Artrite gotosa
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Sintomas de artrite gotosa
- Diagnóstico
- Tratamento para artrite gotosa
-
Dieta para artrite gotosa
Menu de amostra para artrite gotosa por um dia
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
A artrite gotosa (gota) é uma doença das articulações causada pelo comprometimento do metabolismo das purinas e caracterizada pela deposição de uratos (cristais de ácido úrico) nas articulações e tecidos periarticulares, hiperuricemia (aumento da concentração de ácido úrico no sangue). A doença ocorre com uma frequência de 1 em 1.000 pessoas com mais de 45 anos de idade. Em crianças e adolescentes, a artrite gotosa praticamente não é observada. Os homens adoecem 20 vezes mais do que as mulheres. Os especialistas sugerem que a baixa incidência de artrite gotosa entre as mulheres está associada ao efeito do estrogênio na excreção de ácido úrico. Em muitos casos, o desenvolvimento de artrite gotosa é geralmente precedido por hiperuricemia assintomática prolongada (várias décadas).
O quadro clínico da artrite gotosa
Causas e fatores de risco
As causas mais comuns de artrite gotosa são o aumento da produção de ácido úrico (10%) ou a diminuição da excreção (90%) deste composto do corpo do paciente.
A superprodução primária está associada a defeitos no sistema enzimático de síntese de ácido úrico. A hiperprodução secundária é causada pela desintegração acelerada das células durante a terapia anticâncer, hemodiálise crônica, bem como em doenças do sangue, alcoolismo.
A causa mais comum de artrite gotosa é uma diminuição da excreção de ácido úrico no corpo.
Os distúrbios da excreção de ácido úrico estão associados a doença renal (nefropatia por chumbo, insuficiência renal crônica), alcoolismo, uso prolongado de diuréticos e / ou pequenas doses de ácido acetilsalicílico.
Os fatores que aumentam o risco de desenvolver artrite gotosa são:
- imprecisões na dieta (abuso de sardinhas, anchovas, carnes gordurosas, miudezas, extratos de carne, vinho seco);
- obesidade;
- diabetes;
- envenenamento por chumbo;
- terapia de longo prazo com certos medicamentos (eufilina, cafeína, glicocorticóides, citostáticos, diuréticos, diazepam, difenidramina, L-DOPA, dopamina, ácido nicotínico, salicilatos, vitaminas C e grupo B);
- insuficiência renal crônica;
- hipotireoidismo;
- hiper ou hipoparatireoidismo;
- hiperlipoproteinemia;
- Doença de Paget;
- psoríase;
- doenças linfoproliferativas;
- sarcoidose;
- anemia hemolítica;
- hemoglobinopatia;
- Síndrome de Down.
No mecanismo patológico de desenvolvimento da artrite gotosa, o papel principal é desempenhado pela hiperuricemia de longa duração, que se torna a causa da deposição de cristais de ácido úrico na membrana sinovial e cartilagem, ou seja, a formação de microtofus (acumulação de cristais). Sob a influência de fatores provocadores (mudança na concentração de ácido úrico no líquido sinovial ou no sangue, aumento da temperatura na articulação, lesão articular), os microtofusíveis são destruídos e cristais de ácido úrico entram na cavidade articular, causando o desenvolvimento de uma reação inflamatória aguda.
Sintomas de artrite gotosa
No curso clínico da artrite gotosa, existem 4 estágios:
- Hiperuricemia assintomática. O conteúdo de ácido úrico no sangue aumenta na ausência de quaisquer sintomas clínicos de artrite gotosa.
- Artrite gotosa aguda. Este estágio é a manifestação da doença. O paciente desenvolve repentinamente artrite, acompanhada de dor intensa. Uma das articulações do pé é mais frequentemente afetada. Em metade dos casos, a primeira articulação metatarsofalangeana está envolvida no processo inflamatório. A maioria dos ataques gotosos se desenvolve à noite. Eritema (vermelhidão) e um aumento da temperatura local da pele sobre a articulação, dor e inchaço aumentam rapidamente. Com a transição da inflamação para os tecidos moles ao redor da articulação, pode ocorrer flebite ou celulite. Com um ataque severo, é possível um aumento da temperatura corporal. A duração de um ataque de artrite gotosa aguda é de vários dias. Após sua conclusão, a junta assume uma forma normal.
- Período interictal. Começa no momento em que termina a artrite aguda e é interrompida pelo próximo ataque agudo. Em 62% dos pacientes, um segundo ataque se desenvolve durante o primeiro ano da doença, e apenas 7% dos pacientes não têm um segundo ataque. No período interictal, os pacientes não reclamam. À medida que a doença progride, cada ataque repetido torna-se mais grave e a duração do período interictal diminui.
- Artrite gotosa crônica. Ele representa o estágio final da gota. A inflamação afeta muitas articulações, ou seja, desenvolve poliartrite. Nesta fase da doença, os pacientes desenvolvem danos renais (nefrite intersticial, nefrolitíase).
Graus de artrite gotosa
Diagnóstico
Os critérios diagnósticos para artrite gotosa são:
- a presença de cristais de urato no líquido sinovial;
- tophuses contendo uratos cristalinos.
Além disso, o paciente deve ter pelo menos 6 dos 12 seguintes sintomas de artrite gotosa:
- mais de uma história de ataques de artrite aguda;
- as manifestações de artrite, início, atingem o máximo em 24 horas;
- natureza monoarticular da lesão (uma articulação está inflamada);
- lesão unilateral da primeira articulação metatarsofalangiana;
- dano unilateral às articulações do pé;
- edema e dor na primeira articulação metatarsofalangeana;
- hiperemia da pele sobre a articulação afetada;
- edema articular assimétrico;
- suspeita de tofo;
- hiperuricemia;
- cistos subcorticais sem erosão;
- falta de crescimento da microflora durante o exame bacteriológico do líquido sinovial.
O critério diagnóstico para artrite gotosa é a presença de cristais de urato no líquido sinovial.
Para confirmar o diagnóstico, é realizado exame instrumental e laboratorial, incluindo:
- exame de sangue geral (durante um ataque agudo, leucocitose com uma mudança na fórmula leucocitária para a esquerda, VHS aumentado);
- exame bioquímico de sangue (aumento da concentração de ácido úrico em 90% dos casos);
- análise de fluido sinovial (teor de leucócitos 10-60 x 10 9 / l, principalmente os neutrófilos; cristais em agulha urato);
- radiografia (erosão pronunciada na área subcondral do osso).
A artrite gotosa requer diagnóstico diferencial com uma série de outras doenças:
- artrite reumatoide;
- hiperparatireoidismo;
- amiloidose;
- pseudogout;
- artrite infecciosa.
Tratamento para artrite gotosa
Em um ataque agudo de artrite gotosa, os pacientes são aconselhados a reduzir a atividade física e imobilizar a articulação afetada. Colchicina e antiinflamatórios não esteróides são prescritos para aliviar a inflamação aguda. Em crises gotosas graves, a administração intra-articular de glicocorticóides é indicada. Se a síndrome de dor intensa não puder ser interrompida pelos meios listados, podem ser usados analgésicos narcóticos.
Depois que a atividade do processo inflamatório diminui, os pacientes recebem medicamentos que reduzem a concentração de ácido úrico no sangue. No período agudo, seu uso é contra-indicado, pois qualquer alteração na concentração de urato no sangue provoca aumento do ataque gotoso.
A síndrome da dor na artrite gotosa é controlada por medicamentos anti-inflamatórios não esteroides
Com o desenvolvimento da artrite gotosa crônica do tofus, está indicado o uso de medicamentos uricosúricos ou inibidores da xantina oxidase.
Dieta para artrite gotosa
No tratamento da fase aguda da artrite gotosa, bem como na prevenção de exacerbações recorrentes, os pacientes precisam de correção nutricional. Os médicos recomendam a dieta nº 6, de acordo com Pevzner, para a artrite gotosa. Seu objetivo é normalizar o metabolismo das purinas, deslocar o pH da urina para o lado alcalino e reduzir a síntese de ácido úrico e seus sais.
Alimentos ricos em ácido oxálico e purinas são excluídos da dieta. Restrinja moderadamente a ingestão de sal de cozinha. Você também deve limitar um pouco as gorduras (principalmente refratárias) e as proteínas, e na presença de obesidade e carboidratos. Aumenta o conteúdo de alimentos que promovem a alcalinização da urina (frutas, vegetais, laticínios). Na ausência de contra-indicações por parte do sistema cardiovascular, recomenda-se o consumo de pelo menos dois litros de líquido livre durante o dia para estimular a diurese e aumentar a excreção de ácido úrico.
A composição química da dieta diária para artrite gotosa é a seguinte:
- proteínas - 70-80 g (metade delas deve ser representada por proteínas vegetais);
- carboidratos - 400 g (açúcar não mais que 80 g);
- gorduras - 80-90 g (35% óleos vegetais);
- cloreto de sódio - 10 g.
Com a exacerbação da artrite gotosa, a dieta nº 6 de acordo com Pevzner é recomendada
O conteúdo calórico total da dieta diária deve ser de 2700-2800 kcal. Os alimentos devem ser ingeridos 4 vezes ao dia. Beba muitos líquidos entre as refeições.
O seguinte está completamente excluído da dieta:
- caldos de cogumelos, peixe e carne;
- pratos de legumes, espinafre e azeda;
- produtos de pastelaria;
- carne e peixe enlatados;
- peixe salgado;
- carnes defumadas;
- salsichas;
- subprodutos da carne (cérebro, fígado, rins, língua);
- queijos salgados;
- ruibarbo, repolho;
- figos, framboesas, cranberries;
- chocolate;
- café, cacau;
- mostarda, raiz-forte;
- bebidas alcoólicas, especialmente vinho seco.
A base da dieta:
- sopas vegetarianas, lácteas ou de frutas;
- pão de centeio e trigo (de farinha de 1ª e 2ª classe);
- variedades de carnes com baixo teor de gordura, peixes, aves (150 g 3 vezes por semana);
- leite e laticínios;
- ovos (não mais que 1 peça por dia);
- cereais;
- legumes;
- caldo de rosa mosqueta.
Menu de amostra para artrite gotosa por um dia
Primeiro desjejum: salada de legumes frescos com óleo vegetal, pudim de maçã, cenoura e painço, ovos cozidos, chá fraco.
Segundo café da manhã: uma decocção de frutas secas ou roseira brava.
Almoço: sopa de leite com macarrão caseiro, costeleta de batata frita em óleo vegetal, geleia.
Lanche da tarde: pêra ou maçã.
Jantar: caçarola de requeijão, pimentão recheado com arroz e legumes, chá fraco com limão.
À noite: geleia de aveia ou uma decocção de farelo de trigo.
Possíveis consequências e complicações
As principais complicações da artrite gotosa são:
- nefropatia de urato;
- insuficiência renal crônica;
- infecções secundárias.
Previsão
Com o início precoce da terapia, o prognóstico é favorável - os sintomas da doença são completamente interrompidos. Quando ocorrem recidivas, o uso vitalício de medicamentos uricosúricos ou alopurinol é indicado para o controle eficaz dos níveis de ácido úrico. Os fatores que agravam o prognóstico incluem:
- o início da doença em idade jovem (até 30 anos);
- uma combinação da doença com infecções do trato urinário e urolitíase;
- progressão da nefropatia;
- a presença de patologia somática combinada (hipertensão arterial, diabetes mellitus).
Prevenção
A prevenção da artrite gotosa deve ser realizada em pacientes com neoplasias malignas. No contexto da quimioterapia, eles sofrem necrose e desintegração das células tumorais, que é acompanhada por hiperprodução de ácido úrico, portanto, desde o primeiro dia de quimioterapia, justifica-se a indicação de medicamentos hipouricêmicos.
Para prevenir a exacerbação da artrite gotosa, você deve:
- controlar o peso corporal;
- observar o regime água-sal;
- aderir à alimentação dietética (tabela número 6 de acordo com Pevzner);
- praticar exercícios de fisioterapia;
- desista do álcool e das bebidas carbonatadas com benzoato de sódio.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
