Osteoartrite das mãos: causas, sintomas, tratamento
O conteúdo do artigo:
- Razões para o desenvolvimento do DOA
-
Sintomas
- Nódulos de Heberden
- Nós de Bouchard
- Rizartrose
- Diagnóstico
- Tratamento da osteoartrite das mãos
- Prevenção
- Vídeo
A osteoartrite das mãos é um dos tipos mais comuns de lesões articulares. A osteoartrite deformante (DOA) é a doença mais comum da cartilagem articular, que ocorre principalmente em pessoas idosas e senis. A doença é observada em 10-15% da população total, é diagnosticada em metade dos casos em pessoas com mais de 60 anos.
A osteoartrite das mãos é mais comum em pessoas mais velhas
A lesão articular é caracterizada por alterações distróficas e degenerativas que causam disfunção da cartilagem, sua estrutura e funcionamento. A doença ocupa o primeiro lugar entre as patologias reumatológicas, representando 60-70%. Na maioria das vezes, a osteoartrite afeta as articulações interfalangeanas das mãos, quadril, joelho, tornozelo, etc.
A osteoartrite das mãos é uma doença progressiva que inevitavelmente causa danos a todos os componentes da articulação: membranas sinoviais, líquido sinovial, cartilagem, áreas subcondrais dos ossos, ligamentos, cápsulas, músculos periarticulares.
Um dos primeiros sintomas é a dor, que aumenta com a progressão da patologia, nos estágios finais, incomodando continuamente o paciente mesmo à noite. Em seguida, deformidade do membro na área das articulações, nódulos específicos de Heberden e Bouchard aparecem, rigidez matinal e a atividade motora é perturbada.
Razões para o desenvolvimento do DOA
Dependendo do fator etiológico, o DOA é dividido em primário e secundário.
A osteoartrite secundária pode ocorrer devido a lesões anteriores no pulso
Na DOA primária (criptogênica), as causas do aparecimento da doença não são totalmente compreendidas, porém, sabe-se que essa forma se caracteriza pelos danos mais frequentes nas articulações interfalangianas distais e proximais das mãos com o aparecimento de nódulos específicos de Heberden e Bouchard.
O DOA secundário se desenvolve por uma série de razões, incluindo:
- lesão, como pulso deslocado ou fraturado;
- intervenções cirúrgicas anteriores;
- displasia das articulações;
- processos inflamatórios na articulação (etiologia autoimune, bacteriana, parasitária ou viral).
Estes incluem mutação hereditária do colágeno tipo 2, displasia articular, patologia metabólica hereditária ou a estrutura do tecido de cartilagem, etc.
As seguintes condições podem aumentar o risco de desenvolver DOA:
- estados dismetabólicos e dishormonais que interrompem o trofismo, o suprimento de sangue e a inervação dos tecidos (por exemplo, diabetes mellitus, patologias das glândulas tireoide e paratireoide, período pós-menopausa, gota, hemocromatose, etc.);
- hipotermia;
- aumento da carga nas mãos, etc.
Sintomas
A síndrome da dor, patologia sinalizadora na articulação, surge como um dos primeiros sintomas, caracterizada por intensidade e mecanismo variados dependendo da gravidade.
Existem vários tipos de dor no DOA das mãos:
| Tipo de síndrome de dor | Descrição |
| Dor mecânica | Na maioria das vezes, ocorre durante o exercício e desaparece em repouso, geralmente durante uma noite de sono. O tipo de dor mecânica parece um dos primeiros e indica uma diminuição na capacidade de absorção de choque da cartilagem e das estruturas ósseas subcondrais |
| Dor noturna contínua e opaca | Ocorre devido à estase venosa e aumento da pressão intraóssea. Essa visão geralmente aparece na primeira metade da noite. |
| Começando dores | Curto prazo, com duração não superior a 15-20 minutos, ocorrem após um período de repouso e desaparecem durante a atividade física. O mecanismo desse tipo de dor se deve à presença de um camundongo articular (detritos - fragmentos de cartilagem e destruição óssea, depositados na superfície articular). Nos primeiros movimentos, os detritos são empurrados para as voltas da bolsa articular, o que está associado à cessação da dor |
| Dor constante | É causada pelo desenvolvimento de sinovite reativa - inflamação asséptica da membrana sinovial e espasmo dos músculos próximos |
Conforme a doença progride, junta-se rigidez matinal, deformação de pequenas articulações e limitação de sua mobilidade.
A rigidez matinal é definida como a impossibilidade de movimentos ativos e passivos na articulação, causados pela inflamação da membrana sinovial, diminuição da elasticidade da cartilagem, o que leva à necessidade de iniciar os movimentos para restaurar a atividade motora. A duração da rigidez matinal determina a gravidade do processo.
Nódulos de Heberden
Os nódulos de Heberden são um sintoma patognomônico para DOA das articulações interfalangianas das mãos. São representados por osteófitos marginais, deformando a articulação, variando em tamanho de um grão de arroz a uma pequena ervilha. Os nódulos se formam nas superfícies dorsal e lateral das articulações interfalangianas distais - aquelas localizadas mais próximas da lâmina ungueal.
A formação dos nódulos de Heberden é acompanhada por um quadro clínico vívido:
- síndrome de dor pulsante característica;
- inchaço e vermelhidão na área da articulação afetada.
No entanto, um terço dos pacientes apresenta progressão assintomática. Em metade dos casos, o aparecimento da doença é acompanhado por um período de exacerbação, no qual surge dor pulsante intensa na área dos nódulos.
A pele sobre os nódulos torna-se mais fina e explode com a drenagem de um fluido claro, resultando em menos dor. Em alguns casos, não ocorre um surto, como resultado, a dor dura várias semanas ou meses, após os quais os sintomas diminuem ou desaparecem completamente, os nódulos tornam-se mais densos e indolores. Os nódulos de Heberden levam inevitavelmente à deformação e rigidez da articulação.
Nós de Bouchard
Os nódulos de Bouchard são outro sintoma patognomônico de artrose dos dedos. Eles diferem dos nódulos de Heberden em sua localização e curso do processo. Os nódulos de Bouchard são formados na área das articulações interfalangianas medianas (a segunda da lâmina ungueal) e afetam suas superfícies laterais. Isso leva à formação de uma forma fusiforme específica dos dedos envolvidos no processo patológico.
A deformação gradual das articulações leva a sintomas graves
De acordo com o curso clínico, os nódulos de Bouchard diferem dos nódulos de Heberden em sintomas menos pronunciados. A progressão ocorre gradualmente com dor leve, mas o processo também leva à deformação e rigidez da articulação.
Rizartrose
Na poliosteoartrite, as articulações do polegar podem estar envolvidas. A osteoartrite do polegar é chamada de rizartrose.
Diagnóstico
O diagnóstico é baseado no quadro clínico, queixas do paciente, resultados de estudos laboratoriais e instrumentais.
Estudos instrumentais são realizados para confirmar o diagnóstico.
Existem três critérios diagnósticos para o diagnóstico de osteoartrite das mãos:
- dor, rigidez ou rigidez nas mãos no último mês;
- espessamento denso de duas ou mais articulações (interfalangianas distais II e III, interfalangianas proximais II e III, carpometacarpais de ambas as mãos);
- o número de articulações metacarpofalângicas edemaciadas é inferior a três.
Talvez a marcação de um exame de raios-X, imagem computadorizada e ressonância magnética (os dois últimos métodos diagnósticos são usados extremamente raramente).
A radiografia da mão visualiza a condição das estruturas ósseas, espaço articular, a presença de osteófitos. Uma imagem de raio-X permite avaliar indiretamente a condição da cartilagem.
Tratamento da osteoartrite das mãos
O tratamento é realizado em regime ambulatorial, de forma abrangente e conservadora.
São utilizados métodos fisioterapêuticos, exercícios de fisioterapia, agentes farmacológicos, dietoterapia. Os métodos tradicionais de tratamento raramente são usados devido à sua ineficácia.
| Tipo de tratamento | Métodos |
| Fisioterapia | Fonoforese, iontoforese, balneoterapia, sulfeto, banhos de radônio, fototerapia, eletromioestimulação, terapia de ultrassom, diatermia, crioterapia, terapia por exercícios (exercícios terapêuticos), massagem |
| Terapia dietética | Dieta voltada para perda de peso, normalização de distúrbios endócrinos e metabólicos |
| Farmacoterapia |
Os AINEs - antiinflamatórios não esteróides - são usados para reduzir a dor e o inchaço. São prescritos paracetamol, diclofenaco, ibuprofeno, nimesulida, cetorolaco, meloxicam, celecoxib, etc. Condroprotetores - usados nos estágios iniciais (sulfato de condroitina, glucosamina). A ação dos medicamentos visa restaurar a cartilagem danificada |
| Injeções intra-articulares |
A introdução de glicocorticóides (drogas hormonais): reduz a gravidade da inflamação intra-articular e reduz a dor. Sabe-se que os glicocorticóides afetam negativamente a cartilagem, portanto, o método é usado em casos extremos quando os AINEs não mostram seu efeito suficientemente Injeção de ácido hialurônico: facilita o processo |
Prevenção
Não existe uma prevenção específica da osteoartrite das mãos.
Recomendado:
- dosar a atividade física, evitando sobrecarga estática e mecânica prolongada das articulações;
- tente evitar lesões;
- diagnosticar atempadamente e corrigir anomalias congénitas do sistema músculo-esquelético;
- normalizar o excesso de peso corporal.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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