Barotrauma
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
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Sintomas
- Barotrauma pulmonar
- Barotrauma de ouvido
- Barotrauma dos seios paranasais
- Barotrauma de dentes
- Barotrauma de tecidos moles sob uma máscara de mergulho
- Barotrauma do olho
- Barotrauma do trato gastrointestinal
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
Barotrauma - dano aos tecidos das cavidades corporais (orelhas, pulmões, seios paranasais, cavidades de ar nos dentes, órgãos ocos do trato gastrointestinal) por uma mudança repentina no volume de ar neles contido sob a influência de mudanças na pressão externa.
Causas e fatores de risco
Normalmente, a pressão do ar dentro dos órgãos ocos corresponde à pressão externa. Sua queda acentuada leva ao fato de que a diferença entre a pressão do ar nas cavidades e a pressão externa aumenta rapidamente, e isso afeta negativamente o estado dos tecidos. Por exemplo, uma queda acentuada na pressão atmosférica causa um aumento na pressão do ar no ouvido médio e protuberância do tímpano. Por outro lado, um aumento da pressão externa leva a uma diminuição da pressão na cavidade do ouvido médio e retração da membrana timpânica.
As razões para o desenvolvimento do barotrauma podem ser:
- imersão rápida na água durante o mergulho ou, ao contrário, subida muito rápida da profundidade à superfície;
- despressurização da cabine da aeronave em alta altitude;
- onda de choque resultante de uma explosão próxima;
- não observância de medidas de segurança durante diversos procedimentos médicos (com massagem pneumática da membrana timpânica, tratamento em câmara de pressão).
O barotrauma é mais frequentemente observado em pacientes com doenças da orofaringe, nariz e pulmões. Isso se deve ao fato de que a inflamação da membrana mucosa desses órgãos é acompanhada de edema, o que dificulta a equalização da pressão nas cavidades quando a pressão atmosférica muda.
Sintomas
Os primeiros sintomas do barotrauma aparecem imediatamente após uma mudança acentuada e significativa na pressão. O quadro clínico da doença é determinado pela localização do dano.
Barotrauma pulmonar
Quando imerso em água com retenção prolongada da respiração, os pulmões são comprimidos. Em alguns casos, isso leva a uma diminuição do volume pulmonar, edema das membranas mucosas, estagnação da microvasculatura e sangramento. Ao subir à superfície, as alterações descritas no tecido pulmonar manifestam-se clinicamente por hemoptise e insuficiência respiratória.
Ao mergulhar com mergulho autônomo, a respiração é realizada com ar comprimido. Com a expiração insuficiente ou ascensão muito rápida à superfície, o ar contido nos alvéolos se expande abruptamente, causando estiramento excessivo das paredes dos alvéolos e sua ruptura. A ruptura alveolar leva ao desenvolvimento de pneumotórax ou pneumomediastino. Sinais de pneumotórax:
- dispneia;
- dor no peito;
- atenuação unilateral de sons respiratórios.
O mais grave é o pneumotórax tenso, que, além dos sintomas descritos, é caracterizado por:
- inchaço das veias do pescoço;
- hipotensão arterial;
- desvio da traqueia para o lado;
- som de percussão em caixa sobre o pulmão afetado.
Pneumotórax hipertensivo com barotrauma
O desenvolvimento de pneumomediastino é acompanhado por:
- dor no peito e pescoço;
- uma sensação de plenitude no peito;
- distúrbio respiratório;
- disfagia;
- disfonia;
- enfisema subcutâneo no pescoço;
- sons de crepitação característicos durante a ausculta do coração no momento da sístole (sintoma de Hammen).
Barotrauma de ouvido
O barotrauma do ouvido externo, médio e interno ocorre com mais frequência. Seus primeiros sintomas são dor e sensação de entupimento nos ouvidos. Se a pressão dentro das cavidades do ouvido não se equalizar rapidamente, pode ocorrer ruptura do tímpano, sangramento do ouvido médio e perda auditiva. Com otoscopia, mobilidade insuficiente da membrana timpânica, hemotímpano é notado.
O barotrauma da orelha interna é o mais grave. Com eles, ocorre a ruptura de uma janela oval ou redonda, como resultado:
- tontura;
- ruído nos ouvidos;
- náusea, vômito;
- perda de audição neurosensorial.
O barotrauma da orelha pode ser acompanhado por ruptura da membrana timpânica
Barotrauma dos seios paranasais
O primeiro sintoma de lesão dos seios paranasais no barotrauma é o aparecimento neles de sensações desagradáveis de gravidade variável (desde uma sensação moderada de pressão a uma dor intensa). Pode haver sangramento nasal. Quando o seio paranasal se rompe, o ar nele contido penetra na cavidade craniana, levando ao desenvolvimento de pneumocefalia. Neste caso, as vítimas queixam-se de fortes dores na face e na cavidade oral, dor de cabeça insuportável, náuseas excruciantes e vômitos repetidos.
Barotrauma de dentes
Quando a pressão externa muda, o volume das bolhas de ar nas raízes dos dentes afetados pela cárie muda. Isso se torna a causa da dor, com barotrauma severo, até a destruição completa do dente é possível.
Barotrauma de tecidos moles sob uma máscara de mergulho
Durante a descida sob a água, é necessário equalizar sistematicamente a pressão no espaço da máscara. Se isso não for feito, um vácuo relativo é formado entre o rosto e a máscara, o que leva a hemorragias subcutâneas da face e hemorragias da conjuntiva.
Barotrauma do olho
O barotrauma dos olhos ocorre apenas quando lentes de contato rígidas permeáveis a gás são usadas para correção da visão. Pequenas bolhas de ar estão sempre presentes entre eles e a córnea. Quando a pressão muda, seu volume muda, como resultado da pressão exercida sobre a córnea. Clinicamente, isso se manifesta pelos seguintes sintomas:
- Dor nos olhos;
- a aparência de um halo ao olhar para uma fonte de luz brilhante;
- diminuição significativa da acuidade visual.
Barotrauma do trato gastrointestinal
Ao mergulhar debaixo d'água, se a técnica de respiração estiver incorreta, o mergulhador pode engolir pequenos volumes de ar. Durante uma subida rápida, esse ar aumenta drasticamente de volume, causando:
- sensação de plenitude na cavidade abdominal;
- dor abdominal;
- flatulência;
- arrotos;
- cólicas intestinais.
Se o barotrauma for acompanhado de ruptura do estômago ou intestinos, há um quadro clínico de abdome agudo
Como regra, os sintomas descritos desaparecem rapidamente após subirem à superfície, sem necessidade de tratamento. No entanto, em casos raros, é possível um barotrauma severo do estômago ou intestinos, acompanhado de ruptura do órgão. Nesse caso, desenvolve-se um quadro clínico de abdome agudo, caracterizado por:
- dor abdominal de alta intensidade;
- forte tensão dos músculos abdominais (barriga "em forma de placa");
- um sintoma positivo de Shchetkin-Blumberg, indicando irritação do peritônio (se você pressionar suavemente o estômago e retirar rapidamente a mão, a dor aumentará dramaticamente).
Diagnóstico
O diagnóstico do barotrauma começa com o exame do paciente e a coleta da anamnese, durante a qual a causa do barotrauma é estabelecida. Dependendo de qual órgão é afetado, diagnósticos adicionais terão recursos.
Com barotrauma dos pulmões e suspeita de ruptura dos alvéolos, uma radiografia de tórax é realizada em pé. Na presença de pneumotórax ou pneumomediastino, uma faixa de contraste claramente visível aparece ao longo do contorno do coração. Em casos de difícil diagnóstico, recorrem à tomografia computadorizada dos órgãos do tórax: esse método é mais sensível que a radiografia padrão.
Barotrauma pulmonar na radiografia
Com barotrauma de ouvido, são realizadas otoscopia e audiometria. Se necessário, o aparelho vestibular é testado, assim como o estudo do estado neurológico.
O diagnóstico do barotrauma dos seios paranasais é feito com base no quadro clínico característico da lesão. O desempenho das técnicas de diagnóstico por imagem não é mostrado. No entanto, se houver suspeita de ruptura do seio e formação de pneumocefalia, é realizada uma TC de crânio.
Para barotrauma de ouvido, otoscopia e audiometria são indicadas
O barotrauma de dentes, olhos e tecidos moles sob a máscara é diagnosticado de acordo com os sinais clínicos característicos. Se necessário, um exame é realizado por um dentista ou oftalmologista.
Com o barotrauma do trato gastrointestinal, é realizada radiografia ou tomografia computadorizada dos órgãos abdominais. É necessário um exame do cirurgião.
Tratamento
Com barotrauma leve, é estabelecida supervisão médica ambulatorial do paciente, se necessário, terapia sintomática é prescrita.
O barotrauma dos pulmões e órgãos do trato gastrointestinal, acompanhado pelo aparecimento de sintomas peritoneais, sinais de pneumotórax, sintomas de doenças neurológicas, estabilidade hemodinâmica diminuída e distúrbios respiratórios, são considerados potencialmente fatais. Nesse caso, os pacientes são submetidos a internação de urgência.
Se os pulmões estiverem danificados, os pacientes podem inalar oxigênio umidificado 100%. Com o aumento dos fenômenos de insuficiência respiratória, a traqueia é entubada e o paciente é transferido para aparelho respiratório. Nas manifestações de pneumotórax pronunciado ou crescente, a punção da cavidade pleural é realizada ao longo da linha hemiclavicular no segundo espaço intercostal com trocater espesso.
Se o barotrauma levar à insuficiência respiratória, a intubação traqueal é realizada
No pneumomediastino, a vítima pode inalar oxigênio umidificado 100% fornecido por um grande fluxo. Em casos raros, torna-se necessária a realização de uma mediastinotomia.
Se o barotrauma causou uma ruptura do estômago ou intestinos, uma intervenção cirúrgica de emergência é necessária para fechar o defeito que surgiu e para combater a peritonite. No pós-operatório é realizada terapia de infusão maciça, prescritos antibióticos de amplo espectro.
A terapia para barotrauma dos seios paranasais e ouvido inclui:
- intranasalmente - agentes vasoconstritores (para reduzir o inchaço dos tecidos moles);
- intranasalmente - glicocorticóides (que têm um poderoso efeito antiinflamatório e anti-edema);
- injeção - antiinflamatórios não esteróides (para alívio da dor).
Se houver sinais de derrame sinusal ou sangramento, deve-se fazer antibioticoterapia por pelo menos 10 dias.
Danos graves às estruturas do ouvido interno e ruptura dos seios da face requerem tratamento cirúrgico.
O desenvolvimento de sintomas neurológicos em um paciente que sofreu barotrauma indica uma embolia gasosa dos vasos cerebrais. Nesse caso, o principal método de tratamento é colocar o paciente em uma câmara de descompressão.
Uma câmara de descompressão é indicada se o paciente apresentar sinais de embolia cerebral
Possíveis complicações e consequências
O barotrauma mais perigoso é o dano aos pulmões e aos órgãos do trato digestivo. Com o barotrauma dos pulmões, acompanhado de ruptura dos alvéolos, o ar pode entrar na vasculatura, o que leva a uma embolia gasosa no cérebro. Como resultado, desenvolvem-se hipóxia e isquemia graves do tecido cerebral, que podem ter consequências neurológicas graves e até terminar em morte.
O barotrauma do sistema digestivo às vezes leva a uma violação da integridade dos órgãos ocos (com o desenvolvimento de peritonite difusa).
O barotrauma do ouvido interno pode causar a formação de uma fístula labiríntica com a expiração da perilinfa.
Previsão
O prognóstico do barotrauma na maioria dos casos é favorável. Com o acréscimo de complicações, piora significativamente.
Prevenção
Para prevenir o barotrauma, você precisa seguir as seguintes regras:
- ao voar de avião durante a subida e descida de um avião, recomenda-se mascar chiclete ou chupar pastilhas (os movimentos de deglutição realizados para melhorar a patência da tuba auditiva);
- ao pedalar em atrações radicais (por exemplo, em uma montanha-russa), é melhor manter a boca ligeiramente aberta (o que ajuda a restaurar rapidamente o equilíbrio da pressão);
- ao mergulhar, você deve seguir cuidadosamente os requisitos de segurança.
O tratamento oportuno de doenças dos órgãos otorrinolaringológicos (otite média, rinite, sinusite, faringite) é de grande importância na prevenção do barotrauma. Na presença dessas doenças, é necessário evitar situações de risco de barotrauma (não é recomendável pedalar em atrações de alta velocidade ou altitude, mergulho, etc.).
Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
