisma, deslocamento de vasos intracerebrais, para determinar as zonas avasculares;
- punção lombar (prescrita para o diagnóstico de hemorragia subaracnóide) - eritrócitos são encontrados no líquido cefalorraquidiano;
- oftalmoscopia - são revelados sinais de danos na retina do olho (hemorragia retiniana, estreitamento e deslocamento das veias retinais).
Tratamento de hemorragia cerebral
Pacientes com suspeita de AVC hemorrágico estão sujeitos a hospitalização de emergência. Seu transporte é realizado com uma extremidade da cabeça elevada do corpo. É necessário iniciar a terapia nas primeiras 3-6 horas após o desenvolvimento da doença.
A terapia para hemorragias cerebrais envolve reanimação (terapia indiferenciada) e tratamento diferencial.
Princípios da terapia indiferenciada:
- tratamento da insuficiência respiratória - oxigenoterapia ativa, remoção de muco das vias aéreas, intubação traqueal e conexão de ventilador em caso de sinais de insuficiência respiratória. Com edema pulmonar concomitante - inalação de oxigênio com vapor de álcool etílico;
- tratamento de doenças cardiovasculares, controle da pressão arterial - o uso de beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, diuréticos, inibidores da ECA, drogas cardiotônicas, corticosteróides;
- normalização do equilíbrio hidroeletrolítico e equilíbrio ácido-básico, osmolaridade sanguínea em pacientes em coma - administração de medicamentos anti-hipertensivos ou vasopressores, soluções salinas;
- luta contra o edema cerebral - corticosteróides, diuréticos osmóticos;
- correção de hipertermia, distúrbios vegetativos - antipiréticos, antipsicóticos, regulação da atividade intestinal;
- melhora do metabolismo cerebral - drogas nootrópicas.
As principais direções da terapia diferenciada:
- eliminação do edema cerebral;
- redução da pressão arterial com aumento significativo;
- prevenção e tratamento de espasmo de vasos cerebrais;
- luta contra a hipóxia e distúrbios do metabolismo cerebral;
- um aumento nas propriedades de coagulação do sangue e uma diminuição na permeabilidade da parede vascular;
- normalização das funções vegetativas;
- prevenção de complicações.
O tratamento cirúrgico da hemorragia é realizado com hematoma com volume de até 100 ml e localização acessível. Com hemorragia subaracnóidea de um aneurisma, a embolização e o balonamento das artérias são realizados durante o primeiro dia.
No período de recuperação, medicamentos nootrópicos, massagens, procedimentos de fisioterapia e exercícios de fisioterapia são prescritos.
Complicações e consequências da hemorragia cerebral
A hemorragia cerebral pode levar a edema cerebral, passagem de sangue para os ventrículos do cérebro com o desenvolvimento de hemocefalia (tamponamento dos ventrículos) e hidrocefalia obstrutiva aguda, penetração de sangue no espaço subaracnóide. Além disso, as hemorragias cerebrais podem ser acompanhadas pelo desenvolvimento da síndrome da coagulação intravascular disseminada, que, por sua vez, leva a distúrbios locais e generalizados da microcirculação no cérebro e em outros órgãos.
Previsão
Uma hemorragia cerebral acarreta um alto risco de morte (dentro do primeiro mês após a hemorragia, a mortalidade é de 30–60%) e consequências irreversíveis graves, até incapacidade (em 60% dos pacientes). Além disso, o AVC hemorrágico costuma ocorrer repetidamente.
A morte ocorre em conexão com o fluxo de sangue para os ventrículos do cérebro ou danos aos centros vitais do tronco, o que leva ao edema cerebral.
Com um curso favorável da doença, os pacientes saem do coma, a consciência gradualmente recomeça, os reflexos voltam, os sintomas cerebrais gerais regridem, os movimentos, a fala, a sensibilidade gradualmente recomeçam. O sucesso de restaurar as funções prejudicadas depende não apenas da localização do foco e da gravidade da condição, mas também da competência e cuidado com que as medidas de reabilitação são realizadas.
Prevenção
A prevenção da hemorragia cerebral inclui, em primeiro lugar, a eliminação das doenças que podem causar - patologias dos vasos cerebrais e hipertensão.
Fonte: golovnayabol.com
Outras medidas preventivas incluem:
- controle dos níveis de colesterol no sangue;
- parar de fumar, abuso de álcool;
- manter um peso corporal normal;
- comida saudável.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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