Hematoma cerebral: tipos, sintomas, tratamento, prognóstico
O conteúdo do artigo:
- A estrutura do cérebro
- Causas
- Tipos de hematomas
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Hematoma epidural
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Sintomas
- Intervalo de luz turva
- Falta de luz período
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Hematoma subdural
Sintomas
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Hematoma intracerebral
Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Consequências de um hematoma cerebral
- Vídeo
O hematoma do cérebro é geralmente o resultado de um traumatismo craniano, na maioria dos casos, um choque e um acidente de trânsito. Na velhice, qualquer efeito traumático, mesmo menor, pode levar à ruptura dos vasos sanguíneos e à formação de um hematoma.
Na maioria das vezes, a hemorragia cerebral ocorre devido a trauma
O cérebro humano (doravante referido como GM) é representado por neurônios (partes dos quais formam a substância cinzenta e branca do cérebro) e três de suas membranas - dura, mole e aracnóide. Cada um deles desempenha funções vitais.
A estrutura do cérebro
A casca dura é a mais superficial, sua parte externa, voltada para a superfície interna dos ossos do crânio, e a interna - voltada para a aracnóide. É rico em terminações nervosas e forma os seios cavernosos e vaginas para os nervos que saem da cavidade craniana.
O cérebro é cercado por três membranas
A membrana mediana é aracnóide, representada principalmente por vasos. Fornece suprimento sanguíneo adequado, drenagem linfática e dinâmica do LCR.
O soft shell está mais próximo do GM. Também participa do suprimento sanguíneo para o cérebro, penetra em todos os sulcos e fendas e proporciona uma espécie de fixação do tegumento do GM.
Entre cada uma das membranas existem espaços parcialmente preenchidos com fluido seroso, que, se lesado ou por outros motivos, pode encher-se de sangue proveniente de vasos sanguíneos danificados, formando um hematoma.
Causas
Além do trauma, outras causas de hemorragia incluem:
- Deformação, alterações na estrutura dos vasos do cérebro, que ocorrem como resultado de doenças crônicas ou outras, incluindo autoimunes (aneurisma, malformação arteriovenosa, angiopatia amilóide cerebral).
- Hipertensão arterial não controlada, crise hipertensiva.
- Processos tumorais primários ou metastáticos de GM.
- Ingestão não controlada de longo prazo de anticoagulantes (varfarina, ácido acetilsalicílico, etc.).
- Doenças hematológicas (hemofilia, oncohematologia, anemia falciforme).
Tipos de hematomas
Dependendo da localização, as seguintes formas de hemorragia GM são distinguidas:
| Tipos | Descrição |
| Peridural | Formado no espaço delimitado pela superfície externa da casca dura e a superfície interna do crânio |
| Subdural | O sangue derramado se acumula entre as membranas duras e aracnóides |
| Intracerebral | Formado como resultado de uma hemorragia no tecido cerebral, às vezes com uma penetração nos ventrículos e a formação de hemorragia ventricular |
| Subaracnóide | Acúmulo de sangue no espaço subaracnóide |
De um vaso danificado, o sangue pode absorver a própria substância do cérebro, caso em que se fala em hemorragia intracerebral.
Tipos de hematomas subdurais de acordo com o curso clínico:
| Tipos | Descrição |
| Afiado | Os sintomas típicos se desenvolvem imediatamente após a lesão ou exposição a um fator prejudicial |
| Subaguda | Nesse caso, o quadro clínico não é óbvio imediatamente, mas se manifesta em algumas horas. |
| Crônica | Uma pessoa com hematoma subdural crônico pode andar por meses e, em casos raros - por anos, sem saber de sua doença, devido à ausência de sinais clínicos característicos |
Hematoma epidural
Forma-se acima da dura-máter e pode atingir até 8 cm de diâmetro, acumulando em média 80-120 ml de sangue (às vezes até 250 ml). Devido ao descolamento da dura-máter dos ossos do crânio, apresenta aspecto característico de lente biconvexa, em que há diminuição do tamanho do centro para a periferia.
O hematoma epidural se forma sobre a dura-máter; na forma subdural, o sangue se acumula entre a dura-máter e a aracnoide
Um fato interessante é que as hemorragias subdurais quase nunca ocorrem em crianças menores de dois anos e em pessoas com mais de 60 anos, devido à forte fixação da casca dura aos ossos do crânio.
Na maioria das vezes, são formadas em homens com idade entre 16-25 anos, em pacientes do sexo oposto, são menos comuns (mais de 2 vezes).
Sintomas
Um quadro clínico característico é a presença de um período de luz, no qual o paciente perde a consciência por um curto período e, após a recuperação, queixa-se de cefaléia moderada, tontura e fraqueza. Objetivamente, amnésia, anisorreflexia, nistagmo e sintomas meníngeos leves podem ser observados.
A patologia é acompanhada por dor de cabeça e fraqueza
Esta condição é considerada um traumatismo craniano de gravidade leve a moderada. No entanto, após o período de luz (em média - de meia hora a várias horas), os sintomas aumentam agudamente, a dor de cabeça se intensifica e o vômito é observado.
A consciência se deteriora repentinamente, chegando a sopor (subcoma) e coma. Objetivamente, ocorre diminuição da freqüência cardíaca, aumento da pressão arterial, midríase unilateral (do lado da hemorragia), paresia do nervo facial e outros sinais focais indicativos de compressão do GM.
Intervalo de luz turva
O processo pode prosseguir com uma lacuna de luz apagada. Neste caso, a ausência de consciência, coma é imediatamente notado. Então, depois de algum tempo (várias horas), a consciência começa a se recuperar ao estupor, às vezes é possível a interação verbal com o paciente, na qual ele pode indicar uma forte dor de cabeça.
Nesse estado, o paciente pode ficar de vários minutos a 24 horas, após o que a sintomatologia, como no primeiro caso, piora progressiva e agudamente, o estupor se transforma em excitação e depois em coma. Objetivamente, são observados distúrbios vestibulares, neurológicos e outros graves, indicando danos ao tronco encefálico. As funções vitais deterioram-se progressivamente.
Falta de luz período
A ausência de um período de luz é uma ocorrência bastante rara em que imediatamente após uma lesão o paciente está em coma, sem mudar de consciência. Este é um sinal de mau prognóstico observado em lesão cerebral traumática grave em combinação com outras lesões cerebrais.
Hematoma subdural
Nesse caso, o sangue de vasos danificados se acumula entre as meninges duras e as aracnóides. Em termos de frequência, é cerca de 40% de todos os hematomas intracranianos.
Sintomas
Sinais de comprometimento da consciência, psique, dores de cabeça e vômitos vêm à tona.
Classicamente, os sintomas de hemorragia são de três estágios, em que no primeiro há falta de consciência, depois segue-se um curto intervalo lúcido (restauração parcial da consciência), que é substituído por falta de consciência, início do coma. No entanto, esse estadiamento raramente é observado, muitas vezes a lacuna de luz é apagada ou completamente ausente.
Outros sintomas clínicos:
- amnésia;
- delirante, síndrome oniroide;
- euforia, comportamento ridículo, agitação;
- ataques epilépticos;
- dor de cabeça, tontura, aumento da sensibilidade à luz;
- dilatação da pupila do lado da hemorragia;
- outros sintomas que indicam compressão cerebral;
- sintomas focais.
Hematoma intracerebral
É representado por um acúmulo limitado de sangue líquido ou coagulado (1–100 ml) na substância GM.
Com um hematoma intracerebral, o sangue se acumula na substância do cérebro
O líquido acumulado na substância GM é caracterizado pelos seguintes sinais clínicos:
- Comprime os neurônios circundantes, o que inevitavelmente leva à sua necrose.
- Isso leva a um aumento da pressão intracraniana e ao desenvolvimento de edema GM.
- Provoca a formação de uma síndrome de deslocamento (em que uma grande quantidade de sangue acumulado leva a um deslocamento das estruturas medianas do cérebro).
O espasmo em formação dos vasos localizados próximos ao hematoma agrava o processo, aumentando a área de necrose. Em 15% dos casos, o sangue penetra nos ventrículos do GM (hemorragia ventricular).
A patologia é classificada de acordo com a localização e o tamanho. O tamanho do hematoma é distinto:
- pequeno: até 20 ml, até 3 cm de diâmetro;
- meio: até 50 ml, até 4,5 cm de diâmetro;
- grande: mais de 50 ml, mais de 4,5 cm de diâmetro.
Sintomas
A hemorragia intracerebral pode ser acompanhada por três fases (com a presença de um gap de luz) ou a ausência de um gap de luz. A consciência nesses pacientes está comprometida (estupor ou coma), que pode ser precedida por agitação psicomotora.
A gravidade e a presença de sintomas focais dependerão do tamanho e da localização do hematoma. Na maioria das vezes, é acompanhada por paresia muscular unilateral, afasia, crises epilépticas, violação da simetria dos reflexos tendinosos e diâmetros pupilares diferentes. Também caracterizado por falta de críticas, amnésia, distúrbio de comportamento.
Diagnóstico
O diagnóstico é feito por um neurologista ou neurocirurgião, geralmente em consulta com um traumatologista.
Para fazer um diagnóstico, você precisa entrar em contato com um neurologista ou neurocirurgião
Para determinar a localização da hemorragia, a gravidade da condição do paciente e outras táticas de tratamento, os seguintes métodos clínicos e laboratoriais são usados:
- Coleta de anamnese, avaliação de sintomas, queixas, condição objetiva.
- Exames clínicos gerais de sangue e urina.
- Métodos de diagnóstico por raios X: permitem identificar a localização da fratura (em 90% dos casos coincide com a localização do hematoma).
- Imagem de ressonância magnética.
- Angiografia cerebral ou angiografia por ressonância magnética (pode indicar o local da ruptura dos vasos sanguíneos ou outras doenças vasculares).
Tratamento
A terapia pode ser conservadora e operativa.
O tratamento conservador é realizado com os seguintes tamanhos de hematoma:
- peridural: até 40-50 ml;
- subdural: espessura não superior a 1 cm, deslocamento das estruturas cerebrais até 3 mm, volume até 40 ml;
- intracerebral: o diâmetro não excede 3 cm.
Indicações adicionais para terapia conservadora:
- estado de consciência satisfatório do paciente e ausência de sintomas graves com tendência à progressão;
- ausência de sinais de compressão de GM, síndrome da luxação.
Medicamentos usados no tratamento:
- para eliminar o vasoespasmo: Ácido aminocapróico, Vikasol, Aprotinina, Nifedipina;
- para prevenir o edema cerebral: Manitol e outras drogas sintomáticas.
Freqüentemente, uma intervenção cirúrgica urgente é realizada, visando a aspiração do sangue que flui, remoção de hematoma e focos de esmagamento, se houver, eliminação de compressão cerebral, ligadura de um vaso sangrante.
Em alguns casos, a cirurgia é necessária
A intervenção cirúrgica deve ser sempre acompanhada de fluidoterapia, incluindo hemostática, descongestionante e outras drogas.
Consequências de um hematoma cerebral
As consequências de um hematoma cerebral dependem de sua localização e tamanho, idade do paciente, doenças concomitantes, combinação com outros danos ao tecido cerebral e suas membranas, a duração e o grau de comprometimento da consciência, a oportunidade e a utilidade da prestação de assistência qualificada.
A mortalidade em hematomas subdurais é de 50–90%. Um resultado favorável em termos preditivos é observado durante a operação nas primeiras 6 horas após a lesão. O hematoma leve geralmente responde bem ao tratamento conservador e remite em 30-40 dias. Existem casos conhecidos de sua cronicidade.
Com hemorragia intracerebral, o resultado mais desfavorável é no caso de vazamento de sangue para os ventrículos. 70% dos pacientes após o tratamento apresentam déficit neurológico incapacitante persistente.
O hematoma cerebral é uma condição perigosa que ameaça a vida do paciente. A rapidez e adequação do tratamento, medidas de reanimação e reabilitação são os passos mais importantes na redução do risco de morte ou invalidez.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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