Edema pulmonar
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Classificação
- Mecanismo de desenvolvimento
- Sintomas de edema pulmonar
- Diagnóstico
- Tratamento de edema pulmonar
- Consequências do edema pulmonar
- Previsão
- Vídeo
O edema pulmonar (edema pulmonar) é uma síndrome clínica associada ao acúmulo de líquido em excesso no tecido intersticial e / ou alvéolos e se manifesta por troca gasosa prejudicada nos pulmões, acidose (deslocamento da reserva de sangue ácido-base para o lado ácido) e hipóxia de órgãos e tecidos.
O edema pulmonar é uma condição com risco de vida e uma indicação para hospitalização urgente
Esta condição patológica se desenvolve mais freqüentemente em adultos com mais de 40 anos. Pode complicar o curso de várias doenças em cardiologia, pneumologia, obstetrícia, pediatria, otorrinolaringologia, gastroenterologia, neurologia, urologia.
Causas
Em cardiologia, OB é observada como uma complicação das seguintes doenças:
- infarto agudo do miocárdio;
- cardiosclerose (pós-infarto, aterosclerótica);
- hipertensão arterial;
- arritmias;
- cardiomiopatia;
- endocardite infecciosa;
- miocardite;
- tamponamento cardíaco;
- insuficiência cardíaca;
- mixomas do coração (tumores benignos):
- defeitos cardíacos (congênitos e adquiridos).
Em pneumologia, OB também pode se desenvolver em muitos processos patológicos:
- bronquite severa e pneumonia cruposa;
- enfisema;
- pneumosclerose;
- tuberculose;
- asma brônquica;
- actinomicose;
- coração pulmonar;
- tromboembolismo da artéria pulmonar ou seus grandes ramos;
- processos tumorais;
- trauma torácico;
- pneumotórax;
- pleurisia.
Em casos raros, OB pode ser complicado por algumas doenças infecciosas:
- sarampo;
- gripe;
- ARVI;
- poliomielite;
- febre tifóide;
- escarlatina;
- tétano;
- coqueluche;
- difteria.
OB pode causar em recém-nascidos:
- prematuridade;
- hipóxia;
- patologia do desenvolvimento dos brônquios e pulmões.
Asfixia mecânica, aspiração do conteúdo gástrico e afogamento são quase sempre acompanhados pelo desenvolvimento de BO.
Outras causas de edema pulmonar em humanos podem ser:
- insuficiência renal;
- síndrome nefrótica;
- glomerulonefrite aguda;
- pancreatite aguda;
- cirrose do fígado;
- obstrução intestinal;
- traumatismo crâniano;
- tumores cerebrais;
- meningite;
- encefalite;
- hemorragia subaracnóide;
- distúrbios agudos da circulação cerebral;
- envenenamento com sais metálicos, ácidos, compostos organofosforados, salicilatos, barbitúricos;
- intoxicação aguda com drogas, nicotina, álcool;
- intoxicação endógena no contexto de sepse, queimaduras maciças;
- reações alérgicas agudas (edema de Quincke, choque anafilático);
- eclâmpsia de mulheres grávidas;
- síndrome de hiperestimulação ovariana.
O edema pulmonar também pode ser desencadeado por causas iatrogênicas:
- punção pleural com rápida evacuação de grande volume de fluido acumulado;
- infusão intravenosa não controlada;
- ventilação mecânica de longo prazo (ventilação pulmonar artificial) em modo de hiperventilação.
Classificação
Dependendo do fator etiológico, distinguem-se vários tipos de edema pulmonar, cardíaco (cardiogênico), não cardiogênico e misto. Por sua vez, o OB não cardiogênico é subdividido nos seguintes tipos:
- pulmonar (síndrome do desconforto respiratório);
- alérgico;
- nefrogênico;
- neurogênico;
- tóxico.
Variantes do curso clínico de OB são apresentadas na tabela:
| Opção de fluxo | Duração do desenvolvimento | Causa e resultado |
| Fulminante | Alguns minutos | Termina em morte em 100% dos casos. |
| Agudo | 1-4 horas | Ela se desenvolve com choque anafilático, infarto do miocárdio. A probabilidade de morte é muito alta, mesmo com o início oportuno das medidas de reanimação. |
| Subaguda | O quadro clínico é caracterizado por um curso ondulado | Ocorre com intoxicações endógenas (insuficiência hepática, uremia). O resultado depende da doença subjacente. |
| Prolongado | De 12 horas a vários dias | A causa do desenvolvimento é a insuficiência cardíaca crônica, doenças crônicas do sistema broncopulmonar |
Mecanismo de desenvolvimento
No centro do mecanismo patológico de desenvolvimento, o papel principal é desempenhado por violações da permeabilidade da membrana entre os alvéolos e capilares, uma diminuição na pressão colóide-osmótica e um aumento na pressão hidrostática nos vasos da microvasculatura.
No estágio inicial, o transudato transpira para o tecido pulmonar intersticial. Seu acúmulo excessivo acarreta o desenvolvimento de asma cardíaca (edema pulmonar intersticial).
Um aumento adicional no edema do tecido contribui para a penetração do transudato na cavidade alveolar, onde se mistura com o ar para formar espuma. Esta espuma interfere com a troca gasosa normal. Este estágio é denominado edema alveolar.
No contexto do aumento da falta de ar, ocorre uma diminuição progressiva da pressão intratorácica. Isso aumenta o fluxo sanguíneo para o coração direito e causa a progressão da estagnação dos vasos da circulação pulmonar. Por sua vez, isso contribui para um maior aumento do edema dos tecidos intersticiais, formando um círculo vicioso.
Sintomas de edema pulmonar
Os principais sinais de OB são:
- falta de ar severa;
- participação no ato de respirar dos músculos auxiliares;
- medo da morte;
- ortopneia (posição sentada forçada);
- cianose das membranas mucosas e da pele;
- suor excessivo;
- tosse com expectoração rosa espumosa;
- taquicardia;
- dor na região do coração.
Durante a ausculta, estertores secos são ouvidos contra um pano de fundo de respiração debilitada (asma cardíaca) ou estertores úmidos e borbulhantes, que são inicialmente ouvidos nas regiões pulmonares inferiores e, em seguida, gradualmente se espalham para o ápice (OB alveolar).
Diagnóstico
O edema pulmonar requer diagnóstico diferencial com as seguintes doenças:
- pneumonia;
- síndrome de hiperventilação;
- embolia pulmonar;
- asma brônquica.
O paciente, em primeiro lugar, faz um ECG e faz uma radiografia de tórax. Outros exames incluem:
- Echo-KG;
- cateterização da artéria pulmonar para determinar a pressão arterial nela contida;
- estudo da função da respiração externa;
- estudo da reserva de sangue ácido-base.
Tratamento de edema pulmonar
Se uma pessoa apresentar sintomas de BO, uma equipe de ambulância deve ser chamada imediatamente. Antes da chegada dos profissionais de saúde, as pessoas ao redor devem prestar os primeiros socorros ao paciente. Isto exige:
- se o estado geral permitir, coloque a pessoa sentada com as pernas para baixo;
- fornecer um influxo de ar fresco;
- aplicar torniquetes nos membros inferiores para reduzir o volume de sangue circulante (devem ser trocados a cada 20 minutos).
O tratamento do edema pulmonar é realizado na unidade de terapia intensiva do hospital
O paciente é internado em unidade de terapia intensiva, onde recebe atendimento de emergência. O regime de tratamento inclui:
- ultrafiltração de sangue;
- aspiração de espuma;
- ventilação artificial dos pulmões (com frequência respiratória superior a 30 por minuto);
- a introdução de morfina a fim de reduzir o estresse emocional, suprimir a atividade do centro respiratório;
- tomar nitroglicerina para descarregar a circulação pulmonar;
- diuréticos;
- medicamentos anti-hipertensivos;
- Glicosídeos cardíacos.
O tratamento da doença subjacente é realizado após a interrupção do ataque de OB.
Consequências do edema pulmonar
O edema pulmonar pode ser complicado pelo desenvolvimento de dano isquêmico aos órgãos internos. Com uma forma de patologia não cardiogênica, a pneumosclerose pode se formar em longo prazo.
Previsão
Independentemente da causa, o prognóstico para OB é sempre muito sério. No edema pulmonar cardiogênico, a mortalidade chega a 80% e na síndrome do desconforto respiratório - 60%. Se a causa de OL não puder ser eliminada, existe um alto risco de recorrência.
Vídeo
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
