Hérnia De Hiato Deslizante: Graus, Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2024-01-15 20:04

Hérnia de hiato deslizante

O conteúdo do artigo:

Como se forma uma hérnia deslizante?
Tipos de hérnias deslizantes
Causas
Sintomas de uma hérnia hiatal por deslizamento
Complicações
Diagnóstico
Tratamento de hérnia hiatal deslizante
Vídeo

Uma patologia na qual o esôfago abdominal e parte do estômago penetram no tórax através da abertura alargada do diafragma e retornam livremente à cavidade abdominal é chamada de hérnia hiatal deslizante. A doença é comum, especialmente em mulheres, e a probabilidade de desenvolvê-la aumenta com a idade. O curso pode ser assintomático. A natureza das queixas é determinada pelo tipo, grau de hérnia e patologia concomitante do trato gastrointestinal. Para o tratamento, são utilizadas táticas conservadoras e cirúrgicas.

Uma hérnia de hiato deslizante pode ser assintomática por um longo tempo

Como se forma uma hérnia deslizante?

O diafragma que separa as cavidades torácica e abdominal tem várias aberturas fisiológicas através das quais passam vasos sanguíneos, nervos e esôfago. A rigidez das cavidades na área da abertura esofágica do diafragma (DPO) é fornecida pela membrana de tecido conjuntivo que se estende desde o esôfago. Como a pressão na cavidade abdominal excede a do tórax, a presença de certas condições adicionais torna possível esticar essa obstrução fina e permite que o esôfago inferior e a parte superior do estômago se movam para a cavidade torácica. É assim que se forma uma hérnia da abertura esofágica do diafragma (HH).

Tipos de hérnias deslizantes

O tipo mais comum de hérnia hiatal é uma hérnia deslizante (axial, axial), que pode se mover livremente, ou deslizar, da cavidade abdominal para a cavidade torácica e voltar quando a posição do corpo do paciente muda. Possui várias classificações próprias, com base em várias características.

Base de classificação	Tipo, grau	Característica
Origem	Congênita	É o resultado de malformações congênitas do aparelho ligamentar do estômago, esôfago e diafragma na região da LMA, sendo rara, via de regra, na primeira infância.
Origem	Adquirido	Ocorre no processo da vida, devido a um forte aumento da pressão intra-abdominal, comprometimento da contratilidade do trato digestivo, diminuição da elasticidade do tecido e tônus muscular.
Localização das estruturas anatômicas em relação ao POD	Ӏ grau	Apenas a parte abdominal, ou abdominal, do esôfago entra na cavidade torácica, o esfíncter esofágico inferior (cardíaco) está localizado no DPO, o estômago é adjacente ao diafragma.
	ӀӀ grau	Como resultado do movimento, o esôfago abdominal e o esfíncter cardíaco estão na cavidade torácica, o estômago está na vizinhança imediata do POD.
	ӀӀӀ grau	O esôfago abdominal, o esfíncter cardíaco, parte do estômago através do POD são capazes de entrar livremente na cavidade torácica.
A natureza do fluxo	Descomplicado	Sem complicações
A natureza do fluxo	Complicado	Desenvolvem complicações: refluxo gastroesofágico; inflamação, ulceração, estenose cicatricial, perfuração esofágica; sangramento, anemia, etc.
Mecanismo de formação	Pulso	É formado com aumento acentuado da pressão na cavidade abdominal e fraqueza das estruturas do tecido conjuntivo, que fixam a posição normal dos órgãos em relação ao DPO.
	Tração	A formação ocorre com a contração longitudinal patológica do esôfago e a tração do esfíncter cardíaco para o POD como resultado da irritação dos nervos vago em uma série de doenças: úlcera péptica, inflamação crônica da vesícula biliar, etc.
	Misturado	Surge quando dois mecanismos são realizados: pulsação e tração.

Causas

Normalmente, o ligamento frênico-esofágico fixa a parte inferior do esôfago e protege a parte cardíaca do estômago de sair para a cavidade torácica durante a contração longitudinal. Sua retenção em uma determinada posição é facilitada adicionalmente pela camada de gordura diafragmática e a disposição natural dos órgãos na cavidade abdominal. Ao mesmo tempo, a elasticidade do aparelho ligamentar permite não interromper a motilidade esofágica normal e com contrações bruscas, por exemplo, no vômito.

Hérnias deslizantes podem se formar quando expostas a fatores que atrapalham o trabalho coordenado dessas estruturas.

Fator desfavorável	Causa da ocorrência
Pressão intra-abdominal aumentada	Obesidade severa, constipação crônica, choro e choro frequentes na infância, vômito indomável, flatulência severa, ascite (acúmulo de líquido livre na cavidade abdominal), grandes tumores da cavidade abdominal, trauma abdominal, gravidez, tosse severa e persistente, tensão muscular na região abdominal anterior paredes ao levantar pesos, trabalho físico duro, inclinações acentuadas.
Fraqueza do aparelho ligamentar	Processos involucionais relacionados à idade que reduzem a elasticidade das estruturas do tecido conjuntivo, levando à sua degeneração e atrofia; emagrecimento, baixo peso; doenças acompanhadas por alterações patológicas no tecido conjuntivo: síndrome de Marfan, displasia indiferenciada do tecido conjuntivo.
Motilidade prejudicada do trato digestivo	Úlcera péptica do estômago e duodeno, colecistite crônica, pancreatite, levando a discinesia do esôfago - função motora prejudicada na ausência de lesões orgânicas.
Encurtamento longitudinal do esôfago	Esofagite de refluxo (inflamação da mucosa esofágica devido ao retorno do conteúdo gástrico), úlcera péptica, queimadura térmica ou química, causando encurtamento do esôfago devido à sua cicatriz e deformação.

Sintomas de uma hérnia hiatal por deslizamento

Muitas vezes, a hérnia hiatal por deslizamento existe completamente sem sintomas e é descoberta por acaso em pacientes com uma ampla variedade de doenças. Mas se aparecerem reclamações, então o seguinte é típico:

azia observada após comer e piora na posição horizontal;
dor no epigástrio, estendendo-se para cima, às vezes com irradiação para a região interescapular e nas costas, surgindo após uma refeição e agravada na posição supina, inclinando o corpo para a frente;
arrotos com conteúdo de ar ou estômago;
regurgitação (regurgitação), não acompanhada de náusea, ocorrendo após a alimentação, em posição horizontal, durante o exercício;
dificuldade em engolir, mais frequentemente ao ingerir alimentos líquidos ou semilíquidos;
soluços, caracterizados por uma longa duração e conexão com a comida.

O quadro clínico é amplamente determinado pelo tamanho da hérnia, o estado das membranas mucosas do trato digestivo e a presença de complicações.

Complicações

A intensidade das queixas aumenta se houver complicações. Os mais típicos são:

esofagite de refluxo;
inflamação e úlcera da parte herniária do estômago;
sangramento esofágico ou gástrico;
estreitamento do lúmen ou encurtamento do esôfago;
intussuscepção do esôfago - introdução de sua parte inferior no saco herniário;
perfuração do esôfago.

O sangramento com HH costuma ser acompanhado de anemia - uma diminuição na concentração de glóbulos vermelhos e hemoglobina no sangue.

Diagnóstico

Para o diagnóstico da patologia, uma entrevista completa do paciente é importante. O exame adicional inclui a condução de:

esofagogastroscopia;
Radiografia de tórax, esôfago, estômago;
esofagomanometria (medida da pressão na cavidade esofágica);
impedância-pH-metria (determinação da acidez do esôfago e da resistência elétrica de seu conteúdo).

A esofagogastroscopia permite que você estabeleça o diagnóstico de forma confiável

Tratamento de hérnia hiatal deslizante

A terapia de hérnia hiatal axial começa com medidas conservadoras destinadas a:

prevenção e tratamento do refluxo gastrointestinal;
normalização da acidez;
eliminação de alterações inflamatórias nas membranas mucosas;
correção de violações da motilidade do aparelho digestivo;
tratamento de doenças e complicações concomitantes.

A lista de medicamentos inclui:

inibidores da bomba de protões (Omeprazol, Lansoprozol, Pantoprazol, Rabeprazol);
bloqueadores dos receptores de histamina H2 (Ranitidina, Cimetidina, Famotidina, Roxatidina);
procinéticos que estimulam a motilidade (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
antiácidos que neutralizam o ácido clorídrico (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie, etc.) e alginatos (Gaviscon, Laminal).

Tanto para a prevenção quanto para a eficácia da terapia, não é de pouca importância:

dieta;
normalização do peso;
parar de fumar;
álcool limitante;
exclusão de comer demais;
não permitir comida à noite;
proibição de alimentos e bebidas que estimulem a produção de ácido no estômago;
estar na posição vertical após comer;
eliminação de condições que causam aumento da pressão na cavidade abdominal;
dormindo em uma cama com cabeceira elevada.

As formas complicadas de hérnia de hiato, a falha da terapia medicamentosa ou a presença de alterações displásicas pronunciadas na membrana mucosa do esôfago obrigam o recurso à intervenção cirúrgica.