Derrame cerebral
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Estágios da doença
- Sintomas de AVC hemorrágico
-
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
- Tratamento de AVC hemorrágico
- Possíveis consequências de acidente vascular cerebral hemorrágico e complicações
- Prognóstico para AVC hemorrágico
- Prevenção
O AVC hemorrágico é uma violação aguda da circulação cerebral, cujo desenvolvimento é causado por um derramamento espontâneo (não traumático) de sangue diretamente no tecido cerebral ou sob as meninges, manifestado por sintomas neurológicos.
Fonte: likar.info
Os problemas de diagnóstico oportuno, tratamento e prevenção do AVC hemorrágico estão se tornando cada vez mais importantes em todo o mundo a cada ano devido ao aumento significativo da incidência da doença, um alto percentual de incapacidade e mortalidade. Com todas as conquistas da medicina moderna, 40% dos pacientes morrem no primeiro mês após um derrame e 5-10% durante o ano seguinte.
Causas e fatores de risco
O desenvolvimento de acidente vascular cerebral hemorrágico é causado pela ruptura do vaso sanguíneo cerebral, que na maioria das vezes ocorre no contexto de um aumento significativo e acentuado da pressão arterial. Para tais quebras predispõem:
- anomalias vasculares (aneurismas congênitos, aneurismas miliares);
- destruição da parede vascular causada por um processo inflamatório (vasculite) nela.
Muito menos frequentemente, o desenvolvimento do AVC hemorrágico é causado por diapedésico, ou seja, sangramento que surge como resultado do aumento da permeabilidade da parede vascular, e não uma violação de sua integridade (10-15% dos casos). O mecanismo patológico desta forma de sangramento é baseado em violações de reações vasomotoras, que primeiro levam a um espasmo prolongado do vaso sanguíneo, que é substituído por sua dilatação pronunciada, ou seja, expansão. Esse processo é acompanhado por um aumento da permeabilidade da parede vascular, fazendo com que, por meio dele, as células sanguíneas e o plasma passem a suar para a medula.
As razões que levam ao desenvolvimento de AVC hemorrágico são:
- hipertensão arterial;
- aneurismas cerebrais;
- malformação arteriovenosa do cérebro;
- vasculite;
- angiopatia amilóide;
- diátese hemorrágica;
- doenças sistêmicas do tecido conjuntivo;
- terapia com anticoagulantes e / ou agentes fibrinolíticos;
- tumores cerebrais primários e metastáticos (no processo de crescimento, eles crescem nas paredes dos vasos sanguíneos, causando assim seus danos);
- fístula carótida-cavernosa (conexão patológica entre o seio cavernoso e a artéria carótida interna);
- encefalite;
- hemorragia na glândula pituitária;
- hemorragias subaracnoides idiopáticas (ou seja, aquelas hemorragias no espaço subaracnóide do cérebro, cuja causa não pode ser estabelecida).
Os seguintes fatores podem aumentar o efeito prejudicial dos motivos acima:
- excesso de peso;
- longa experiência de fumar;
- abuso de álcool;
- dependência de drogas (especialmente o uso de cocaína e anfetaminas);
- distúrbios do perfil lipídico;
- intoxicação crônica;
- trabalho físico pesado;
- tensão nervosa prolongada.
O foco da hemorragia em 85% dos casos está localizado na região dos hemisférios cerebrais, muito menos frequentemente na região do tronco encefálico. No entanto, essa localização atípica tem um prognóstico extremamente desfavorável, uma vez que os centros respiratório e vasomotor, bem como o centro de termorregulação, estão localizados nesta área.
Nos casos em que o hematoma formado durante a hemorragia está localizado na espessura do tecido cerebral, ele interrompe o líquido cefalorraquidiano e o fluxo venoso. Como resultado, o edema cerebral aumenta, levando ao aumento da pressão intracraniana, deslocamento de estruturas cerebrais e desenvolvimento de disfunções vitais.
Despejando na área das cisternas basais, o sangue se mistura com o líquido cefalorraquidiano, que, por sua vez, causa morte neuronal, hidrocefalia e espasmo dos vasos sanguíneos.
Formas da doença
Dependendo da localização da hemorragia, os seguintes tipos de derrames hemorrágicos são diferenciados:
- subaracnóide - o sangramento vem dos vasos da membrana aracnóide, o sangue é derramado no espaço subaracnóide (ou seja, o espaço entre a aracnóide e as membranas moles);
- intracerebral - o hematoma está localizado na espessura do tecido da substância cerebral;
- ventricular - o sangue entra no aqueduto do cérebro ou ventrículos;
- Mixed - combina recursos de dois ou mais tipos.
Fonte: medknsltant.com
A localização do hematoma em determinada região anatômica do cérebro é acompanhada pelo aparecimento de sintomas específicos, o que em alguns casos permite determinar sua localização durante o exame inicial do paciente.
De acordo com a etiologia, os derrames hemorrágicos são divididos em dois tipos:
- primária - hemorragia ocorre como resultado de microangiopatia (adelgaçamento das paredes dos vasos sanguíneos). Durante uma crise hipertensiva, quando a pressão arterial aumenta repentina e significativamente, a seção diluída da artéria não consegue resistir e se rompe;
- secundário - o sangramento ocorre como resultado da ruptura de malformação adquirida ou congênita dos vasos cerebrais.
Dependendo da localização do hematoma:
- lobar - os limites do hematoma não ultrapassam um dos hemisférios cerebrais;
- lateral - a hemorragia ocorre nos núcleos subcorticais;
- medial - a hemorragia cobre o tálamo;
- hematomas da fossa pós-craniana;
- misturado.
Estágios da doença
Dependendo da duração do processo patológico, os seguintes estágios de AVC hemorrágico são distinguidos:
- O mais afiado. Dura nas primeiras 24 horas após o início da hemorragia. É extremamente importante que sejam fornecidos cuidados médicos qualificados durante este período.
- Afiado. Começa um dia após o derrame e dura 3 semanas.
- Subagudo. Começa a partir do 22º dia da doença e dura até 3 meses.
- Recuperação precoce. De três a seis meses.
- Recuperação tardia. De seis meses a um ano.
- O estágio das consequências de longo prazo. Começa um ano após o AVC e dura até que suas consequências desapareçam, em alguns casos para toda a vida.
Sintomas de AVC hemorrágico
O quadro clínico de AVC hemorrágico geralmente se desenvolve em um contexto de aumento significativo da pressão arterial, forte explosão emocional e sobrecarga física.
Em alguns casos, um derrame é precedido por uma dor de cabeça, visão dos objetos ao redor em vermelho e rubor facial. Mas na maioria das vezes a doença se desenvolve de forma aguda (daí seus antigos nomes - acidente vascular cerebral, apoplexia).
Os primeiros sinais clínicos de AVC hemorrágico são:
- dor de cabeça intensa, que os pacientes descrevem como insuportável, a mais forte de sua vida;
- hiperemia da face;
- distúrbios do ritmo cardíaco;
- respiração ruidosa, rouca e irregular;
- violação da função de deglutição;
- pupilas dilatadas;
- pulsação perceptível dos vasos sanguíneos do pescoço;
- náusea, vômito repetido;
- paralisia de alguns grupos musculares;
- pressão alta;
- distúrbios da micção;
- comprometimento da consciência de gravidade variável (de leve letargia ao coma).
Os sinais de derrame hemorrágico estão crescendo muito rapidamente. Hemorragias profundas e extensas levam ao deslocamento do cérebro, que se manifesta pela ocorrência de convulsões, perda de consciência e coma.
A gravidade dos sintomas neurológicos focais no AVC hemorrágico é determinada pela localização do hematoma.
A hemorragia extensa na área dos núcleos basais do cérebro é acompanhada por comprometimento da consciência, hemiparesia colateral e hemianestesia (isto é, dormência e paralisia parcial da metade direita ou esquerda do corpo), voltando os olhos em direção à lesão.
O hematoma no tálamo leva à perda de consciência, hemianestesia e hemiparesia colaterais, limitação do movimento vertical do globo ocular, aparecimento da síndrome de Parino (miose com redução da resposta da pupila à luz).
Com um hematoma intracerebelar, desenvolve-se ataxia dinâmica e estática, distúrbios da consciência, queda das funções dos nervos cranianos, ocorre paresia e o movimento dos globos oculares é interrompido.
Os sintomas de hemorragia de ponte são:
- estrabismo convergente;
- estreitamento das pupilas a um tamanho de ponto, mantendo sua reação à luz;
- tetraplegia (tetraplegia, paresia ou paralisia dos quatro membros) com rigidez decerebral (aumento do tônus de todos os grupos musculares com predomínio do tônus dos músculos extensores);
- coma.
Os sintomas do AVC hemorrágico podem ser fala, sensibilidade, críticas, comportamento, memória prejudicados.
As mais graves são as primeiras 2-3 semanas da doença, uma vez que durante este período o edema cerebral se desenvolve e progride. Neste momento, a adição de quaisquer complicações somáticas (pneumonia, agravamento de doenças crônicas do coração, fígado ou rins) aos sintomas do AVC hemorrágico pode causar a morte.
Ao final da terceira semana, a condição do paciente se estabiliza e, em seguida, começa a melhorar. Há uma regressão gradual das manifestações cerebrais do AVC hemorrágico, os sintomas focais vêm à tona, o que determina ainda a gravidade do paciente e a possibilidade de restauração das funções prejudicadas.
Fonte: sostavkrovi.ru
Diagnóstico
Se houver suspeita de acidente vascular cerebral hemorrágico, é realizada imagem de ressonância magnética ou tomografia computadorizada do cérebro. Isso permite que você determine com precisão a localização do hematoma intracraniano, seu tamanho, a presença de edema e deslocamento do cérebro. Para controlar a involução do hematoma, a ressonância magnética ou tomografia computadorizada é repetida em certos estágios do tratamento.
Além disso, os seguintes métodos de diagnóstico são usados:
- estudo do sistema de coagulação do sangue;
- determinação do conteúdo de drogas no sangue;
- angiografia (realizada em pacientes com pressão arterial normal e quando o hematoma se localiza em zona atípica);
- punção lombar (realizada se a tomografia computadorizada for impossível).
Diagnóstico diferencial
O AVC hemorrágico é principalmente diferenciado do AVC isquêmico. O AVC isquêmico é caracterizado por um início gradual, um aumento nos sintomas focais e preservação da consciência. O AVC hemorrágico começa agudamente, com o desenvolvimento de sintomas cerebrais. Porém, é impossível fazer o diagnóstico diferencial na fase pré-hospitalar, contando apenas com as características do quadro clínico da doença. Assim, o paciente com diagnóstico preliminar de "AVC" é internado no hospital, onde são realizados os estudos necessários (ressonância magnética, tomografia computadorizada de cérebro, punção lombar), que permitirão o correto diagnóstico final.
Concussões e hematomas cerebrais, bem como hematomas intracranianos de origem traumática, são causas muito menos comuns de comprometimento da circulação cerebral. Neste último caso, o desenvolvimento da hemiparesia é precedido por um intervalo leve (tempo desde o momento da lesão até o momento do início da hemiparesia). Além disso, a anamnese - indicação de traumatismo craniocerebral - permite sugerir uma etiologia traumática do distúrbio da circulação cerebral neste caso.
O AVC hemorrágico deve ser diferenciado da hemorragia no tecido de um tumor cerebral, em particular, espongioblastoma multiforme. A suspeita da natureza neoplásica da doença pode surgir se houver indícios de cefaleia prolongada, alteração da personalidade do paciente, que precedeu o aparecimento da hemiparesia, na anamnese.
Em casos relativamente raros, é necessário o diagnóstico diferencial de AVC hemorrágico e do estado após crises epilépticas parciais (jacksonianas).
Tratamento de AVC hemorrágico
Pacientes com AVC hemorrágico são admitidos na unidade de terapia intensiva. O tratamento começa com atividades destinadas a manter as funções vitais e prevenir o desenvolvimento de complicações. Esses incluem:
- oxigenação adequada (fornecimento de oxigênio umidificado por máscara ou cateter nasal, se necessário, transferência para ventilação mecânica);
- estabilização da pressão arterial (tanto um aumento significativo como uma diminuição acentuada da pressão arterial são inaceitáveis);
- medidas destinadas a reduzir o edema cerebral e reduzir a pressão intracraniana;
- prevenção e terapia de complicações infecciosas;
- supervisão médica constante do paciente, uma vez que é possível uma deterioração repentina e rápida de seu estado.
Fonte: sovdok.ru
O tratamento médico do AVC hemorrágico é selecionado por um neurologista e um ressuscitador.
Para interromper a hemorragia no tecido cerebral, o paciente é prescrito medicamentos que reduzem a permeabilidade das paredes vasculares e hemostáticos.
Para reduzir a pressão intracraniana, o uso de diuréticos osmóticos e saluréticos, está indicada a solução coloidal. A terapia diurética requer monitoramento regular da concentração de eletrólitos no sangue e correção oportuna do equilíbrio hidroeletrolítico, se necessário.
Para proteger o cérebro da hipóxia e dos danos causados pelos radicais livres, usam-se drogas com forte efeito antioxidante, por exemplo, o mexidol.
O tratamento cirúrgico do AVC hemorrágico é indicado quando o diâmetro do hematoma intracraniano é superior a 3 cm.
Nos hematomas intracranianos profundos, a intervenção precoce não se justifica, pois é acompanhada por aprofundamento do déficit neurológico e alta mortalidade pós-operatória.
Os hematomas laterais e lobares são removidos pelo método transcraniano direto. Com uma forma medial de acidente vascular cerebral hemorrágico, é possível remover o hematoma com um método estereotáxico mais suave. A desvantagem do método estereotáxico é a impossibilidade de realizar uma hemostasia completa, pois, após tais operações, existe o risco de ressangramento.
Em alguns casos, além de remover o hematoma, os ventrículos do cérebro também são drenados. As indicações para intervenção cirúrgica prolongada são hematoma cerebelar, acompanhado de hidropisia oclusiva do cérebro e hemorragias ventriculares maciças.
Possíveis consequências de acidente vascular cerebral hemorrágico e complicações
A gravidade da condição do paciente após um acidente vascular cerebral hemorrágico, o grau de desenvolvimento de deficiência e a sobrevivência dependem em grande parte da localização do hematoma intracraniano.
A formação de um hematoma na região dos ventrículos cerebrais causa distúrbios na dinâmica do líquido cefalorraquidiano, com o qual o edema cerebral progride rapidamente, o que, por sua vez, pode levar à morte já nas primeiras horas de hemorragia.
O tipo de doença mais comum é o sangramento no parênquima cerebral. O sangue penetra no tecido nervoso e causa morte neuronal massiva. As consequências de um AVC hemorrágico, neste caso, são determinadas não apenas pela localização do foco patológico, mas também por seu tamanho.
Após extensa hemorragia no período tardio, as seguintes complicações são observadas:
- distúrbios do movimento dos membros, coordenação insuficiente;
- falta de sensibilidade nas áreas afetadas do corpo;
- distúrbios da deglutição;
- disfunção dos órgãos pélvicos;
- dificuldades no processo de percepção, processamento e memorização da informação, perda ou diminuição da capacidade de generalização, raciocínio lógico;
- violações da fala, contagem, escrita;
- vários distúrbios da psique e reações comportamentais (desorientação no espaço, ansiedade, distanciamento, desconfiança, agressividade).
Prognóstico para AVC hemorrágico
Em geral, o prognóstico para AVC hemorrágico é ruim. Segundo vários autores, a taxa de mortalidade chega a 50–70%. O aumento do edema e deslocamento do cérebro, hemorragias recorrentes são fatais. Mais de 65% dos pacientes sobreviventes tornam-se incapacitados. Os fatores que complicam o prognóstico da doença são:
- idade avançada;
- doenças do sistema cardiovascular;
- hemorragia nos ventrículos do cérebro;
- localização do hematoma no tronco cerebral.
O prognóstico mais desfavorável para o AVC hemorrágico em termos de restauração da função mental, sensorial e motora é observado com hematomas extensos, danos nas estruturas profundas do cérebro (sistema límbico, núcleos subcorticais), tecido cerebelar. A hemorragia no tronco cerebral (a região dos centros vasomotor e respiratório), mesmo com o início oportuno da terapia intensiva, leva à morte rápida dos pacientes.
A maioria dos sobreviventes de AVC permanece imobilizada e perde a capacidade de autocuidado. Como resultado, muitas vezes desenvolvem patologia congestiva - escaras, trombose venosa de membros inferiores, que, por sua vez, leva ao desenvolvimento de complicações tromboembólicas, entre as quais a mais perigosa é a EP (embolia pulmonar). Além disso, infecções do trato urinário, pneumonia congestiva, sepse e insuficiência cardíaca crônica freqüentemente se desenvolvem. Isso piora ainda mais a qualidade de vida dos pacientes, e também se torna a causa de mortes no período precoce e tardio de longo prazo.
Prevenção
A principal medida para a prevenção do AVC hemorrágico é o tratamento adequado e oportuno da hipertensão arterial e outras doenças acompanhadas por um aumento da pressão arterial:
- tireotoxicose;
- adenoma adrenal produtor de hormônios;
- feocromocitoma;
- aterosclerose;
- distonia vascular vegetativa;
- doença renal (glomerulonefrite, anormalidades na estrutura das artérias renais, insuficiência renal).
É igualmente importante levar um estilo de vida saudável, que inclui:
- parar de fumar e abuso de álcool;
- atividade física regular, mas não excessiva;
- caminhadas diárias ao ar livre;
- nutrição apropriada;
- normalização do peso corporal.
Um estilo de vida saudável reduz significativamente o risco de desenvolver aterosclerose e hipertensão, como resultado dos quais o risco de hemorragia intracraniana também é reduzido.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
