Infarto cerebral
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Classificação
- Sintomas de infarto cerebral
- Diagnóstico
- Tratamento
- Vídeo
O enfarte cerebral (I63 de acordo com a classificação CID-10) é uma doença patológica grave caracterizada por necrose (necrose) do tecido cerebral. Ocorre como resultado de acidente vascular cerebral isquêmico - uma violação do suprimento de sangue nas artérias cerebrais, que leva à falta de oxigênio no cérebro, causa danos aos tecidos de uma determinada parte do cérebro e interrupção de suas funções. Por esse motivo, o próprio AVC isquêmico às vezes é chamado de infarto cerebral. Esta doença é uma das principais causas de morte.
Por que se desenvolve o infarto cerebral, o que é e como ele difere de um derrame?
Outro nome para infarto cerebral é acidente vascular cerebral isquêmico
Causas
O que causa um enfarte cerebral? A causa imediata é a isquemia aguda, ou seja, suprimento insuficiente de sangue para o cérebro. Pode ser causado por bloqueios, espasmos ou compressão das artérias que fornecem sangue ao cérebro. Emboli, coágulos sanguíneos, com menos frequência - bolhas de ar ou gotas de gordura podem obstruir os vasos. Às vezes, ocorre uma violação do suprimento de sangue ao cérebro devido à insuficiência cardiovascular, levando à isquemia e hipóxia do cérebro. A causa mais comum de acidente vascular cerebral isquêmico é a trombose na aterosclerose cerebral ou como resultado de embolia cardiogênica.
Independentemente do que se tornou o mecanismo desencadeador da isquemia, o processo patológico se desenvolve da mesma maneira: uma violação do fluxo sanguíneo leva a uma violação da síntese de proteínas e à quebra da glicose nas células nervosas. O trofismo do cérebro é perturbado, ocorre falta de oxigênio. Na parte do cérebro onde o oxigênio parou de fluir, o processo de morte celular começa, ou seja, a necrose se desenvolve. No entanto, se o suprimento de sangue para a área afetada for restaurado rapidamente, as células nervosas serão restauradas. Caso contrário, ocorre um infarto cerebral maciço.
Devido à fome de energia, as células nervosas não conseguem manter a constância de seu metabolismo e sofrem necrose. O edema cerebral se desenvolve. Como resultado do edema, o cérebro dentro do crânio é comprimido, suas estruturas são deslocadas, possivelmente depressão do cerebelo, acunhando a medula oblonga no forame occipital. Isso geralmente é fatal.
Os principais fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento de infarto cerebral:
- distúrbios do metabolismo lipídico;
- aterosclerose;
- doença hipertônica;
- isquemia cardíaca;
- fibrilação atrial;
- defeitos cardíacos congênitos;
- diabetes;
- estagnação prolongada de sangue;
- aumento da coagulação do sangue;
- doença vascular autoimune.
Além das doenças listadas, existem fatores de risco associados ao estilo de vida, características individuais e maus hábitos:
- abuso de bebidas alcoólicas;
- tabagismo de longo prazo;
- excesso de peso;
- estilo de vida sedentário;
- predisposição hereditária;
- idade avançada;
- distúrbios metabólicos;
- infecções agudas ou crônicas.
Classificação
Dependendo das características patogenéticas, os seguintes tipos de infarto cerebral são distinguidos:
- tromboembólico - enfarte causado por trombose das artérias cerebrais, i.e., associado à oclusão de um vaso intracraniano por uma massa trombótica ou formação aterosclerótica;
- reológico - causado por alterações no sistema de coagulação do sangue. O bloqueio dos vasos sanguíneos por coágulos sanguíneos, neste caso, é devido a um aumento na viscosidade e um aumento na coagulabilidade do sangue devido à policitemia ou eritrocitose;
- lacunar - formado quando pequenas artérias intracranianas são bloqueadas, geralmente ocorre como resultado de hipertensão arterial. O desenvolvimento de pequenos focos de um ataque cardíaco é característico.
O infarto tromboembólico inclui aterotrombose e cardioembólica. No infarto aterotrombótico, a trombose ou embolia de um vaso arterial surge de focos de aterosclerose das artérias intracerebrais. O infarto cerebral cardioembólico se desenvolve como resultado de embolia cardiocerebral em doenças cardíacas. Nesse caso, os êmbolos formados nas cavidades do coração são levados para o sistema arterial do cérebro com o fluxo sanguíneo.
O tipo tromboembólico também inclui o infarto cerebral hemodinâmico, que ocorre com uma queda acentuada da pressão arterial no contexto de estenose grosseira dos vasos do cérebro ou pescoço.
Sintomas de infarto cerebral
Os sintomas de infarto cerebral dependem da localização da lesão. A doença pode ter um curso agudo ou subagudo, geralmente de natureza progressiva (menos frequentemente ondulada). Na maioria dos casos, tudo acontece em poucos minutos, com menos frequência - horas ou dias.
O diagnóstico de infarto cerebral consiste na realização de exames instrumentais e laboratoriais
Os primeiros sinais que são observados na perturbação aguda da circulação cerebral de qualquer localização:
- dor de cabeça;
- confusão de consciência;
- tontura, que aumenta quando a cabeça é jogada para trás;
- visão dupla, visão turva;
- dor no globo ocular;
- boca seca;
- falta de coordenação, marcha instável;
- fala arrastada.
Os seguintes sintomas ocorrem em um lado do corpo, oposto ao lado do hemisfério afetado, ou seja, se a lesão estiver localizada no hemisfério direito, os sintomas aparecerão no lado esquerdo do corpo:
- paralisia completa, paresia (hemiparesia) ou diminuição significativa da força (hemiplegia) dos membros de um lado;
- uma diminuição acentuada da sensibilidade na metade do corpo e no rosto;
- assimetria da face: um canto da boca desce, o sulco nasolabial é alisado.
Às vezes, de acordo com as manifestações de um ataque cardíaco, é possível determinar qual artéria cerebral específica foi afetada. Quando a artéria cerebral anterior é danificada, são observados reflexos de preensão involuntários, paresia da perna, distúrbios dos movimentos oculares e afasia motora. Em caso de fluxo sanguíneo prejudicado na artéria cerebral média - paresia e distúrbio sensorial das extremidades superiores e metade inferior da face, afasia sensorial e motora, inclinação da cabeça. Com a circulação sanguínea prejudicada na artéria cerebral posterior, ocorrem distúrbios visuais, problemas de compreensão da fala e memória. Em caso de violações na bacia vertebrobasilar, a visão do paciente se deteriora, surgem problemas com a deglutição de alimentos, pronúncia de letras individuais. A fala fica baixa e rouca, há paresia ou paralisia, sensibilidade prejudicada dos membros.
Diagnóstico
O diagnóstico deve ser feito o mais rápido possível. O diagnóstico instrumental é usado. A tomografia computadorizada é um método preciso e eficaz, pois permite distinguir hemorragia de infarto na maioria dos casos. A ressonância magnética também é usada, mas a diferença nos métodos é que a ressonância magnética não é usada para diagnóstico de emergência. A varredura duplex e a ultrassonografia Doppler são usadas para estudar o estado dos vasos.
Dos métodos de diagnóstico laboratorial, um papel importante é atribuído ao estudo do líquido cefalorraquidiano obtido com o auxílio da punção lombar. Na maioria dos pacientes com hemorragia intracerebral, o sangue é encontrado no líquido cefalorraquidiano.
Tratamento
O tratamento de um ataque cardíaco deve ser iniciado o mais cedo possível, é altamente desejável que isso aconteça o mais tardar três horas após a manifestação. Os primeiros socorros fornecidos em tempo hábil reduzem significativamente o risco de complicações e subsequente desenvolvimento da doença, permitindo que você reduza ao mínimo as consequências do infarto cerebral.
Primeiros socorros pré-médicos:
- vire o paciente para o lado direito e eleve a cabeça acima do nível do corpo em 30 graus;
- desabotoar roupas justas;
- medir a pressão;
- usar um medicamento que normalize a pressão arterial que o paciente costuma usar;
- coloque uma bandeja sob o maxilar inferior se tiver vômito.
No entanto, o primeiro passo deve ser chamar uma ambulância.
No hospital, os medicamentos são usados para reduzir a coagulação do sangue, prevenir ou reduzir o edema cerebral. As medidas terapêuticas visam estabilizar a pressão arterial, a respiração, a pulsação, a restauração e manutenção das funções vitais.
No futuro, a intervenção cirúrgica pode ser usada para tratar um ataque cardíaco. Com o auxílio da operação, é possível eliminar os fatores que levaram ao bloqueio dos vasos sanguíneos, o que reduz em 70% o risco de um segundo infarto. Além disso, o tratamento cirúrgico pode ser usado para aumentar a perfusão sanguínea, diminuir a pressão intracraniana e manter o fluxo sanguíneo cerebral.
Atenção médica deve ser fornecida dentro de três horas após o início do ataque
A reabilitação do paciente é de grande importância - a restauração das habilidades de fala, atividade física, o retorno do tônus muscular. A reabilitação psicológica e a adaptação do paciente também são importantes.
Por que um infarto cerebral é perigoso? As consequências de um enfarte cerebral na ausência de cuidados médicos oportunos podem ser muito graves, incluindo a morte. Esta doença ocupa o segundo lugar na estrutura de mortalidade após o infarto do miocárdio e pertence à categoria de doenças que requerem medidas de reabilitação de longo prazo.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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