Pneumonia intersticial: causas, sintomas, tratamento
O conteúdo do artigo:
- Classificação
- Causas de pneumonia
-
Quadro clínico
Possíveis mudanças na estrutura pulmonar
- Diagnóstico
- Tratamento
- Complicações
- Previsão
- Vídeo
A pneumonia intersticial (pneumonia intersticial, pneumonia intersticial idiopática) é uma lesão inflamatória aguda ou crônica que afeta as paredes dos alvéolos e o tecido conjuntivo do parênquima pulmonar, com possível exsudação intraalveolar seguida de transição para fibrose.
A forma intersticial de pneumonia é caracterizada por um longo curso e alterações na estrutura pulmonar.
Esta forma de pneumonia é caracterizada por um curso longo e grave, freqüentemente com transformação pulmonar fibrosa e esclerótica progressiva. A doença muitas vezes leva à diminuição da qualidade de vida e incapacidade dos pacientes. Geralmente ocorre em adultos com mais de 40 anos. Em pessoas mais jovens ou em crianças, a pneumonia idiopática é rara.
Classificação
A classificação principal da pneumonia inclui as seguintes formas:
- focal;
- dreno focal;
- segmento;
- compartilhar;
- intersticial.
A pneumonia intersticial tem sua própria classificação, destacando-se como um grupo separado de doenças pulmonares intersticiais (DII):
- fibrose pulmonar idiopática ou pneumonia intersticial comum;
- pneumonia intersticial inespecífica;
- pneumonia em organização criptogênica;
- pneumonia intersticial aguda ou lesão alveolar difusa;
- bronquiolite respiratória associada a doença pulmonar intersticial (bronquiolite respiratória);
- pneumonia intersticial por descamação (descamativa, macrófago);
- pneumonia intersticial linfocítica (linfoide).
A fibrose pulmonar idiopática é mais comum em homens mais velhos, outros tipos são mais comuns em pacientes do sexo feminino com idade entre 25–55 anos e a forma inespecífica e descamativa às vezes ocorre em crianças.
Com todas essas formas da doença, a insuficiência respiratória se desenvolve em um grau ou outro, causando a troca gasosa.
Causas de pneumonia
As razões para o desenvolvimento da doença são desconhecidas. Pressupõe-se o envolvimento de uma violação da homeostase imunológica, onde o fator desencadeante é um agente que, tendo penetrado no corpo, conduz à produção de anticorpos.
Legionella pode ser o agente causador da pneumonia
O desenvolvimento de uma forma intersticial de pneumonia pode ser provocado por infecções: micoplasma, clamídia, legionela, rickettsia, pneumococo, vírus respiratórios, citomegalovírus, vírus herpes simplex e alguns tipos de poeira.
O grupo de risco inclui fumantes ou fumantes anteriores, pessoas HIV-positivas e pacientes com doenças autoimunes. Existe uma ligação entre colagenoses e pneumonia criptogênica em organização.
Portanto, o dano intersticial pode ocorrer no contexto das seguintes doenças:
- artrite reumatoide;
- esclerodermia;
- polimiosite ou dermatomiosite;
- doenças mistas do tecido conjuntivo;
- asbestose;
- pneumonite de hipersensibilidade crônica;
- pneumonite por radiação;
- dano pulmonar induzido por drogas.
Quadro clínico
A doença pode ter um início semelhante ao da gripe: aparecem febre, tosse improdutiva e falta de ar. No início, a falta de ar é observada apenas durante o esforço físico, depois em repouso. Há dores no peito, podem ocorrer episódios de falta de ar repentina à noite. Aparecem fadiga rápida, fraqueza geral, sono insatisfatório, perda de apetite e perda de peso.
No início da doença, aparecem falta de ar e tosse.
Os sintomas na maioria dos pacientes pioram significativamente em 7 a 14 dias e evoluem para o desenvolvimento de insuficiência respiratória.
Em diferentes formas, pode haver sinais da doença de gravidade diferente.
A forma linfocítica intersticial tem um início imperceptível com um aumento lento da tosse, falta de ar, fraqueza geral, dores musculares e articulares. Febre e expectoração com sangue geralmente estão ausentes. Com o aparecimento de distúrbios respiratórios, pode se desenvolver caquexia, hipertensão pulmonar primária. O cor pulmonale com a forma linfóide pode se formar em um período de 2 meses a 2 anos.
A síndrome de Hammen-Rich, ou pneumonia intersticial aguda, desenvolve-se com a clínica de influenza e síndrome do desconforto respiratório agudo. O curso da doença é extremamente rápido, com insuficiência respiratória rapidamente progressiva e uma alta porcentagem de mortes.
Possíveis mudanças na estrutura pulmonar
A forma intersticial de pneumonia é caracterizada por várias alterações patológicas na estrutura pulmonar.
A pneumonia intersticial pode levar a alterações patológicas no tecido pulmonar
Mudanças na estrutura pulmonar, dependendo da forma de pneumonia:
| Formulário de patologia | Características: |
| Forma normal (idiopática) | Há uma violação da arquitetura dos pulmões, fibrose com alterações "celulares". Focos de fibroblastos, heterogeneidade temporal de alterações fibrosas são determinados histologicamente |
| Formulário não específico | Inflamação intersticial e fibrose variáveis são características. As alterações tornam-se homogêneas, com raros focos fibroblásticos no material histológico |
| Formulário de Organização | A arquitetura pulmonar é preservada, nas partes inferiores das vias aéreas há uma disseminação irregular de tecido de granulação polipóide |
| Lesão pulmonar alveolar difusa | Espessamento difuso de septos alveolares, organização de alvéolos, membranas hialinas é determinado |
| Bronquiolite respiratória | As alterações morfológicas incluem acúmulo broncocêntrico de macrófagos alveolares, inflamação mínima e fibrose |
| Formulário de descamação | Uma lesão uniforme do parênquima pulmonar é característica, um grande número de macrófagos é determinado na luz dos alvéolos, a lesão do interstício é mínima |
| Forma linfóide | É caracterizada por infiltração linfocítica grave do interstício associada a folículos linfoides peribrônquicos |
Diagnóstico
Os principais métodos de diagnóstico incluem:
- teste de sangue clínico;
- Exame de raios-X dos órgãos do tórax;
- tomografia computadorizada de alta resolução;
- exame microscópico, citológico e bacteriológico da expectoração;
- exame histológico de biópsia pulmonar.
A doença é diagnosticada por um médico se houver queixas, sintomas e uma radiografia correspondente.
Durante um exame objetivo do paciente com ausculta dos pulmões, ouve-se uma crepitação suave: primeiro nos segmentos basais dos pulmões, depois ao longo de todos os campos pulmonares e no ápice dos pulmões.
A tomografia computadorizada de alta resolução dos pulmões é realizada para confirmar o diagnóstico
Há respiração difícil, estertores borbulhantes finos úmidos ou secos nos pulmões. Acima da área afetada com a percussão, o encurtamento do som é determinado.
O estudo da função da respiração externa por meio da realização de espirometria e vários testes respiratórios funcionais revela ventilação prejudicada e distúrbios da capacidade de difusão dos pulmões, por exemplo, na forma linfóide, mudanças do tipo restritivo são notadas com uma diminuição acentuada e extremamente acentuada nos volumes pulmonares.
São realizados exames de sangue clínicos e estudos microbiológicos para fins de diagnóstico diferencial com pneumonia bacteriana ou tuberculose, visto que na maioria dos casos não há alterações específicas na pneumonia intersticial.
O exame de sangue clínico é de grande valor diagnóstico
A radiografia de tórax mostra opacificação difusa bilateral dos campos pulmonares ou alterações difusas e progressivas em vidro fosco e consolidação. As fotos mostram uma lesão difusa, um espessamento da parede brônquica, alterações focais ou difusas como vidro fosco ou um aumento linear do padrão pulmonar são determinados. Posteriormente, surge a bronquiectasia (expansão irreversível do brônquio).
Na fibrose severa, é determinada uma diminuição do volume principalmente dos lobos inferiores dos pulmões.
Mas na maioria dos casos, uma biópsia é necessária, uma vez que os dados do exame nem sempre são específicos ou as capacidades de diagnóstico são frequentemente limitadas. É a análise histológica que é decisiva para fazer o diagnóstico final.
O diagnóstico oportuno tem um efeito positivo no prognóstico.
Tratamento
A eficácia do tratamento depende de vários indicadores: o grau de prevalência de lesões pulmonares, a presença de doenças e complicações concomitantes, o estado geral do corpo humano.
A cessação do tabagismo desempenha um papel importante no tratamento
Um item obrigatório no tratamento é a cessação do tabagismo, principalmente na forma descamativa e bronquiolite respiratória.
Na forma linfóide, a azatioprina ou ciclofosfamidas são prescritas em combinação com um glucocorticóide. A dose diária inicial de prednisona é de 1 mg / kg de peso corporal. O tratamento é realizado em média por 6 meses.
Colchicina, D-penicilamina, interferon gama-1b são usados como agentes antifibróticos adicionais. Um aumento na eficácia da terapia é observado quando a N-acetilcisteína é adicionada aos antiinflamatórios.
Com o desenvolvimento da hipóxia, faz-se necessária a oxigenoterapia, com o desenvolvimento da hipertensão pulmonar, o uso de vasodilatadores. O desenvolvimento de infecções ou complicações purulentas requer a indicação de antibacterianos e antifúngicos, dependendo da sensibilidade do patógeno patogênico.
Pacientes com lesões pulmonares intersticiais são monitorados de perto em todos os momentos.
No contexto da terapia citostática, testes regulares de urina são necessários
Ao tomar citostáticos durante o primeiro mês, é necessário fazer um teste geral de urina semanalmente. Em seguida, a análise é repetida uma vez a cada 2–4 semanas. Ao usar a ciclofosfamida, a urinálise é necessária para diagnosticar a hematúria.
Pacientes com pneumonia linfóide são vacinados regularmente contra influenza e infecção pneumocócica.
Complicações
Com o diagnóstico oportuno e o início do tratamento precoce, a doença pode progredir lentamente, sem o desenvolvimento de complicações.
Uma das complicações possíveis é um abscesso pulmonar
Mas com um curso grave, a presença de patologia concomitante ou terapia inadequada, complicações pulmonares e extrapulmonares da doença são possíveis:
- pleurisia;
- destruição pulmonar;
- Abscesso pulmonar;
- pneumotórax;
- piopneumotórax;
- choque tóxico infeccioso;
- insuficiência cardiovascular;
- síndrome da dificuldade respiratória;
- pneumosclerose;
- Síndrome DIC.
Previsão
O desfecho da pneumonia depende da prevalência do processo patológico, da presença de complicações, do momento do início da terapia e do estado do corpo. A melhora clínica e a estabilização do quadro do paciente durante o tratamento são observadas em 70% dos casos e em 30% - os pacientes apresentam sobrevida de dez anos.
Com uma diminuição crítica nos processos de troca gasosa e o desenvolvimento de insuficiência respiratória grave, o prognóstico é ruim. A terapia de suporte está em andamento. Com o desenvolvimento de pneumosclerose e insuficiência cardiovascular, a expectativa de vida é de 3 a 5 anos.
Vídeo
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Alina Ervasova Obstetra-ginecologista, consultora Sobre a autora
Educação: Primeira Universidade Médica do Estado de Moscou. ELES. Sechenov.
Experiência profissional: 4 anos de trabalho em consultório particular.
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