Hydrosalpinx
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formulários
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
Hidrosalpinge (do grego antigo ǔδωρ - "água" e σάλπιγξ - "tubo") é um alargamento sacular de um ou dois lados da trompa de Falópio, preenchido com um fluido seroso não infectado transparente (transudato), que se forma contra um fundo de inflamação devido à soldagem da ampola da trompa de Falópio.
Aproximadamente um terço dos pacientes com infertilidade tubária confirmada são diagnosticados com esta condição patológica. Além de reduzir a probabilidade de uma gravidez natural (em aproximadamente 50%), com hidrossalpinge, o prognóstico para implantação de um óvulo fertilizado durante a fertilização in vitro (FIV) piora, a frequência de gravidez ectópica e abortos espontâneos aumenta (em média, 2 vezes).
Hidrosalpinge é uma patologia em que existe violação da patência das trompas de falópio
Causas e fatores de risco
A causa do acúmulo de fluido seroso no lúmen da trompa de Falópio é sua inflamação, que se desenvolve como resultado das seguintes doenças e condições:
- processo inflamatório nas trompas de falópio, ovários (salpingite, salpingo-ooforite);
- endometrite, endometriose;
- infecções sexualmente transmissíveis;
- uso prolongado de um dispositivo intra-uterino;
- manipulações médicas e diagnósticas nas trompas de falópio e útero;
- doenças inflamatórias agudas ou crônicas da vagina, colo do útero;
- a presença de massas na cavidade uterina;
- malformações congênitas das trompas de falópio;
- tuberculose genital.
Normalmente, as trompas de Falópio são órgãos tubulares musculares ocos que variam em comprimento de 7 a 12 cm, estendendo-se em ambas as direções do útero aos ovários. Uma extremidade da trompa de Falópio é conectada à cavidade uterina pela abertura uterina, a outra, expandindo-se em forma de funil, abre-se na cavidade abdominal na vizinhança imediata do ovário. O funil da trompa de Falópio é delimitado por franjas (fímbrias), que, realizando movimentos de varredura, movem o óvulo fertilizado para o lúmen da trompa para transportá-lo até a cavidade uterina.
A estrutura dos órgãos genitais femininos
A membrana mucosa que reveste o lúmen dos tubos por dentro tem uma dobra longitudinal, contém células que produzem um segredo especial e cílios móveis microscópicos; os próprios tubos realizam movimentos peristálticos (contrações). Esses mecanismos adaptativos facilitam a progressão do ovo até o local de implantação.
Nos processos inflamatórios, as aderências se formam nas trompas de falópio, prejudicando sua atividade peristáltica e interrompendo a drenagem de secreções dentro dos ovidutos. As fímbrias do funil são coladas entre si e com os tecidos circundantes, fechando às cegas o lúmen da tuba (a parte inicial do órgão em contato com a cavidade uterina também pode sofrer alterações semelhantes). Como resultado, a trompa de Falópio do órgão que conduz o óvulo do ovário ao útero se transforma em uma formação fechada, onde o muco se acumula e ocorrem alterações inflamatórias secundárias. As trompas de falópio, neste caso, são funcionalmente inconsistentes.
Formulários
Dependendo das manifestações morfológicas da hidrossalpinge, ocorre:
- câmara única (esta é uma formação fusiforme, oval ou em forma de S, cujo tamanho longitudinal é 2-3 vezes maior que o transversal);
- multicâmara (existem de 2 a 8 cavidades fechadas localizadas uma após a outra em forma de corrente).
Se o processo adesivo não estiver ativo o suficiente e a ligação das franjas do funil do tubo ou sua seção inicial estiver solta, um avanço da hidrossalpinge na cavidade pélvica ou na cavidade uterina é possível durante o esforço físico intenso. Em tal situação, fala-se de uma hidrossalpinge valvar (drenada).
De acordo com o envolvimento das trompas de falópio:
- hidrossalpinge unilateral;
- hidrossalpinge bilateral.
Com a corrente:
- agudo;
- crônica.
Sintomas
Os sintomas da hidrossalpinge crônica geralmente são inespecíficos:
- puxar, estourar, dor não intensa na região ilíaca;
- secreção aquosa intermitente (com penetração da hidrossalpinge drenada na cavidade uterina);
- temperatura corporal subfebril;
- dor ou desconforto durante a relação sexual;
- puxando dores no abdômen inferior com a propagação do processo adesivo na cavidade pélvica (erupção da válvula hidrossalpinge periodicamente);
- irregularidades menstruais;
- incapacidade de engravidar.
Freqüentemente, a hidrossalpinge é assintomática por um longo período e é diagnosticada durante o exame de infertilidade ou com o desenvolvimento de complicações agudas.
Na hidrossalpinge crônica, a dor não intensa ocorre na região ilíaca, em aguda - pronunciada e pulsante
Num processo agudo e de crescimento intenso, a dor adquire um carácter pulsante pronunciado, é possível um aumento significativo da temperatura corporal, juntam-se sintomas de intoxicação (dor de cabeça, perda de apetite, sonolência, deterioração do bem-estar geral).
Diagnóstico
A base para o diagnóstico de hidrossalpinge são os resultados de um exame ginecológico e os dados dos métodos instrumentais de pesquisa:
- exame vaginal bimanual;
- Exame de ultrassom com sensor transvaginal;
- Exame de raios-X (histerossalpingografia);
- laparoscopia;
- ressonância magnética ou tomografia computadorizada (em caso de dificuldade no diagnóstico).
Para diagnosticar hidrossalpinge, ultrassom transvaginal é realizado
Os métodos de pesquisa laboratorial (exames de sangue gerais e bioquímicos, exame de urina geral) não são indicativos, uma vez que não existem critérios laboratoriais para a doença.
Tratamento
O tratamento com Hydrosalpinx começa com métodos conservadores:
- terapia etiotrópica (antibacterianos, drogas antimicrobianas);
- fortalecimento do sistema imunológico (imunoestimulantes);
- terapia com vitaminas;
- procedimentos de fisioterapia (magneto e eletroforese, irradiação ultravioleta, estimulação elétrica, etc.).
Se as medidas conservadoras forem ineficazes, o tratamento cirúrgico é indicado (na esmagadora maioria dos casos, endoscópico):
- salpingoovariólise (dissecção de aderências na pequena pelve, restauração da patência das trompas de falópio);
- fimbriólise e fimbrioplastia (eliminação do processo adesivo na região das fímbrias das trompas de falópio);
- salpingostomia e salpingoneostomia (formação de nova abertura para saída da trompa de Falópio);
- tubectomia (remoção de um tubo ou tubos, é realizada se for impossível restaurar a patência se outras medidas terapêuticas forem ineficazes).
Se a terapia conservadora for ineficaz, a hidrossalpinge é tratada cirurgicamente
Possíveis complicações e consequências
As complicações da hidrossalpinge podem ser:
- supuração de hidrossalpinge (piosalpinge);
- adesão na cavidade pélvica;
- ectópica (gravidez tubária);
- aborto espontâneo;
- infertilidade;
- no caso de FIV - inefetividade do procedimento, interrupção espontânea da gravidez surgida;
- ruptura da trompa de Falópio.
Previsão
Mesmo com a restauração bem-sucedida da patência e eliminação do processo adesivo no caso de inflamação lenta e prolongada, a capacidade funcional total dos tubos é significativamente reduzida, uma vez que as microvilosidades da membrana mucosa perdem sua mobilidade adequada e o peristaltismo fica mais lento. Pacientes que foram submetidas a salpingo-ovariana ou fimbriólise nessa situação correm o risco de gravidez tubária (ectópica).
Quando a permeabilidade da trompa é restaurada e a hidrossalpinge aguda é removida, a concepção natural e o parto do feto ocorrem em cerca de 75% dos casos, e a probabilidade de gravidez ectópica não ultrapassa 5%.
Prevenção
As seguintes medidas devem ser observadas:
- Tratamento oportuno de doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos.
- Prevenção de infecções sexualmente transmissíveis.
- Exame abrangente em caso de infertilidade ou aborto espontâneo recorrente.
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Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
