Estenose aortica
A estenose aórtica, ou estenose da abertura aórtica, é uma doença congênita ou adquirida caracterizada pelo estreitamento da via de saída do ventrículo esquerdo na região da válvula aórtica, o que causa dificuldade na saída de sangue do ventrículo esquerdo e também contribui para um aumento acentuado no gradiente de pressão entre a aorta e o ventrículo.
Tipos e causas de estenose aórtica
Existem três tipos de estenose aórtica:
- valvular (congênita ou adquirida);
- supravalvar (apenas congênito);
- subvalvar (congênito ou adquirido).
As principais causas de estenose aórtica adquirida são:
- aterosclerose da aorta;
- alterações degenerativas nas válvulas com sua subsequente calcificação;
- Doença valvar reumática (a causa mais comum da doença)
- endocardite infecciosa.
A doença reumática das cúspides valvares (endocardite reumatoide) provoca a contração das cúspides valvares, que tornam-se rígidas e densas, razão do estreitamento da abertura valvar. A calcificação da válvula aórtica é freqüentemente observada, o que contribui para uma diminuição ainda maior da mobilidade do folheto.
Na endocardite infecciosa, alterações semelhantes são observadas, levando ao desenvolvimento de estenose aórtica. O lúpus eritematoso sistêmico e a artrite reumatoide costumam ser as causas da doença.
A aterosclerose da aorta é acompanhada por processos degenerativos graves, esclerose, rigidez e calcificação dos folhetos do anel fibroso da válvula, que também contribuem para a obstrução da saída de sangue do ventrículo esquerdo.
Às vezes, em pessoas idosas, alterações degenerativas primárias na válvula tornam-se a causa da estenose aórtica. Esse fenômeno é denominado "estenose idiopática calcificada da abertura aórtica".
A estenose aórtica congênita resulta de defeitos e anormalidades da válvula. Nos estágios mais avançados do desenvolvimento da doença, calcificações severas se somam aos sintomas de estenose aórtica, o que agrava o curso da doença.
Assim, em todos os pacientes com certo grau de estenose aórtica, independente da causa, ocorre deformação da válvula aórtica e calcificação pronunciada.
Sintomas de estenose aórtica
Dependendo do grau de estenose aórtica, os pacientes podem não sentir nenhum desconforto por um longo tempo, ou seja, por muito tempo, a doença não apresenta sintomas.
Com um estreitamento pronunciado da abertura da válvula, os pacientes começam a reclamar do aparecimento de crises de angina, fadiga rápida e fraqueza aos esforços físicos, desmaios e tonturas com uma mudança rápida da posição do corpo, falta de ar. Em casos graves, ataques de asma (edema pulmonar ou asma cardíaca) são um sintoma de estenose aórtica.
Pacientes com estenose aórtica isolada podem apresentar queixas associadas ao aparecimento de sinais de insuficiência ventricular direita (gravidade no hipocôndrio direito, edema). Esses sintomas de estenose aórtica ocorrem com hipertensão pulmonar significativa causada por defeitos da válvula mitral em combinação com estenose aórtica.
Durante um exame geral do paciente, ele apresenta uma palidez característica da pele.
Diagnóstico de estenose aórtica
Os principais métodos de diagnóstico instrumental da estenose aórtica são:
- ECG;
- Exame de raios-X;
- Ecocardiografia;
- Cateterismo cardíaco
Tratamento da estenose aórtica
Com estenose aórtica grave, o tratamento medicamentoso geralmente é ineficaz. O único tratamento radical é a substituição da válvula aórtica. Já após o início dos sintomas da doença, as chances de sobreviver sem cirurgia são drasticamente reduzidas. Em média, os pacientes após o aparecimento de sintomas como dores no coração, sinais de insuficiência ventricular esquerda, desmaios, vivem não mais do que cinco anos.
Estabelecido o diagnóstico de "estenose valvar aórtica", deve-se recomendar ao paciente medidas preventivas contra endocardite infecciosa.
Na estenose aórtica assintomática, o tratamento medicamentoso visa manter o ritmo sinusal, prevenir a doença arterial coronariana e normalizar a pressão arterial.
Após o surgimento das queixas, na impossibilidade de realizar a operação, é prescrito o tratamento medicamentoso. Assim, na presença de insuficiência cardíaca com o auxílio de medicamentos, procuram eliminar a estagnação da circulação pulmonar com diuréticos. No entanto, seu uso muito ativo pode contribuir para o desenvolvimento de diurese excessiva, hipovolemia e hipotensão arterial. Com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, a Digoxina é prescrita como agente sintomático, especialmente com fibrilação atrial.
Na estenose aórtica, os vasodilatadores são contra-indicados ao paciente, pois seu uso pode levar ao desmaio. No entanto, na insuficiência cardíaca grave, o nitroprussiato de sódio pode ser administrado com cuidado.
Para estenose aórtica congênita em crianças, pode-se usar a valvoplastia aórtica com balão. Este método permite reduzir o gradiente transvalvar máximo em 65%, mas principalmente esta técnica requer reoperação ao longo de 10 anos. Os pacientes podem desenvolver regurgitação aórtica após valvuloplastia.
O tratamento mais eficaz para a estenose aórtica é a substituição cirúrgica da válvula aórtica. A substituição da válvula aórtica é indicada para estenose aórtica grave nos seguintes casos:
- a presença de desmaios, angina ou insuficiência cardíaca;
- em combinação com enxerto de bypass da artéria coronária;
- combinado com operações em outras válvulas.
O tratamento cirúrgico da estenose aórtica melhora significativamente o bem-estar do paciente e o prognóstico de sobrevida. Pode ser realizada com sucesso mesmo em pacientes idosos sem o risco de desenvolver patologias graves. Para próteses, são utilizados autoenxertos, próteses alogênicas, aloenxertos, próteses mecânicas ou biopróteses porcinas e próteses de pericárdio bovino.
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As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
