Hematoma Cerebral: Sintomas, Tratamento, Consequências

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2024-01-15 20:04

Hematoma cerebral: tipos, sintomas, tratamento, prognóstico

O conteúdo do artigo:

1. A estrutura do cérebro
2. Causas
3. Tipos de hematomas

4. Hematoma epidural

   1. Sintomas

      1. Intervalo de luz turva
      2. Falta de luz período

5. Hematoma subdural

   Sintomas

6. Hematoma intracerebral

   Sintomas

7. Diagnóstico
8. Tratamento
9. Consequências de um hematoma cerebral
10. Vídeo

O hematoma do cérebro é geralmente o resultado de um traumatismo craniano, na maioria dos casos, um choque e um acidente de trânsito. Na velhice, qualquer efeito traumático, mesmo menor, pode levar à ruptura dos vasos sanguíneos e à formação de um hematoma.

Na maioria das vezes, a hemorragia cerebral ocorre devido a trauma

O cérebro humano (doravante referido como GM) é representado por neurônios (partes dos quais formam a substância cinzenta e branca do cérebro) e três de suas membranas - dura, mole e aracnóide. Cada um deles desempenha funções vitais.

A estrutura do cérebro

A casca dura é a mais superficial, sua parte externa, voltada para a superfície interna dos ossos do crânio, e a interna - voltada para a aracnóide. É rico em terminações nervosas e forma os seios cavernosos e vaginas para os nervos que saem da cavidade craniana.

O cérebro é cercado por três membranas

A membrana mediana é aracnóide, representada principalmente por vasos. Fornece suprimento sanguíneo adequado, drenagem linfática e dinâmica do LCR.

O soft shell está mais próximo do GM. Também participa do suprimento sanguíneo para o cérebro, penetra em todos os sulcos e fendas e proporciona uma espécie de fixação do tegumento do GM.

Entre cada uma das membranas existem espaços parcialmente preenchidos com fluido seroso, que, se lesado ou por outros motivos, pode encher-se de sangue proveniente de vasos sanguíneos danificados, formando um hematoma.

Causas

Além do trauma, outras causas de hemorragia incluem:

1. Deformação, alterações na estrutura dos vasos do cérebro, que ocorrem como resultado de doenças crônicas ou outras, incluindo autoimunes (aneurisma, malformação arteriovenosa, angiopatia amilóide cerebral).
2. Hipertensão arterial não controlada, crise hipertensiva.
3. Processos tumorais primários ou metastáticos de GM.
4. Ingestão não controlada de longo prazo de anticoagulantes (varfarina, ácido acetilsalicílico, etc.).
5. Doenças hematológicas (hemofilia, oncohematologia, anemia falciforme).

Tipos de hematomas

Dependendo da localização, as seguintes formas de hemorragia GM são distinguidas:

Tipos	Descrição
Peridural	Formado no espaço delimitado pela superfície externa da casca dura e a superfície interna do crânio
Subdural	O sangue derramado se acumula entre as membranas duras e aracnóides
Intracerebral	Formado como resultado de uma hemorragia no tecido cerebral, às vezes com uma penetração nos ventrículos e a formação de hemorragia ventricular
Subaracnóide	Acúmulo de sangue no espaço subaracnóide

De um vaso danificado, o sangue pode absorver a própria substância do cérebro, caso em que se fala em hemorragia intracerebral.

Tipos de hematomas subdurais de acordo com o curso clínico:

Tipos	Descrição
Afiado	Os sintomas típicos se desenvolvem imediatamente após a lesão ou exposição a um fator prejudicial
Subaguda	Nesse caso, o quadro clínico não é óbvio imediatamente, mas se manifesta em algumas horas.
Crônica	Uma pessoa com hematoma subdural crônico pode andar por meses e, em casos raros - por anos, sem saber de sua doença, devido à ausência de sinais clínicos característicos

Hematoma epidural

Forma-se acima da dura-máter e pode atingir até 8 cm de diâmetro, acumulando em média 80-120 ml de sangue (às vezes até 250 ml). Devido ao descolamento da dura-máter dos ossos do crânio, apresenta aspecto característico de lente biconvexa, em que há diminuição do tamanho do centro para a periferia.

O hematoma epidural se forma sobre a dura-máter; na forma subdural, o sangue se acumula entre a dura-máter e a aracnoide

Um fato interessante é que as hemorragias subdurais quase nunca ocorrem em crianças menores de dois anos e em pessoas com mais de 60 anos, devido à forte fixação da casca dura aos ossos do crânio.

Na maioria das vezes, são formadas em homens com idade entre 16-25 anos, em pacientes do sexo oposto, são menos comuns (mais de 2 vezes).

Sintomas

Um quadro clínico característico é a presença de um período de luz, no qual o paciente perde a consciência por um curto período e, após a recuperação, queixa-se de cefaléia moderada, tontura e fraqueza. Objetivamente, amnésia, anisorreflexia, nistagmo e sintomas meníngeos leves podem ser observados.

A patologia é acompanhada por dor de cabeça e fraqueza

Esta condição é considerada um traumatismo craniano de gravidade leve a moderada. No entanto, após o período de luz (em média - de meia hora a várias horas), os sintomas aumentam agudamente, a dor de cabeça se intensifica e o vômito é observado.

A consciência se deteriora repentinamente, chegando a sopor (subcoma) e coma. Objetivamente, ocorre diminuição da freqüência cardíaca, aumento da pressão arterial, midríase unilateral (do lado da hemorragia), paresia do nervo facial e outros sinais focais indicativos de compressão do GM.

Intervalo de luz turva

O processo pode prosseguir com uma lacuna de luz apagada. Neste caso, a ausência de consciência, coma é imediatamente notado. Então, depois de algum tempo (várias horas), a consciência começa a se recuperar ao estupor, às vezes é possível a interação verbal com o paciente, na qual ele pode indicar uma forte dor de cabeça.

Nesse estado, o paciente pode ficar de vários minutos a 24 horas, após o que a sintomatologia, como no primeiro caso, piora progressiva e agudamente, o estupor se transforma em excitação e depois em coma. Objetivamente, são observados distúrbios vestibulares, neurológicos e outros graves, indicando danos ao tronco encefálico. As funções vitais deterioram-se progressivamente.

Falta de luz período

A ausência de um período de luz é uma ocorrência bastante rara em que imediatamente após uma lesão o paciente está em coma, sem mudar de consciência. Este é um sinal de mau prognóstico observado em lesão cerebral traumática grave em combinação com outras lesões cerebrais.

Hematoma subdural

Nesse caso, o sangue de vasos danificados se acumula entre as meninges duras e as aracnóides. Em termos de frequência, é cerca de 40% de todos os hematomas intracranianos.

Sintomas

Sinais de comprometimento da consciência, psique, dores de cabeça e vômitos vêm à tona.

Classicamente, os sintomas de hemorragia são de três estágios, em que no primeiro há falta de consciência, depois segue-se um curto intervalo lúcido (restauração parcial da consciência), que é substituído por falta de consciência, início do coma. No entanto, esse estadiamento raramente é observado, muitas vezes a lacuna de luz é apagada ou completamente ausente.

Outros sintomas clínicos:

• amnésia;
• delirante, síndrome oniroide;
• euforia, comportamento ridículo, agitação;
• ataques epilépticos;
• dor de cabeça, tontura, aumento da sensibilidade à luz;
• dilatação da pupila do lado da hemorragia;
• outros sintomas que indicam compressão cerebral;
• sintomas focais.

Hematoma intracerebral

É representado por um acúmulo limitado de sangue líquido ou coagulado (1–100 ml) na substância GM.

Com um hematoma intracerebral, o sangue se acumula na substância do cérebro

O líquido acumulado na substância GM é caracterizado pelos seguintes sinais clínicos:

1. Comprime os neurônios circundantes, o que inevitavelmente leva à sua necrose.
2. Isso leva a um aumento da pressão intracraniana e ao desenvolvimento de edema GM.
3. Provoca a formação de uma síndrome de deslocamento (em que uma grande quantidade de sangue acumulado leva a um deslocamento das estruturas medianas do cérebro).

O espasmo em formação dos vasos localizados próximos ao hematoma agrava o processo, aumentando a área de necrose. Em 15% dos casos, o sangue penetra nos ventrículos do GM (hemorragia ventricular).

A patologia é classificada de acordo com a localização e o tamanho. O tamanho do hematoma é distinto:

• pequeno: até 20 ml, até 3 cm de diâmetro;
• meio: até 50 ml, até 4,5 cm de diâmetro;
• grande: mais de 50 ml, mais de 4,5 cm de diâmetro.

Sintomas

A hemorragia intracerebral pode ser acompanhada por três fases (com a presença de um gap de luz) ou a ausência de um gap de luz. A consciência nesses pacientes está comprometida (estupor ou coma), que pode ser precedida por agitação psicomotora.

A gravidade e a presença de sintomas focais dependerão do tamanho e da localização do hematoma. Na maioria das vezes, é acompanhada por paresia muscular unilateral, afasia, crises epilépticas, violação da simetria dos reflexos tendinosos e diâmetros pupilares diferentes. Também caracterizado por falta de críticas, amnésia, distúrbio de comportamento.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito por um neurologista ou neurocirurgião, geralmente em consulta com um traumatologista.

Para fazer um diagnóstico, você precisa entrar em contato com um neurologista ou neurocirurgião

Para determinar a localização da hemorragia, a gravidade da condição do paciente e outras táticas de tratamento, os seguintes métodos clínicos e laboratoriais são usados:

1. Coleta de anamnese, avaliação de sintomas, queixas, condição objetiva.
2. Exames clínicos gerais de sangue e urina.
3. Métodos de diagnóstico por raios X: permitem identificar a localização da fratura (em 90% dos casos coincide com a localização do hematoma).
4. Imagem de ressonância magnética.
5. Angiografia cerebral ou angiografia por ressonância magnética (pode indicar o local da ruptura dos vasos sanguíneos ou outras doenças vasculares).

Tratamento

A terapia pode ser conservadora e operativa.

O tratamento conservador é realizado com os seguintes tamanhos de hematoma:

• peridural: até 40-50 ml;
• subdural: espessura não superior a 1 cm, deslocamento das estruturas cerebrais até 3 mm, volume até 40 ml;
• intracerebral: o diâmetro não excede 3 cm.

Indicações adicionais para terapia conservadora:

• estado de consciência satisfatório do paciente e ausência de sintomas graves com tendência à progressão;
• ausência de sinais de compressão de GM, síndrome da luxação.

Medicamentos usados no tratamento:

• para eliminar o vasoespasmo: Ácido aminocapróico, Vikasol, Aprotinina, Nifedipina;
• para prevenir o edema cerebral: Manitol e outras drogas sintomáticas.

Freqüentemente, uma intervenção cirúrgica urgente é realizada, visando a aspiração do sangue que flui, remoção de hematoma e focos de esmagamento, se houver, eliminação de compressão cerebral, ligadura de um vaso sangrante.

Em alguns casos, a cirurgia é necessária

A intervenção cirúrgica deve ser sempre acompanhada de fluidoterapia, incluindo hemostática, descongestionante e outras drogas.

Consequências de um hematoma cerebral

As consequências de um hematoma cerebral dependem de sua localização e tamanho, idade do paciente, doenças concomitantes, combinação com outros danos ao tecido cerebral e suas membranas, a duração e o grau de comprometimento da consciência, a oportunidade e a utilidade da prestação de assistência qualificada.

A mortalidade em hematomas subdurais é de 50–90%. Um resultado favorável em termos preditivos é observado durante a operação nas primeiras 6 horas após a lesão. O hematoma leve geralmente responde bem ao tratamento conservador e remite em 30-40 dias. Existem casos conhecidos de sua cronicidade.

Com hemorragia intracerebral, o resultado mais desfavorável é no caso de vazamento de sangue para os ventrículos. 70% dos pacientes após o tratamento apresentam déficit neurológico incapacitante persistente.

O hematoma cerebral é uma condição perigosa que ameaça a vida do paciente. A rapidez e adequação do tratamento, medidas de reanimação e reabilitação são os passos mais importantes na redução do risco de morte ou invalidez.

Vídeo

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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora

Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".

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