Meningite purulenta
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de meningite purulenta
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências da meningite purulenta
- Previsão
- Prevenção
A meningite purulenta é uma das doenças mais graves do sistema nervoso central, ocupando uma posição de liderança na estrutura da mortalidade pelas consequências das neuroinfecções [de 5 a 30% (segundo outras fontes - até 50%) em diferentes faixas etárias]. Com essa forma de meningite, a microflora patogênica penetra nas meninges com o subsequente desenvolvimento de inflamação purulenta nelas.
A meningite purulenta é uma inflamação das meninges de etiologia bacteriana
A gravidade da doença se deve a vários fatores:
- diagnóstico precoce inadequado de meningite purulenta antes de o paciente ser admitido em um departamento especializado do hospital;
- casos freqüentes de corrente elétrica;
- alto risco de desenvolver complicações com risco de vida;
- eficácia insuficiente do tratamento medicamentoso em alguns casos;
- imprevisibilidade do resultado.
A incidência de meningite purulenta é alta tanto em pacientes adultos quanto em crianças: de acordo com pesquisadores estrangeiros, as taxas de morbidade na prática pediátrica variam de 5 a 10 por 100.000 crianças, com até 90% de todos os casos ocorrendo com menos de 5 anos de idade.
As alterações inflamatórias na meningite purulenta afetam, na maioria das vezes, a aracnóide e as membranas moles do cérebro, algumas vezes a substância cerebral está envolvida no processo patológico.
Causas e fatores de risco
A meningite purulenta, na grande maioria dos casos, é de natureza bacteriana. O papel decisivo no desenvolvimento da doença de 3 patógenos principais foi comprovado (eles respondem por cerca de 90% de todas as meningites bacterianas):
- meningococos tipos A, B e C (cerca de 54% dos casos);
- pneumococo (mais de 10%);
- Haemophilus influenzae tipo B (em 20-30% dos casos).
Mais raramente, há meningite purulenta, provocada por estafilococos, principalmente dourada.
Meningite purulenta causada por estreptococos, listeria e flora gram-negativa em forma de bastonete é registrada esporadicamente.
A grande maioria dos casos de meningite purulenta em crianças e pacientes jovens é provocada por meningococos, o que é facilitado por uma série de características desses microrganismos:
- a presença de cápsula protetora, o que os torna resistentes à fagocitose (captura e destruição por células do sistema imunológico - fagócitos);
- a capacidade de produzir uma endotoxina poderosa que provoca toxemia;
- a capacidade da bactéria de aderir firmemente à membrana mucosa da nasofaringe e das meninges;
- produção de uma enzima específica que destrói os anticorpos que protegem a membrana mucosa do trato respiratório.
Meningite purulenta em adultos (maduros e idosos) é mais frequentemente o resultado de infecção pneumocócica.
A penetração de microrganismos patogênicos nas meninges é possível de várias maneiras:
- hematogênica (através da corrente sanguínea);
- linfógeno (ao longo das vias do fluxo linfático);
- perineural (ao longo dos espaços perineurais);
- contato (quando o foco de uma infecção purulenta, localizada nas imediações, entra em contato com as meninges).
A fonte de infecção da meningite purulenta meningocócica é sempre o doente, a infecção ocorre por gotículas transportadas pelo ar ou, muito menos frequentemente, por contacto (ao utilizar utensílios comuns, talheres, utensílios domésticos e artigos de higiene). A maioria dos habitantes da Terra tem uma alta resistência a meningococos, portanto, apesar da alta porcentagem de transporte de microflora meningocócica, os sintomas da doença aparecem em 1 em cada 10 pessoas, de acordo com alguns dados, para 1 paciente com meningite purulenta há de várias centenas a vários milhares de portadores bacterianos.
Em adultos, a meningite purulenta pode ser causada por infecção pneumocócica.
A infecção com meningite purulenta de natureza pneumocócica, hemofílica, estafilocócica, etc. também pode ocorrer por contato, hematogênica, linfogênica e perineural.
Os fatores de risco para o desenvolvimento de meningite purulenta são:
- violações da reatividade imunológica (inclusive no contexto de doenças de longa duração, exposição a agentes estressores, hipotermia, estresse físico e psicoemocional excessivo, etc.);
- condição após a cirurgia (incluindo esplenectomia);
- lesões purulentas dos órgãos da zona ENT;
- a presença de patologias crônicas graves;
- doença alcoólica crônica;
- traumatismo crâniano.
Formas da doença
Dependendo do fator etiológico, as seguintes formas de meningite purulenta são distinguidas:
- primária (desenvolvida na ausência de focos de inflamação purulenta em outros órgãos e tecidos);
- meningite purulenta secundária, que se desenvolve em um contexto de inflamação purulenta primária de localização diferente (otite média purulenta, sinusite, pneumonia, endocardite e osteomielite) ou sepse.
De acordo com a intensidade do processo inflamatório:
- fulminante;
- agudo;
- subagudo.
A gravidade do curso da meningite purulenta:
- pulmão;
- médio-pesado;
- pesado;
- curso extremamente severo.
Sintomas de meningite purulenta
Apesar do fato de que as manifestações de meningite purulenta causada por diferentes patógenos sejam um pouco diferentes, há uma série de sintomas comuns característicos da doença:
- início agudo;
- um rápido aumento da temperatura corporal para 38-39 ºС (além disso, a hipertermia não responde bem ao uso de antipiréticos);
- dor de cabeça excruciante que se espalha para a nuca, agravada por sons altos, toques e outras influências externas;
- náuseas e vômitos "cerebrais" descontrolados (chafariz), que não trazem alívio, não acompanhados de outros distúrbios dispépticos;
- fotofobia;
- dor nos globos oculares, agravada por desviar o olhar para o lado;
- hipersensibilidade a estímulos (hiperestesia);
- ataques ou alta prontidão convulsiva;
- a presença de sintomas meníngeos [os mais indicativos são a rigidez dos músculos occipitais, sintomas positivos de Kernig, Brudzinsky, em crianças pequenas, o sintoma de Lessage (sintoma de suspensão) é frequentemente positivo];
- uma postura meníngea específica (um “cão policial” ou um “pau armado”) com a cabeça jogada para trás, as costas arqueadas, o abdômen retraído (escafóide) e as pernas trazidas até ele;
- várias formas de opressão da consciência (da confusão ao coma);
- sintomas graves de intoxicação (tonturas, fraqueza geral, dores musculares e articulares, fraqueza, falta de apetite, letargia, sonolência).
A meningite purulenta é caracterizada por um início agudo e um rápido aumento da temperatura para níveis críticos
Características da meningite purulenta meningocócica:
- erupção cutânea estrelada hemorrágica, roseolous ou papular, cujos elementos têm vários graus de gravidade, forma, intensidade de cor; mais frequentemente localizado na superfície lateral e abdômen inferior, nos ombros, superfícies externas das extremidades inferiores, nádegas, pés, mucosa orofaríngea;
- uma indicação de doença respiratória aguda anterior;
- distúrbios piramidais: diferença nos reflexos em diferentes membros, clônus dos pés (movimentos bruscos e rítmicos), tremor dos membros superiores;
- sinais de lesão dos nervos cranianos, que se manifesta por assimetria da face, estrabismo, queda da pálpebra superior (na forma grave da doença).
A meningite pneumocócica é caracterizada por sintomas menos violentos (um quadro clínico completo pode se formar por vários dias), comprometimento precoce da consciência, os sintomas meníngeos são menos graves, não há erupção cutânea característica, mas o curso é mais grave, o prognóstico é menos favorável.
A meningite purulenta causada por Haemophilus influenzae é rara, pode apresentar evolução aguda e prolongada e não tem características.
Diagnóstico
Para uma confirmação confiável do diagnóstico, é necessário avaliar de forma abrangente o quadro clínico (postura característica, sintomas meníngeos, cefaleia intensa, acompanhada de náuseas e vômitos, fotofobia, etc.) e os resultados de estudos especiais:
- exame de sangue clínico (ESR acelerado, leucocitose neutrofílica com desvio para a esquerda, até formas jovens);
- hemocultura para esterilidade (exclusão de sepse);
- exame liquorológico (análise do líquido cefalorraquidiano);
- isolamento de uma cultura do patógeno de LCR e sangue, seguido de semeadura em meio nutriente (inclusive para identificar sensibilidade a drogas antibacterianas);
- baciloscopia bacterioscópica;
- reação de aglutinação em látex (RLA), hemaglutinação direta e indireta, método de contra-imunoeletroforese, permitindo isolar antígenos do patógeno e anticorpos a eles.
Ao diagnosticar meningite purulenta, uma punção lombar é realizada
Alterações características no punctate do líquido cefalorraquidiano, indicando meningite purulenta:
- pleocitose (aumento da concentração celular) mais de 1000 / ml com um grande número de neutrófilos;
- líquido esbranquiçado ou verde-amarelado, opaco, turvo;
- aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano;
- alto teor de proteína;
- alta dissociação de proteína celular;
- a presença de um filme grosso de fibrina, sedimento;
- amostras sedimentares claras ou nitidamente positivas de Nonne-Apelta e Pandey (reação qualitativa às globulinas).
Tratamento
A base para o tratamento da meningite purulenta é a antibioticoterapia racional, levando-se em consideração a sensibilidade dos microrganismos patogênicos.
A antibioticoterapia é iniciada imediatamente após o estabelecimento do diagnóstico preliminar, sem aguardar o resultado da cultura para sensibilidade ao medicamento, então, conforme necessário, o tratamento é ajustado. No estágio inicial, dá-se preferência às penicilinas naturais e semissintéticas, drogas cefalosporinas de 2 a 4 gerações, a via de administração é intravenosa, a duração do tratamento é de 10 dias.
Com meningite purulenta, antibióticos intravenosos são indicados
Para o tratamento sintomático da meningite purulenta, são usados os seguintes medicamentos:
- diuréticos;
- anti-histamínicos;
- hormônios glicocorticosteróides;
- agentes parenterais de desintoxicação;
- glicosídeos cardíacos, agonistas adrenérgicos, tranquilizantes, anticonvulsivantes, etc., conforme necessário.
Possíveis complicações e consequências da meningite purulenta
As consequências da meningite purulenta:
- edema do cérebro, possivelmente com o desenvolvimento de cunhas;
- sepse, choque séptico;
- renal, insuficiência cardíaca;
- backendocarditis;
- empiema subdural (acúmulo de pus sob a dura-máter);
- episyndrome;
- perda auditiva sensorial;
- coma, morte.
Previsão
O prognóstico depende diretamente da oportunidade do diagnóstico e do início da antibioticoterapia. Quanto mais tarde um tratamento específico for iniciado, maior a probabilidade de desenvolver complicações com risco de vida e morte.
A taxa de mortalidade por meningite purulenta na ausência de tratamento é de aproximadamente 50%. A meningite pneumocócica é o prognóstico mais desfavorável, a probabilidade de morte em que (mesmo com terapia antibiótica oportuna) é registrada em 15–25% dos casos.
Prevenção
- Vacinação contra meningite meningocócica, infecções hemofílicas e pneumocócicas.
- Cumprimento das medidas de higiene pessoal;
- Tratamento adequado de infecções, especialmente infecções respiratórias (prevenção de meningite purulenta secundária);
- Aos primeiros sintomas suspeitos de meningite purulenta, procure atendimento médico imediato;
- O isolamento mais precoce possível do paciente ao fazer um diagnóstico (prevenção da propagação da meningite).
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
