Edema Cerebral: O Que é, Causas E Consequências

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2024-01-15 20:04

Edema do cérebro: o que é, causas, sintomas, tratamento

O conteúdo do artigo:

1. Edema cerebral - o que é?
2. Causas de edema cerebral
3. Classificação
4. Sintomas de edema cerebral
5. Diagnóstico
6. Tratamento de edema cerebral
7. Complicações
8. Consequências e previsão
9. Prevenção
10. Vídeo

O edema cerebral (OGM, edema cerebral) é uma condição patológica associada ao acúmulo excessivo de líquido nos tecidos cerebrais. Clinicamente, manifesta-se pela síndrome de aumento da pressão intracraniana. Médicos de diferentes especializações enfrentam a OGM na prática:

• neurocirurgiões;
• neurologistas;
• neonatologistas;
• traumatologistas;
• toxicologistas;
• oncologistas.

Edema cerebral - o que é?

O edema cerebral não é uma doença independente, mas uma síndrome clínica que sempre se desenvolve secundariamente em resposta a qualquer dano ao tecido cerebral.

Edema cerebral é uma condição com risco de vida

O principal fator desencadeante na patogênese do desenvolvimento da OGM são os distúrbios da microcirculação. Inicialmente, eles estão localizados na área de dano aos tecidos cerebrais e causam o desenvolvimento de edema perifocal (limitado). Com graves danos cerebrais, início tardio do tratamento, os distúrbios da microcirculação assumem caráter total. Isso é acompanhado por um aumento na pressão intravascular hidrostática e uma expansão dos vasos sanguíneos no cérebro, o que, por sua vez, faz com que o plasma sanguíneo transpire para o tecido cerebral. Como resultado, ocorre o desenvolvimento de OGM generalizado.

O inchaço dos tecidos cerebrais aumenta seu volume e, por se encontrarem no espaço fechado do crânio, também aumenta a pressão intracraniana. Os vasos sanguíneos são comprimidos pelo tecido cerebral, o que aumenta ainda mais os distúrbios da microcirculação e é a causa da falta de oxigênio das células nervosas, sua morte em massa.

Causas de edema cerebral

As causas mais comuns de OGM são:

• trauma craniocerebral grave (fratura da base do crânio, contusão do cérebro, hematoma subdural ou intracerebral;
• acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico;
• hemorragia nos ventrículos ou espaço subaracnóide;
• tumores cerebrais (primários e metastáticos);
• algumas doenças infecciosas e inflamatórias (meningite, encefalite);
• empiema subdural.

Muito menos frequentemente, a ocorrência de OGM é devido a:

• reações alérgicas sistêmicas graves (choque anafilático, angioedema);
• anasarca, que surgiu no contexto de insuficiência renal ou cardíaca;
• doenças infecciosas agudas (caxumba, sarampo, gripe, escarlatina, toxoplasmose);
• intoxicação endógena (insuficiência hepática ou renal, diabetes mellitus grave);
• envenenamento agudo com medicamentos ou venenos.

Em idosos que fazem uso abusivo de álcool, há aumento da permeabilidade das paredes vasculares, o que pode levar ao desenvolvimento de edema cerebral.

Os seguintes fatores são as causas da OGM em recém-nascidos:

• curso severo de gestose;
• emaranhado com o cordão umbilical;
• lesão intracraniana do nascimento;
• trabalho prolongado.

Classificação

Dependendo das causas e do mecanismo patológico de desenvolvimento, vários tipos de OGM são distinguidos:

Um tipo	Razão e mecanismo de desenvolvimento
Vasogênico	Mais comum. Ocorre como resultado de danos à barreira hematoencefálica e liberação de plasma no espaço extracelular da substância branca. Desenvolve-se em torno de áreas de inflamação, tumores, abscessos, trauma, isquemia
Citotóxico	As principais causas são intoxicação e isquemia, que causam hidratação intracelular. Geralmente localizado na substância cinzenta e difusamente espalhado
Osmótico	A causa de sua ocorrência é uma diminuição da osmolaridade sanguínea devido a hemodiálise inadequada, distúrbios metabólicos, afogamentos, polidipsia, hipervolemia
Intersticial	Ocorre em pacientes com hidrocefalia como resultado da transpiração do líquido cefalorraquidiano para o tecido nervoso ao redor dos ventrículos

Sintomas de edema cerebral

O principal sinal de OGM é o comprometimento da consciência de gravidade variável, desde atordoamento leve e terminando em coma profundo.

À medida que o edema cresce, a profundidade da perturbação da consciência também aumenta. Bem no início do desenvolvimento da patologia, as convulsões são possíveis. No futuro, a atonia muscular se desenvolverá.

Durante o exame, o paciente revela sintomas meníngeos.

Com a consciência preservada, o paciente queixa-se de forte cefaleia, acompanhada de náuseas excruciantes, vômitos repetidos, que não trazem alívio.

Outros sintomas de OGM em adultos e crianças são:

• alucinações;
• disartria;
• descoordenação de movimentos;
• distúrbios visuais;
• inquietação motora.

Com OGM excessivo e cunha do tronco cerebral no forame magno, o paciente desenvolve:

• pulso instável;
• hipotensão arterial pronunciada;
• hipertermia (aumento da temperatura corporal até 40 ° C e acima);
• respiração paradoxal (alternância de respirações superficiais e profundas, com diferentes intervalos de tempo entre elas).

Diagnóstico

É possível presumir que um paciente tem uma OGM com base nos seguintes sinais:

• crescente opressão da consciência;
• deterioração progressiva do estado geral;
• a presença de sintomas meníngeos.

Para confirmar o diagnóstico, uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro é mostrada.

A punção lombar diagnóstica é realizada em casos excepcionais e com muito cuidado, pois pode provocar deslocamento de estruturas cerebrais e compressão do tronco.

Para identificar a possível causa de OGM, execute:

• avaliação do estado neurológico;
• análise de dados de tomografia e ressonância magnética;
• exames de sangue clínicos e bioquímicos;
• coleta de dados anamnésticos (se possível).

Em casos graves, as medidas de diagnóstico são realizadas simultaneamente com os primeiros socorros.

Tratamento de edema cerebral

NN Burdenko, o fundador da escola soviética de neurocirurgia, escreveu: “Aqueles que dominam a arte de tratar e prevenir o edema cerebral têm a chave para a vida e a morte do paciente”.

Pacientes com OGM estão sujeitos a internação de emergência em unidade de terapia intensiva. O tratamento inclui as seguintes áreas:

1. Manter os níveis ideais de pressão arterial. É desejável que a pressão sistólica seja de pelo menos 160 mm Hg. Arte.
2. Intubação traqueal oportuna e transferência do paciente para respiração artificial. A indicação de intubação é o aumento da intensidade da insuficiência respiratória. A ventilação mecânica é realizada no modo de hiperventilação, o que aumenta a pressão parcial de oxigênio no sangue. A hiperoxigenação contribui para o estreitamento dos vasos cerebrais e uma diminuição de sua permeabilidade.
3. Facilitação do fluxo venoso. O paciente é colocado em uma cama com a cabeceira elevada e a coluna cervical estendida o máximo possível. A melhora do fluxo venoso contribui para uma diminuição gradual da pressão intracraniana.
4. Terapia de desidratação. Tem como objetivo remover o excesso de fluido dos tecidos cerebrais. É realizada por administração intravenosa de diuréticos osmóticos, soluções coloidais, diuréticos de alça. Se necessário, para potencializar o efeito diurético dos diuréticos e fornecer nutrientes aos neurônios, o médico pode prescrever a administração intravenosa de solução hipertônica de glicose, solução de sulfato de magnésio a 25%.
5. Hormônios glicocorticóides. Eles são eficazes no caso de edema cerebral perifocal causado pelo desenvolvimento de um processo tumoral. Eles são ineficazes no caso de OGM associada a lesão cerebral traumática.
6. Terapia de infusão. Destina-se à desintoxicação, eliminação das violações do equilíbrio hidroeletrolítico e colóide-osmótico.
7. Anti-histamínicos. Eles reduzem a permeabilidade das paredes vasculares, previnem a ocorrência de reações alérgicas e também são usados para pará-las.
8. Meios que melhoram a circulação cerebral. Eles melhoram o fluxo sanguíneo na microvasculatura, eliminando assim a isquemia e a hipóxia do tecido nervoso.
9. Meios que regulam o processo metabólico e nootrópico. Melhora os processos metabólicos em neurônios danificados.
10. Terapia sintomática. Inclui a nomeação de antieméticos, anticonvulsivantes e analgésicos.

Se a OGM for causada por um processo infeccioso e inflamatório, drogas antivirais ou antibacterianas são incluídas na terapia complexa. O tratamento cirúrgico é realizado para remover tumores, hematomas intracranianos e áreas de esmagamento cerebral. Com a hidrocefalia, a cirurgia de ponte de safena é realizada. A intervenção cirúrgica geralmente é realizada após a estabilização da condição do paciente.

Em alguns casos, o edema cerebral requer cirurgia

Complicações

Com um aumento significativo da pressão intracraniana, pode-se observar deslocamento (deslocamento) das estruturas cerebrais e infração de seu tronco no forame magno. Isso leva a graves danos aos centros respiratório, vasomotor e termorregulador, que podem levar à morte no contexto de aumento da insuficiência cardíaca e respiratória aguda, hipertermia.

Consequências e previsão

No estágio inicial de desenvolvimento, a OGM é um estado reversível, mas conforme o processo patológico progride, neurônios morrem e fibras de mielina são destruídas, o que leva a danos irreversíveis às estruturas cerebrais.

Com o início precoce do tratamento para OGM de gênese tóxica em pacientes jovens e inicialmente saudáveis, a recuperação total das funções cerebrais pode ser esperada. Em todos os outros casos, efeitos residuais de gravidade variável serão observados:

• dores de cabeça persistentes;
• Distração;
• esquecimento;
• depressão;
• distúrbios do sono;
• aumento da pressão intracraniana;
• distúrbios das funções motoras e cognitivas;
• problemas mentais.

Prevenção

As medidas de prevenção primária do edema cerebral visam prevenir as causas subjacentes ao seu desenvolvimento. Eles podem incluir:

• prevenção de acidentes industriais, de transporte rodoviário e domésticos;
• detecção atempada e tratamento ativo da hipertensão arterial e aterosclerose, que são as principais causas de AVC;
• terapia oportuna de doenças infecciosas e inflamatórias (encefalite, meningite).

Se um paciente tem uma patologia contra a qual o desenvolvimento de edema cerebral é possível, ele deve receber um tratamento preventivo que visa prevenir o inchaço da substância cerebral. Pode incluir:

• manutenção da pressão oncótica plasmática normal (administração intravenosa de soluções hipertônicas, albumina, plasma fresco congelado);
• consulta com alta pressão intracraniana de diuréticos;
• hipotermia artificial - permite reduzir as necessidades de energia das células cerebrais e, assim, evitar sua morte em massa;
• o uso de drogas que melhoram o tônus dos vasos cerebrais e processos metabólicos nos tecidos cerebrais.

Vídeo

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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor

Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.

Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!