Artéria subclávia
A estrutura da artéria subclávia
A artéria subclávia é um órgão par que consiste nas artérias subclávia direita e esquerda que fornecem sangue ao braço e pescoço.
Faz parte da circulação sistêmica e origina-se no mediastino anterior: a artéria subclávia direita provém do tronco braquiocefálico, sendo seu ramo final, enquanto a esquerda se afasta do arco aórtico. A artéria subclávia esquerda é mais longa que a direita: sua parte intratorácica fica atrás da veia braquiocefálica.
A direção da artéria subclávia em relação à abertura superior do tórax encontra-se lateralmente e para cima, formando um arco levemente convexo, envolvendo o ápice do pulmão e a cúpula da pleura.
Tendo atingido a costela I, a artéria subclávia entra no espaço interescalênico, que é formado pelas superfícies adjacentes dos músculos escalenos médio e anterior. No intervalo indicado, encontra-se o plexo braquial sobre ele.
Tendo contornado a costela I, a artéria subclávia passa por baixo da clavícula e entra na cavidade axilar, onde já é chamada de artéria axilar.
Existem três seções principais das artérias subclávia direita e esquerda:
- Primeiro. Ele se origina do local de sua formação até a entrada da fenda interestelar;
- Segundo. Começa no espaço interestelar;
- Terceiro. Começa na saída do espaço interescalênico até a entrada da cavidade axilar.
Os seguintes ramos da artéria subclávia ramificam-se da primeira seção:
Artéria vertebral (a.vertebralis). Seu caminho passa pela abertura do processo transverso da sexta vértebra cervical, subindo e entrando na cavidade craniana através do forame magno - o grande forame occipital. Além disso, ele se conecta à artéria do outro lado, formando junto com ele a artéria basilar. A função da artéria vertebral é fornecer sangue à medula espinhal, aos músculos e à dura-máter do cérebro (seus lobos occipitais)
- A artéria torácica interna (a. Thoracicainterna) origina-se da superfície inferior da artéria subclávia. Ele fornece sangue com nutrientes dissolvidos nele para a glândula tireóide, os brônquios principais, o diafragma, o esterno, o tórax, o tecido do mediastino anterior e superior, bem como o tórax e o músculo reto abdominal;
- Tronco da tireoide (truncusthyrocervicalis). Afasta-se da borda interna do músculo escaleno, atingindo um comprimento de cerca de 1,5 cm, e é subdividido em vários ramos que fornecem sangue para a membrana mucosa da laringe, músculos do pescoço e escápula.
A segunda seção da artéria subclávia possui apenas um ramo: o tronco costal-cervical (truncusostocervicalis). Origina-se na superfície posterior da artéria subclávia e também se divide em vários ramos: a artéria cervical profunda e a artéria intercostal mais alta, da qual se ramificam os ramos posterior (que leva aos músculos das costas) e espinhal.
O ramo da terceira seção da artéria subclávia é a artéria transversa do pescoço, que penetra no plexo braquial e é subdividida na artéria superficial que fornece sangue aos músculos das costas, o ramo profundo da artéria subclávia e a artéria dorsal da escápula, que desce para o músculo vasto das costas, alimentando-o e os pequenos músculos que o acompanham.
Lesões da artéria subclávia
A estenose (estreitamento da luz) é a principal doença que afeta a artéria subclávia e seus ramos.
As estenoses são mais frequentemente o resultado de alterações ateroscleróticas nos vasos sanguíneos ou trombose. As causas da estenose adquirida (não congênita) da artéria subclávia são distúrbios metabólicos do corpo, doenças inflamatórias e neoplasias.
Os depósitos nas paredes dos vasos sanguíneos que bloqueiam a artéria são de base lipídica, sendo, na verdade, derivados do colesterol.
O estreitamento ou estenose da artéria subclávia, que reduz cerca de 80% do lúmen do vaso, leva a uma diminuição do fluxo sanguíneo volumétrico, o que leva a um efeito muito negativo - uma falta de nutrientes e oxigênio nos tecidos que são fornecidos pela artéria subclávia.
A estenose arterial é frequentemente acompanhada pelo aparecimento de placas ateroscleróticas, que podem bloquear completamente o fluxo de sangue na artéria e aumentar a probabilidade de acidente vascular cerebral isquêmico.
A principal queixa dos pacientes com estenose da artéria subclávia: dor, agravada pelos esforços físicos, principalmente no lado do membro afetado.
Tratamento
Os principais métodos de tratamento da estenose das artérias subclávia são:
- Implante de stent endovascular por raio-X;
- Desvio carotídeo-subclávia.
A cirurgia de revascularização do miocárdio-subclávia é realizada em pacientes com constituição hiperestênica (nos quais o isolamento de 1 corte da artéria subclávia está associado a certas dificuldades), bem como quando a estenose é encontrada no segundo corte da artéria subclávia.
O stent endovascular tem grandes vantagens sobre a cirurgia aberta: a operação é realizada sob anestesia local por meio de uma pequena incisão (2-3 mm) na pele por meio de um orifício de punção.
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