Desnutrição
O conteúdo do artigo:
- Causas de água baixa
- Tipos
- Sinais
- Diagnóstico
- Tratamento de oligoidrâmnio
- Prevenção
- Consequências da maré baixa
- Vídeo
Água baixa durante a gravidez (oligoidrâmnio) é uma complicação da gravidez associada a uma quantidade reduzida de líquido amniótico.
É considerada pelos médicos como uma patologia obstétrica grave, pois pode causar o desenvolvimento de uma série de anomalias congênitas no feto:
- deformação do tecido ósseo;
- curvatura da coluna;
- pé torto.
Além disso, a falta de água pode provocar retardo do crescimento intrauterino.
O líquido amniótico (líquido amniótico) desempenha um papel importante no crescimento e desenvolvimento do feto. Evitam pressões desnecessárias das paredes do útero sobre o bebê e, além disso, são ricas em nutrientes, oligoelementos.
Água baixa pode ser perigosa para o feto, privando-o da proteção necessária e parte de sua nutrição
Água baixa é observada em cerca de 4% das mulheres grávidas. A patologia pode se desenvolver em qualquer idade gestacional, mas na maioria das vezes é diagnosticada no terceiro trimestre (geralmente após 35-36 semanas) de gravidez. Isso se deve à diminuição da atividade funcional da placenta devido ao seu envelhecimento.
Nos estágios iniciais da gravidez, o oligoidrâmnio é extremamente raro. Com esse desenvolvimento de eventos, sempre existe um alto risco de aborto espontâneo.
Causas de água baixa
A água baixa não é uma doença independente. Deve ser considerado como um sintoma que ocorre no contexto de uma ou outra patologia obstétrica ou somática. Considere as causas mais comuns de oligohidroamnião:
| Causa | Descrição |
| Malformações congênitas do feto |
Normalmente, um volume insuficiente de líquido amniótico é detectado após 20-21 semanas de gravidez. No feto, uma ultrassonografia revela anomalias na estrutura dos rins e na parte facial do crânio. |
| Infecções intrauterinas | Vários tipos de microorganismos patogênicos (vírus, bactérias) que circulam no sangue da mãe podem penetrar nas membranas e causar danos às vilosidades coriônicas. Como resultado, há uma violação da formação de líquido amniótico. |
| Doenças metabólicas | O oligohidroamnião freqüentemente se desenvolve em mulheres obesas ou diabéticas. Nesse caso, a patologia costuma ser detectada já nos primeiros estágios da gravidez. |
| Doenças do sistema urinário e cardiovascular | Água baixa, neste caso, está associada a distúrbios da circulação útero-placentária. A patologia pode se desenvolver em qualquer fase da gravidez |
| Gravidez múltipla | O desenvolvimento do oligohidroamnião se deve ao aumento da necessidade da fruta para a ingestão de nutrientes. |
| Patologia placentária |
Com malformações, baixa fixação da placenta, o fluxo sanguíneo para partes individuais da placenta piora, o que leva a um risco aumentado de formação reduzida de líquido amniótico pelas vilosidades coriônicas. |
| Intoxicação | Um risco aumentado de oligoidrâmnio é observado em mulheres que usam substâncias psicotrópicas, álcool, nicotina, bem como entre trabalhadores em indústrias de risco. |
Tipos
Dependendo da duração da gravidez, o oligoidrâmnio é:
- Cedo. Seu desenvolvimento está associado a anormalidades no desenvolvimento e funcionamento das membranas. Diagnosticado antes de 20-21 semanas de gravidez.
- Mais tarde. A causa é uma série de patologias somáticas e obstétricas que levam à insuficiência placentária. Aparece no trimestre II-III da gravidez.
Sinais
A gravidade das manifestações clínicas da água baixa depende diretamente do grau de diminuição do volume do líquido amniótico. O oligohidroamnião moderado é mencionado nos casos em que a quantidade de líquido amniótico é ligeiramente reduzida, em não mais do que 400-700 ml. Tal patologia prossegue sem quaisquer sintomas objetivos e é diagnosticada apenas de acordo com dados de ultrassom.
O diagnóstico de "polidrâmnio grave" é feito nos pacientes em que o déficit de líquido amniótico ultrapassa 700 ml. Esta condição é sempre acompanhada pelo aparecimento de sinais clínicos, que incluem:
- membranas mucosas secas;
- tontura;
- náusea, vômito;
- diminuição da circunferência abdominal;
- movimentos fetais dolorosos.
Diagnóstico
O médico pode identificar o oligoidrâmnio com base em dados de exames obstétricos e em uma pesquisa com uma mulher grávida. Durante um exame de rotina, deve-se prestar atenção à altura do fundo do útero e à circunferência abdominal inadequada para a idade gestacional. Para confirmar o diagnóstico, um exame de ultrassom é realizado para determinar o índice de líquido amniótico. Indicadores da norma e possíveis desvios são apresentados na tabela:
| Período de gestação | Variações permitidas | Valor médio da norma |
| 16 semanas | 73–201 mm | 121 mm |
| 17 semanas | 77-211 mm | 127 mm |
| 18 semanas | 80-220 mm | 133 mm |
| 19 semanas | 83-225 mm | 137 mm |
| 20 semanas | 86-230 mm | 141 mm |
| 21 semanas | 88-233 mm | 143 mm |
| 22 semanas | 89-235 mm | 145 mm |
| 23 semanas | 90-237 mm | 146 mm |
| 24 semanas | 90-238 mm | 147 mm |
| 25 semanas | 89-240 mm | 147 mm |
| 26 semanas | 89–242 mm | 147 mm |
| 27 semanas | 85-245 mm | 156 mm |
| 28 semanas | 86-249 mm | 146 mm |
| 29 semanas | 84-254 mm | 145 mm |
| 30 semanas | 82-258 mm | 145 mm |
| 31 semanas | 79-263 mm | 144 mm |
| 32 semanas | 77-269 mm | 144 mm |
| 33 semanas | 74-274 mm | 143 mm |
| 34 semanas | 72-278 mm | 142 mm |
| 35 semanas | 70-279 mm | 140 mm |
| 36 semanas | 68-279 mm | 138 mm |
| 37 semanas | 66-275 mm | 135 mm |
| 38 semanas | 65-269 mm | 132 mm |
| 39 semanas | 64-255 mm | 127 mm |
| 40 semanas | 63-240 mm | 123 mm |
| 41 semanas | 63-216 mm | 116 mm |
| 42 semanas | 63-192 mm | 110 mm |
Para confirmar o diagnóstico de oligoidrâmnio, a avaliação ultrassonográfica do índice de líquido amniótico deve ser repetida 2 a 3 vezes, pois, devido às peculiaridades da posição da criança, uma avaliação única pode não ser confiável.
Ao realizar uma ultrassonografia, o médico também examina cuidadosamente as características estruturais e de fixação da placenta, determina o grau de sua maturidade, identifica possíveis anomalias fetais que podem causar uma quantidade insuficiente de líquido amniótico.
Uma anamnese cuidadosamente coletada nos permite identificar a causa presuntiva da ocorrência de oligohidroamnião, que desempenha um grande papel na determinação das táticas subsequentes de exame e tratamento.
Se houver suspeita de um fator infeccioso na ocorrência de oligohidroamnião, uma série de métodos de pesquisa laboratorial estão incluídos no plano de exame:
- análise geral de sangue;
- análise geral de urina;
- teste de acordo com Nechiporenko;
- microscopia e exame bacteriológico de secreção da vagina, uretra e colo do útero.
De acordo com as indicações, também realizam:
- eletrocardiografia (ECG);
- ecocardiografia (Echo-KG);
- determinação do nível de glicose em soro de sangue;
- Ultra-som dos rins.
Na presença de patologia somática, o obstetra-ginecologista encaminha a gestante para consulta aos especialistas apropriados (cardiologista, endocrinologista).
Todas as gestantes com oligoidrâmnio devem se submeter regularmente à cardiotocografia (CTG) - um método moderno de diagnóstico do estado do feto, baseado no registro de sua frequência cardíaca, bem como de suas alterações sob a influência de movimentos fetais, estímulos externos e atividade contrátil do miométrio.
Tratamento de oligoidrâmnio
As táticas expectantes são justificadas no caso de um oligohidroamnião moderado no trimestre II-III da gravidez, a ausência de patologia fetal e a boa saúde geral da futura mãe. A mulher deve ser acompanhada por um médico local (obstetra-ginecologista) e, conforme as indicações, receber terapia medicamentosa.
A necessidade de internação urgente no serviço de patologia da gestante surge nos seguintes casos:
- período de gestação de 33-34 semanas;
- pronunciada falta de água;
- a presença de hipertonia uterina.
A terapia com oligohidroamnião, independentemente da forma da patologia, deve começar com a organização de um regime terapêutico e protetor, incluindo:
- uma noite inteira de sono com duração de pelo menos 8-9 horas;
- nutrição equilibrada racional;
- cumprimento da rotina diária;
- evitar situações estressantes e excesso de trabalho físico;
- desistir de maus hábitos (fumar, beber álcool, drogas psicotrópicas).
Com água baixa, é necessária supervisão médica obrigatória.
O tratamento medicamentoso é realizado conforme prescrito por um ginecologista obstetra e inclui complexos multivitamínicos, medicamentos que melhoram a função da placenta e o fluxo sanguíneo útero-placentário. Com um aumento do tônus do útero, tocolíticos devem ser prescritos.
Se o fator etiológico forem doenças somáticas, então a terapia é realizada.
O paciente deve estar no hospital sob supervisão médica rigorosa. São tomadas as medidas necessárias para prolongar a gravidez e o desenvolvimento normal do feto.
As indicações para parto de emergência, independentemente da idade gestacional são:
- deterioração rápida do feto;
- uma diminuição progressiva do volume do líquido amniótico.
Gestantes com oligoidrâmnio apresentam alto risco de complicações durante o parto natural (hipóxia fetal intrauterina, fraqueza primária do trabalho de parto, sangramento), portanto, é preferível realizar o parto por cesariana.
Se, no contexto da terapia conservadora, for possível estabilizar o estado da mãe e do feto, então a cesariana é realizada após 37-38 semanas de gravidez.
Prevenção
A prevenção do aparecimento de oligoidrâmnio deve começar na fase de planejamento e continuar durante todo o período de gestação. É expresso nas seguintes atividades:
- diagnóstico e tratamento oportunos de qualquer patologia ginecológica e somática;
- cadastro precoce de gestante (até 12 semanas);
- cumprimento da rotina diária;
- alternância correta de trabalho e descanso;
- evitação de situações estressantes;
- nutrição racional com obrigatoriedade de inclusão de vegetais e frutas frescas no cardápio;
- rejeição de maus hábitos.
Consequências da maré baixa
Na maioria dos casos, com diagnóstico atempado e terapia ativa de oligohidroamnião, os médicos conseguem manter a gravidez até 37-38 semanas e, assim, permitir que a mulher dê à luz um bebê saudável a termo.
Se a água baixa ocorrer nos primeiros estágios da gravidez, bem como quando associada a outra patologia obstétrica, o prognóstico é ruim. Nessa situação, há um alto risco de uma série de complicações perigosas:
- morte fetal intrauterina;
- hipóxia e desnutrição fetal;
- interrupção espontânea da gravidez;
- a formação de malformações do sistema músculo-esquelético no feto (pé torto, torcicolo).
Vídeo
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
