Edema do cérebro: o que é, causas, sintomas, tratamento
O conteúdo do artigo:
- Edema cerebral - o que é?
- Causas de edema cerebral
- Classificação
- Sintomas de edema cerebral
- Diagnóstico
- Tratamento de edema cerebral
- Complicações
- Consequências e previsão
- Prevenção
- Vídeo
O edema cerebral (OGM, edema cerebral) é uma condição patológica associada ao acúmulo excessivo de líquido nos tecidos cerebrais. Clinicamente, manifesta-se pela síndrome de aumento da pressão intracraniana. Médicos de diferentes especializações enfrentam a OGM na prática:
- neurocirurgiões;
- neurologistas;
- neonatologistas;
- traumatologistas;
- toxicologistas;
- oncologistas.
Edema cerebral - o que é?
O edema cerebral não é uma doença independente, mas uma síndrome clínica que sempre se desenvolve secundariamente em resposta a qualquer dano ao tecido cerebral.
Edema cerebral é uma condição com risco de vida
O principal fator desencadeante na patogênese do desenvolvimento da OGM são os distúrbios da microcirculação. Inicialmente, eles estão localizados na área de dano aos tecidos cerebrais e causam o desenvolvimento de edema perifocal (limitado). Com graves danos cerebrais, início tardio do tratamento, os distúrbios da microcirculação assumem caráter total. Isso é acompanhado por um aumento na pressão intravascular hidrostática e uma expansão dos vasos sanguíneos no cérebro, o que, por sua vez, faz com que o plasma sanguíneo transpire para o tecido cerebral. Como resultado, ocorre o desenvolvimento de OGM generalizado.
O inchaço dos tecidos cerebrais aumenta seu volume e, por se encontrarem no espaço fechado do crânio, também aumenta a pressão intracraniana. Os vasos sanguíneos são comprimidos pelo tecido cerebral, o que aumenta ainda mais os distúrbios da microcirculação e é a causa da falta de oxigênio das células nervosas, sua morte em massa.
Causas de edema cerebral
As causas mais comuns de OGM são:
- trauma craniocerebral grave (fratura da base do crânio, contusão do cérebro, hematoma subdural ou intracerebral;
- acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico;
- hemorragia nos ventrículos ou espaço subaracnóide;
- tumores cerebrais (primários e metastáticos);
- algumas doenças infecciosas e inflamatórias (meningite, encefalite);
- empiema subdural.
Muito menos frequentemente, a ocorrência de OGM é devido a:
- reações alérgicas sistêmicas graves (choque anafilático, angioedema);
- anasarca, que surgiu no contexto de insuficiência renal ou cardíaca;
- doenças infecciosas agudas (caxumba, sarampo, gripe, escarlatina, toxoplasmose);
- intoxicação endógena (insuficiência hepática ou renal, diabetes mellitus grave);
- envenenamento agudo com medicamentos ou venenos.
Em idosos que fazem uso abusivo de álcool, há aumento da permeabilidade das paredes vasculares, o que pode levar ao desenvolvimento de edema cerebral.
Os seguintes fatores são as causas da OGM em recém-nascidos:
- curso severo de gestose;
- emaranhado com o cordão umbilical;
- lesão intracraniana do nascimento;
- trabalho prolongado.
Classificação
Dependendo das causas e do mecanismo patológico de desenvolvimento, vários tipos de OGM são distinguidos:
| Um tipo | Razão e mecanismo de desenvolvimento |
| Vasogênico | Mais comum. Ocorre como resultado de danos à barreira hematoencefálica e liberação de plasma no espaço extracelular da substância branca. Desenvolve-se em torno de áreas de inflamação, tumores, abscessos, trauma, isquemia |
| Citotóxico | As principais causas são intoxicação e isquemia, que causam hidratação intracelular. Geralmente localizado na substância cinzenta e difusamente espalhado |
| Osmótico | A causa de sua ocorrência é uma diminuição da osmolaridade sanguínea devido a hemodiálise inadequada, distúrbios metabólicos, afogamentos, polidipsia, hipervolemia |
| Intersticial | Ocorre em pacientes com hidrocefalia como resultado da transpiração do líquido cefalorraquidiano para o tecido nervoso ao redor dos ventrículos |
Sintomas de edema cerebral
O principal sinal de OGM é o comprometimento da consciência de gravidade variável, desde atordoamento leve e terminando em coma profundo.
À medida que o edema cresce, a profundidade da perturbação da consciência também aumenta. Bem no início do desenvolvimento da patologia, as convulsões são possíveis. No futuro, a atonia muscular se desenvolverá.
Durante o exame, o paciente revela sintomas meníngeos.
Com a consciência preservada, o paciente queixa-se de forte cefaleia, acompanhada de náuseas excruciantes, vômitos repetidos, que não trazem alívio.
Outros sintomas de OGM em adultos e crianças são:
- alucinações;
- disartria;
- descoordenação de movimentos;
- distúrbios visuais;
- inquietação motora.
Com OGM excessivo e cunha do tronco cerebral no forame magno, o paciente desenvolve:
- pulso instável;
- hipotensão arterial pronunciada;
- hipertermia (aumento da temperatura corporal até 40 ° C e acima);
- respiração paradoxal (alternância de respirações superficiais e profundas, com diferentes intervalos de tempo entre elas).
Diagnóstico
É possível presumir que um paciente tem uma OGM com base nos seguintes sinais:
- crescente opressão da consciência;
- deterioração progressiva do estado geral;
- a presença de sintomas meníngeos.
Para confirmar o diagnóstico, uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro é mostrada.
A punção lombar diagnóstica é realizada em casos excepcionais e com muito cuidado, pois pode provocar deslocamento de estruturas cerebrais e compressão do tronco.
Para identificar a possível causa de OGM, execute:
- avaliação do estado neurológico;
- análise de dados de tomografia e ressonância magnética;
- exames de sangue clínicos e bioquímicos;
- coleta de dados anamnésticos (se possível).
Em casos graves, as medidas de diagnóstico são realizadas simultaneamente com os primeiros socorros.
Tratamento de edema cerebral
NN Burdenko, o fundador da escola soviética de neurocirurgia, escreveu: “Aqueles que dominam a arte de tratar e prevenir o edema cerebral têm a chave para a vida e a morte do paciente”.
Pacientes com OGM estão sujeitos a internação de emergência em unidade de terapia intensiva. O tratamento inclui as seguintes áreas:
- Manter os níveis ideais de pressão arterial. É desejável que a pressão sistólica seja de pelo menos 160 mm Hg. Arte.
- Intubação traqueal oportuna e transferência do paciente para respiração artificial. A indicação de intubação é o aumento da intensidade da insuficiência respiratória. A ventilação mecânica é realizada no modo de hiperventilação, o que aumenta a pressão parcial de oxigênio no sangue. A hiperoxigenação contribui para o estreitamento dos vasos cerebrais e uma diminuição de sua permeabilidade.
- Facilitação do fluxo venoso. O paciente é colocado em uma cama com a cabeceira elevada e a coluna cervical estendida o máximo possível. A melhora do fluxo venoso contribui para uma diminuição gradual da pressão intracraniana.
- Terapia de desidratação. Tem como objetivo remover o excesso de fluido dos tecidos cerebrais. É realizada por administração intravenosa de diuréticos osmóticos, soluções coloidais, diuréticos de alça. Se necessário, para potencializar o efeito diurético dos diuréticos e fornecer nutrientes aos neurônios, o médico pode prescrever a administração intravenosa de solução hipertônica de glicose, solução de sulfato de magnésio a 25%.
- Hormônios glicocorticóides. Eles são eficazes no caso de edema cerebral perifocal causado pelo desenvolvimento de um processo tumoral. Eles são ineficazes no caso de OGM associada a lesão cerebral traumática.
- Terapia de infusão. Destina-se à desintoxicação, eliminação das violações do equilíbrio hidroeletrolítico e colóide-osmótico.
- Anti-histamínicos. Eles reduzem a permeabilidade das paredes vasculares, previnem a ocorrência de reações alérgicas e também são usados para pará-las.
- Meios que melhoram a circulação cerebral. Eles melhoram o fluxo sanguíneo na microvasculatura, eliminando assim a isquemia e a hipóxia do tecido nervoso.
- Meios que regulam o processo metabólico e nootrópico. Melhora os processos metabólicos em neurônios danificados.
- Terapia sintomática. Inclui a nomeação de antieméticos, anticonvulsivantes e analgésicos.
Se a OGM for causada por um processo infeccioso e inflamatório, drogas antivirais ou antibacterianas são incluídas na terapia complexa. O tratamento cirúrgico é realizado para remover tumores, hematomas intracranianos e áreas de esmagamento cerebral. Com a hidrocefalia, a cirurgia de ponte de safena é realizada. A intervenção cirúrgica geralmente é realizada após a estabilização da condição do paciente.
Em alguns casos, o edema cerebral requer cirurgia
Complicações
Com um aumento significativo da pressão intracraniana, pode-se observar deslocamento (deslocamento) das estruturas cerebrais e infração de seu tronco no forame magno. Isso leva a graves danos aos centros respiratório, vasomotor e termorregulador, que podem levar à morte no contexto de aumento da insuficiência cardíaca e respiratória aguda, hipertermia.
Consequências e previsão
No estágio inicial de desenvolvimento, a OGM é um estado reversível, mas conforme o processo patológico progride, neurônios morrem e fibras de mielina são destruídas, o que leva a danos irreversíveis às estruturas cerebrais.
Com o início precoce do tratamento para OGM de gênese tóxica em pacientes jovens e inicialmente saudáveis, a recuperação total das funções cerebrais pode ser esperada. Em todos os outros casos, efeitos residuais de gravidade variável serão observados:
- dores de cabeça persistentes;
- Distração;
- esquecimento;
- depressão;
- distúrbios do sono;
- aumento da pressão intracraniana;
- distúrbios das funções motoras e cognitivas;
- problemas mentais.
Prevenção
As medidas de prevenção primária do edema cerebral visam prevenir as causas subjacentes ao seu desenvolvimento. Eles podem incluir:
- prevenção de acidentes industriais, de transporte rodoviário e domésticos;
- detecção atempada e tratamento ativo da hipertensão arterial e aterosclerose, que são as principais causas de AVC;
- terapia oportuna de doenças infecciosas e inflamatórias (encefalite, meningite).
Se um paciente tem uma patologia contra a qual o desenvolvimento de edema cerebral é possível, ele deve receber um tratamento preventivo que visa prevenir o inchaço da substância cerebral. Pode incluir:
- manutenção da pressão oncótica plasmática normal (administração intravenosa de soluções hipertônicas, albumina, plasma fresco congelado);
- consulta com alta pressão intracraniana de diuréticos;
- hipotermia artificial - permite reduzir as necessidades de energia das células cerebrais e, assim, evitar sua morte em massa;
- o uso de drogas que melhoram o tônus dos vasos cerebrais e processos metabólicos nos tecidos cerebrais.
Vídeo
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
