Hipoxia fetal
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formulários
- Sintomas de hipóxia fetal
- Diagnóstico
- Tratamento
- Previsão
- Possíveis complicações e consequências da hipóxia fetal
- Prevenção
A hipóxia fetal é uma síndrome intrauterina caracterizada por múltiplos distúrbios dos órgãos e sistemas internos causados pela falta de oxigênio do feto. A hipóxia perinatal é uma das patologias obstétricas mais comuns na Rússia: até 10,5% dos recém-nascidos sofrem de uma ou outra manifestação de falta de oxigênio.
Fonte: mamitips.com
Causas e fatores de risco
A hipóxia fetal é uma manifestação de vários processos patológicos no corpo da mãe ou do feto. O grupo de risco inclui mulheres com anemia e diabetes mellitus, formas graves de gestose, doenças agudas e crônicas do aparelho respiratório e cardiovascular. O contato com substâncias tóxicas, a convivência com área ecologicamente desfavorável, os maus hábitos da mãe também afetam negativamente a circulação sanguínea placentária.
Por parte do feto, os seguintes fatores provocam hipóxia:
- malformações e anomalias de desenvolvimento;
- infecções intrauterinas (toxoplasmose, herpes, clamídia, micoplasmose);
- aperto prolongado da cabeça durante o parto;
- doença hemolítica com conflito Rh.
A falta de oxigênio do feto também ocorre com violações do fluxo sanguíneo da placenta associadas a complicações na gravidez e no parto:
- insuficiência fetoplacentária;
- anomalias na estrutura do cordão umbilical;
- emaranhamento repetido do cordão umbilical ao redor do pescoço da criança;
- sobrecarga;
- prolapso ou compressão do cordão umbilical;
- trabalho de parto demorado ou rápido;
- a ameaça de nascimento prematuro.
Fonte: dobrenok.com
Formulários
Dependendo da duração do curso, duas formas de hipóxia fetal são distinguidas - aguda e crônica. As condições de hipóxia aguda geralmente se desenvolvem como resultado de parto patológico, com menos frequência durante a gravidez no caso de descolamento prematuro da placenta e ruptura uterina. A inibição cada vez maior das funções dos órgãos vitais representa uma ameaça à vida da criança.
A hipóxia fetal crônica durante a gravidez se desenvolve ao longo de um período de tempo. O fornecimento insuficiente de oxigênio aos tecidos fetais desencadeia uma cascata de processos patológicos que provocam o aparecimento de patologias congênitas e um atraso geral no desenvolvimento físico e mental da criança. A primeira reação do corpo à deficiência de oxigênio é a centralização e redistribuição do fluxo sanguíneo em favor do cérebro, o que cria as pré-condições para alterações isquêmicas nos tecidos. A liberação reativa de hormônios vasoativos das glândulas adrenais nos estágios iniciais da hipóxia leva à depleção gradual da medula e das camadas corticais e à insuficiência secretora, seguida pelo desenvolvimento de bradicardia e hipotensão arterial. A diminuição do tônus dos pré-capilares e arteríolas contribui para a expansão dos vasos periféricos e o aparecimento de distúrbios da circulação capilar,que se expressam na diminuição do fluxo sanguíneo, no aumento da viscosidade do sangue e na diminuição da intensidade das trocas gasosas. A violação do trofismo das paredes vasculares aumenta a permeabilidade das paredes celulares, criando condições para o desenvolvimento de hemoconcentração, hipovolemia, hemorragias internas e edema tecidual. O acúmulo de produtos metabólicos suboxidados causa acidose metabólica respiratória e ativa a peroxidação lipídica, durante a qual são liberados radicais livres tóxicos. O acúmulo de produtos metabólicos suboxidados causa acidose metabólica respiratória e ativa a peroxidação lipídica, durante a qual são liberados radicais livres tóxicos. O acúmulo de produtos metabólicos suboxidados causa acidose metabólica respiratória e ativa a peroxidação lipídica, durante a qual são liberados radicais livres tóxicos.
A gravidade das alterações patológicas na hipóxia perinatal crônica depende da duração e da intensidade da deficiência de oxigênio, bem como das capacidades adaptativas do corpo. Na prática obstétrica, os estados hipóxicos compensados, subcompensados e descompensados são diferenciados. A hipóxia fetal compensada durante a gravidez não causa danos graves à saúde da criança, mas a probabilidade de ter filhos absolutamente saudáveis após a hipóxia no período intrauterino é estimada em 4%.
A combinação de acidose, bradicardia e hipercalemia em hipóxia fetal crônica subcompensada e descompensada causa superexcitação persistente do sistema nervoso parassimpático, supressão de reações enzimáticas, disfunção das membranas celulares e distúrbios hemodinâmicos que contribuem para o desenvolvimento de processos isquêmicos e necróticos nos órgãos e tecidos do feto. A partir de 6-11 semanas de gravidez, a deficiência de oxigênio provoca um atraso no desenvolvimento do sistema nervoso central e da barreira hematoencefálica, o desenvolvimento de anomalias vasculares e defeitos cardíacos. Freqüentemente, as glândulas supra-renais, os pulmões e os intestinos são afetados.
Sintomas de hipóxia fetal
A hipóxia aguda é caracterizada por uma alteração brusca da atividade motora do feto, surdez dos batimentos cardíacos e aparecimento de sopros, arritmias, aumento ou diminuição da frequência cardíaca - aceleração ou desaceleração.
Fonte: uziprosto.ru
A freqüência cardíaca fetal normal é de 120–160 batimentos por minuto; a freqüência cardíaca é de cerca de 70 batimentos. Pequenos desvios da norma são permitidos, no entanto, com mudanças repentinas nos batimentos cardíacos, acompanhadas por flutuações na pressão arterial, há motivos para suspeitar de falta de oxigênio. A aceleração com os movimentos e com o aumento do tônus do útero, chegando a pelo menos cinco episódios em meia hora, e episódios isolados de desaceleração também é considerada a norma. A atividade motora é avaliada com base no número de impulsos em uma série: normalmente, deve haver pelo menos 10 movimentos por dois minutos.
Os sintomas de hipóxia crônica aparecem a partir do quarto mês de gravidez. Nos estágios iniciais, os sinais de hipóxia fetal são expressos no aumento da frequência cardíaca e da atividade motora, depois se desenvolve bradicardia e os movimentos diminuem. Os sintomas posteriores de deficiência de oxigênio são detectados durante exames de rotina durante a gravidez. Na ultrassonografia, uma imagem do crescimento e desenvolvimento fetal é observada; às vezes, anomalias congênitas do sistema nervoso central, coração e vasos sanguíneos, poli ou oligoidrâmnio são adicionados. Uma análise bioquímica do sangue de uma mulher grávida indica uma alteração no equilíbrio ácido-básico e o acúmulo de produtos da peroxidação de gordura; ao realizar a amniocentese no líquido amniótico, uma concentração aumentada de dióxido de carbono, mudanças na proporção de enzimas e hormônios são encontradas. A detecção de mecônio (fezes originais) no líquido amniótico indica isquemia intestinal, que é freqüentemente observada durante a falta de oxigênio do feto.
Diagnóstico
O diagnóstico preliminar de hipóxia fetal é tradicionalmente baseado na ausculta. No entanto, esse método não é absolutamente confiável. Em primeiro lugar, você pode cometer um erro ao calcular a frequência cardíaca e, em segundo lugar, é impossível ouvir os batimentos cardíacos fetais durante as contrações do parto.
Para o reconhecimento precoce da hipóxia perinatal na prática obstétrica moderna, é feito um perfil biofísico do feto, incluindo os seguintes indicadores:
- frequência respiratória;
- a intensidade de grandes movimentos;
- tônus muscular;
- o volume do líquido amniótico;
- cardiotocografia (CTG) - registro dos batimentos cardíacos fetais por meio de um sensor de ultrassom.
Para uma avaliação precisa do estado do feto, um teste sem estresse é realizado durante o CTG, que registra a aceleração dos batimentos cardíacos em resposta a um aumento do tônus uterino e do movimento fetal. A falta de aceleração indica uma desaceleração no desenvolvimento e esgotamento das capacidades compensatórias do corpo da criança. A fonocardiografia permite reconhecer o emaranhado do cordão umbilical por ruídos característicos, excluindo defeitos do aparelho valvar e anomalias na estrutura do miocárdio. Além disso, é realizado um ECG da mãe e do feto.
Uma ultrassonografia de rotina revela patologias da placenta, indicando o desenvolvimento de hipóxia aguda e a necessidade de hospitalização urgente de uma mulher para manter a gravidez. O médico deve ser alertado pela demora do feto no desenvolvimento, pela discrepância entre a espessura da placenta e o momento da gestação, maturação prematura e descolamento do lugar da criança.
O estudo do fluxo sanguíneo uteroplacentário é realizado por meio da dopplerometria dos vasos do útero, placenta e cordão umbilical, o que permite avaliar a gravidade e as prováveis consequências da hipóxia fetal, traçar um esquema de correção patológica eficaz e escolher o método de parto ideal.
Os exames laboratoriais para suspeita de hipóxia fetal incluem uma análise bioquímica do sangue de mulheres grávidas e do sangue do cordão umbilical, que é coletado durante a cordocentese realizada sob controle de ultrassom. Para excluir insuficiência fetoplacentária, apresentação do cordão umbilical, prolongamento e doença hemolítica, amnioscopia e amniocentese são prescritos - exame endoscópico do pólo inferior do óvulo com amostra de líquido amniótico para análise.
Tratamento
Na maioria das vezes, a hipóxia fetal crônica é diagnosticada, exigindo um tratamento complexo - etiotrópico e sintomático.
De acordo com as indicações, os regimes terapêuticos incluem:
- estimulantes da circulação sanguínea da placenta: Reopoliglyukin, Euphyllin, Curantil, Sigetin;
- meios para melhorar a microcirculação e reduzir a coagulabilidade do sangue intravascular (ingredientes ativos - dipiridamol, dextrano, pentoxifilina; menos frequentemente hemoderivado de sangue de vitelo é usado);
- preparações para ativar o metabolismo intracelular e aumentar a permeabilidade das membranas celulares ao oxigênio (fosfolipídios essenciais, ácidos glutâmico e ascórbico, vitaminas E e B 6, solução de glicose e Alupent em solução de glicose);
- meios para reduzir o tônus do útero: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenalina), Papaverina;
- anti-hipóxicos e neuroprotetores (princípios ativos - amtizol, gutimina, piracetam, ácido gama-hidroxibutírico e seus derivados).
Se uma mulher grávida detecta doenças crônicas que causam hipóxia fetal, a patologia subjacente é tratada em paralelo. No caso de insuficiência fetoplacentária, a mulher deve observar estrito repouso na cama. Para prevenir a síndrome da veia cava inferior, recomenda-se deitar no lado esquerdo. Por 5-8 dias, um curso de terapia de infusão é realizado, após o qual eles passam a tomar medicamentos por via oral ou na forma de injeções intramusculares. Com a dinâmica positiva, o paciente pode retornar à atividade moderada. São mostrados hidroginástica e exercícios respiratórios, caminhadas ao ar livre, procedimentos de fisioterapia - radiação ultravioleta e indutotermia. A obstetrícia para hipóxia fetal crônica é realizada por meio de monitoramento cardíaco.
A hipóxia fetal aguda é tratada exclusivamente em um hospital. A fim de repor a deficiência de oxigênio, a oxigenoterapia é prescrita - inalação de oxigênio puro umidificado através de uma máscara. Soluções de glicose a 10% com insulina, gluconato de cálcio 10%, Euphyllin 2,4% e Sigetina 1% com trifosfato de adenosina (ATP) e ácido ascórbico com cocarboxilase são injetadas por via intravenosa, além disso, um gotejamento de solução de bicarbonato de sódio 5% é prescrito. Com o início súbito da bradicardia, são utilizadas injeções intravenosas e subcutâneas de solução de sulfato de atropina 0,1%; no caso de acesso à parte de apresentação, o medicamento é administrado diretamente ao feto.
Em caso de descolamento prematuro da placenta, o feto morre em 2–4 horas. A única maneira de salvar a vida de uma criança é uma cesariana de emergência. Além disso, uma indicação para parto artificial é a baixa eficiência do tratamento conservador de condições de hipóxia aguda e crônica e idade gestacional de 28 semanas.
Previsão
O prognóstico de hipóxia fetal depende do momento da gestação. As condições de hipóxia que surgem nos primeiros meses de gravidez diminuem a taxa de crescimento e o desenvolvimento físico do feto, fazendo com que um bebê nascido na hora certa dê a impressão de ser prematuro e precisar de cuidados intensivos. A falta de oxigênio no final da gestação causa anormalidades do SNC e pode causar retardo mental. O pior prognóstico para a sobrevivência de recém-nascidos com hipóxia grave, ocorrendo no contexto de doenças profundas de múltiplos órgãos.
Possíveis complicações e consequências da hipóxia fetal
As complicações da hipóxia fetal afetam mais frequentemente o sistema nervoso central: edema cerebral, encefalopatia perinatal, arreflexia e síndrome convulsiva. A partir do sistema respiratório, podem ocorrer hipertensão pulmonar e pneumopatia pós-hipóxica. Nos casos mais graves, a hipóxia perinatal é acompanhada por um complexo de patologias respiratórias e metabólicas causadas pela imaturidade dos pulmões e produção insuficiente de sufrágio. Na literatura médica, essa condição é conhecida como síndrome do desconforto respiratório, síndrome do desconforto respiratório ou doença da membrana hialina. Segundo as estatísticas, a síndrome de angústia é registrada em 9 recém-nascidos por mil nascidos vivos, sendo responsável por 30 a 50% das mortes neonatais.
Em caso de dano ao sistema cardiovascular, coração congênito e defeitos vasculares, desenvolver necrose endocárdica isquêmica. Uma diminuição progressiva da velocidade do fluxo sanguíneo e o desenvolvimento de acidose provocam o aparecimento da síndrome DIC - uma diátese hemorrágica grave associada ao esgotamento dos recursos do sistema de coagulação. No contexto de uma alta carga tóxica no corpo, desenvolvem-se insuficiência renal e oligúria, enterocolite necrosante e imunodeficiência secundária. Em 75–80% dos casos, a hipóxia fetal é acompanhada por asfixia.
Fonte: simptomer.ru
Prevenção
A hipóxia perinatal aguda é difícil de prevenir, mas com procedimentos diagnósticos agendados em tempo hábil durante a gravidez, há uma chance de preservar o feto e minimizar os danos à saúde da criança. Aos primeiros sinais de problema, como alterações na atividade motora fetal, dor abdominal e corrimento vaginal, você deve consultar um médico imediatamente.
A prevenção da deficiência crônica de oxigênio é altamente dependente do comportamento da futura mãe. Você deve abandonar os maus hábitos e convencer todos os membros da família a não fumar na presença de uma mulher grávida, uma vez que a inalação passiva da fumaça do cigarro pela mãe é tão perigosa para o feto quanto o fumo ativo. Para enriquecer o sangue com oxigênio, recomenda-se ventilar a casa com mais frequência e caminhar ao ar livre, evitando visitar áreas ecologicamente desfavoráveis, prevenir infecções e limitar o contato com produtos químicos domésticos tóxicos. A dieta de uma mulher grávida deve conter uma quantidade suficiente de alimentos que contenham ferro; se necessário, prescreva multivitaminas e suplementos de ferro.
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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