Hemotórax
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Formulários
- Sinais
- Diagnóstico
- Tratamento
- Consequências e complicações
O hemotórax é um acúmulo de sangue na cavidade pleural (do grego antigo αíμα - "sangue" e θώραξ - "tórax").
Normalmente, a cavidade pleural é limitada por duas camadas da pleura: parietal, revestindo as paredes da cavidade torácica e a estrutura mediastinal por dentro, e visceral, que cobre os pulmões. A cavidade pleural contém vários mililitros de fluido seroso, o que proporciona um deslizamento suave e sem fricção da pleura durante os movimentos respiratórios dos pulmões.
Sinais de hemotórax
Com várias condições patológicas e lesões, o sangue é derramado na cavidade pleural - de dezenas de mililitros a vários litros (em casos especialmente graves). Nessa situação, eles falam sobre a formação de hemotórax.
As descrições dessa patologia encontram-se nos primórdios da formação da cirurgia (séculos XV-XVI), mas as primeiras recomendações fundamentadas para o tratamento do hemotórax, formuladas por NI Pirogov, surgiram apenas no final do século XIX.
Causas
Na maioria das vezes, o hemotórax é traumático: o sangue se acumula na cavidade pleural em 60% dos casos de feridas penetrantes no tórax e em 8% dos casos de lesões não penetrantes.
As principais causas de hemotórax:
- feridas de faca e arma de fogo;
- feridas contundidas com hematomas que levam à ruptura dos vasos sanguíneos (incluindo intercostais);
- fraturas das costelas com dano ao tecido pulmonar;
- tuberculose pulmonar;
- ruptura do aneurisma da aorta;
- processos malignos dos pulmões, pleura, órgãos mediastinais (germinação de neoplasias para os vasos);
- Abscesso pulmonar;
- complicações após cirurgia nos órgãos do mediastino e pulmões;
- toracocentese;
- doenças do sistema de coagulação;
- cateterismo venoso central realizado incorretamente;
- drenagem da cavidade pleural.
Após o escoamento do sangue para a cavidade pleural sob a influência de fatores de hemostasia, ele coagula. Posteriormente, como resultado da ativação do elo fibrinolítico do sistema de coagulação e da ação mecânica causada pelos movimentos respiratórios dos pulmões, o sangue coagulado "se desdobra", embora às vezes esse processo não seja realizado.
Hemotórax de lesão torácica, raio-x
O sangue que entra na cavidade pleural comprime o pulmão do lado afetado, provocando disfunção respiratória. No caso de progressão do hemotórax, os órgãos mediastinais (coração, troncos aórticos grandes, venosos, linfáticos e nervosos, traquéia, brônquios, etc.) são deslocados para o lado saudável, desenvolvem-se distúrbios hemodinâmicos agudos, a insuficiência respiratória aumenta devido ao envolvimento do segundo pulmão no processo patológico.
Formulários
Dependendo do critério de definição, o hemotórax é classificado de acordo com vários critérios.
Por um fator causal, isso acontece:
- traumático;
- patológico (resultante da doença de base);
- iatrogênica (provocada por manipulações médicas ou diagnósticas).
Pela presença de complicações:
- infetado;
- não infectado;
- coagulado (a menos que o "desdobramento" reverso do sangue derramado tenha ocorrido).
De acordo com o volume de sangramento intrapleural:
- pequeno (volume de perda de sangue - até 500 ml, acúmulo de sangue nos seios da face);
- médio (volume - até 1 litro, o nível do sangue atinge a borda inferior da costela IV);
- subtotal (perda de sangue - até 2 litros, nível de sangue - até a borda inferior da II costela);
- total (perda de sangue - mais de 2 litros, escurecimento total da cavidade pleural do lado da lesão determinado radiograficamente).
Dependendo da dinâmica do processo patológico:
- crescendo;
- não crescendo (estável).
Se o sangue na cavidade pleural se acumula em uma área isolada dentro das aderências interpleurais, eles falam de hemotórax limitado.
Dada a localização, o hemotórax limitado pode ser dos seguintes tipos:
- apical;
- interlobar;
- paracostal;
- suprafrênico;
- paramediastinal.
Se, paralelamente ao sangramento, o ar entrar na cavidade pleural, ocorre o desenvolvimento de hemopneumotórax.
Sinais
Com um pequeno hemotórax, o paciente está bastante ativo, pode se sentir satisfatório ou se queixar de leve falta de ar, sensação de desconforto respiratório e tosse.
Com um hemotórax médio, o quadro clínico é mais pronunciado: estado de gravidade moderada, falta de ar intensa, agravada por esforços físicos, congestão torácica, tosse intensa.
O hemotórax médio se manifesta por dor no peito, falta de ar, tosse intensa
O hemotórax subtotal e total têm manifestações semelhantes, diferindo em gravidade:
- condição grave, às vezes extremamente grave, que é determinada por uma combinação de insuficiência respiratória e distúrbios hemodinâmicos devido não apenas à compressão de grandes vasos do mediastino, mas também à perda maciça de sangue;
- coloração cianótica da pele e membranas mucosas visíveis;
- falta de ar severa com pequenos esforços físicos, mudanças na posição do corpo, em repouso;
- pulso frequente em forma de fio;
- hipotensão severa;
- dor no peito;
- tosse forte e dolorosa;
- posição forçada com a cabeceira elevada, pois a sufocação se desenvolve na posição prona.
Diagnóstico
As principais medidas de diagnóstico:
- exame objetivo do paciente (quanto à presença de feridas, trauma, estabelecimento de percussão e quadro auscultatório característicos);
- Exame de raios-X;
- ressonância magnética ou tomografia computadorizada (se necessário);
- punção da cavidade pleural com posterior exame do ponto puntiforme para infecção (teste de Petrov);
- realização do teste Ruvilua-Gregoire (diagnóstico diferencial de sangramento contínuo ou interrompido).
Punção da cavidade pleural se houver suspeita de hemotórax
Tratamento
O tratamento do hemotórax inclui as seguintes medidas:
- tratamento da ferida torácica e sutura (em caso de pequenos danos, e com envolvimento de órgãos internos com trauma maciço, é realizada toracotomia);
- drenagem da cavidade pleural para remoção de sangue;
- reposição do volume de sangue circulante (com perda maciça de sangue);
- antibioticoterapia (em caso de infecção por hemotórax);
- terapia anti-choque (se necessário).
Consequências e complicações
As complicações do hemotórax são muito graves:
- choque hipovolêmico;
- insuficiência cardíaca aguda;
- insuficiência respiratória aguda;
- sepse;
- resultado fatal.
Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
