Hemartrose da articulação do joelho
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas da hemartrose da articulação do joelho
- Diagnóstico
- Tratamento de hemartrose da articulação do joelho
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
A hemartrose da articulação do joelho é um derramamento de sangue na cavidade articular, que se desenvolve como resultado da ruptura dos vasos sanguíneos que fornecem sangue à articulação.
Sinais de hemartrose da articulação do joelho
Causas e fatores de risco
A principal razão para o desenvolvimento da hemartrose da articulação do joelho é a lesão traumática (hematomas, ruptura do menisco, cápsula, subluxação, luxação, fratura).
Outros motivos que levam ao acúmulo de sangue na cavidade articular podem ser:
- condição após intervenções cirúrgicas na articulação do joelho (artroplastia, sutura dos ligamentos cruzados, remoção do menisco, osteossíntese dos côndilos da coxa ou tíbia, etc.);
- distúrbios da coagulação do sangue (tomar anticoagulantes em altas doses, hemofilia);
- febres hemorrágicas;
- tumores malignos na articulação do joelho;
- doenças dos vasos sanguíneos, levando ao aumento da fragilidade ou permeabilidade de suas paredes.
A causa mais comum de hemartrose é uma lesão no joelho
A literatura médica descreve casos de desenvolvimento de hemartrose da articulação do joelho em pacientes com osteoartrite deformante do joelho, acompanhada de alterações degenerativo-distróficas do menisco externo.
Freqüentemente, a hemartrose da articulação do joelho se desenvolve como resultado de uma lesão esportiva ou acidentes de trânsito. Neste último caso, geralmente está associado a outras lesões (politrauma).
A doença é típica para pacientes que sofrem de diátese hemorrágica e algumas outras doenças nas quais a permeabilidade vascular ou a coagulação do sangue está prejudicada (por exemplo, escorbuto ou hemofilia). Em tais pacientes, o sangramento na cavidade articular pode resultar em um efeito muito insignificante, que muitas vezes passa despercebido pelo próprio paciente. A hemorragia pode ocorrer em qualquer parte do corpo, mas a articulação do joelho está mais exposta ao estresse diário do que outras e, portanto, é especialmente vulnerável.
O sangue derramado aumenta a pressão na cavidade articular, provoca dor e dificulta a movimentação da articulação. Além disso, o sangue que entra na cavidade da articulação do joelho leva ao desenvolvimento de uma inflamação asséptica, que tem um efeito destrutivo na cartilagem hialina, que cobre as superfícies articulares dos ossos. Depois de um tempo, o sangue derramado coagula, formando coágulos de sangue. Posteriormente, são impregnados com sais de cálcio e brotam com fibras de tecido conjuntivo. Como resultado, as aderências são formadas na cavidade articular, inicialmente frouxa e macia, e depois se transformando em rugosas.
O sangue derramado é um terreno fértil para microorganismos patogênicos; portanto, a hemartrose da articulação do joelho costuma ser complicada pela adição de uma infecção purulenta secundária.
Formas da doença
Dependendo da causa, ocorrem hemartrose traumática e não traumática da articulação do joelho.
Sintomas da hemartrose da articulação do joelho
Os sintomas clínicos de hemartrose da articulação do joelho são determinados pelo volume de sangue que flui. Dependendo disso, existem três graus de gravidade da doença:
- Leve. O volume de sangue na cavidade articular não excede 15–20 ml. No quadro clínico, vêm à tona as manifestações da lesão principal, via de regra, é uma contusão da articulação do joelho. Não há sensação de plenitude na articulação afetada, a dor é ligeiramente expressa. O paciente pode apoiar-se na perna lesada.
- Gravidade média. Ela ocorre quando despeja na cavidade da articulação do joelho de 20 a 100 ml de sangue. Os contornos da junta são suavizados, aumenta de volume, assumindo forma esférica. À palpação, a flutuação é bem definida (sinal da presença de líquido em cavidade fechada). Uma quantidade significativa de sangue acumulado é acompanhada pelo aparecimento de uma protuberância perceptível nas laterais da patela. As funções do joelho são limitadas, o movimento nele é extremamente doloroso.
- Pesado. O volume do sangue fluído excede 100 ml. Os tecidos moles ao redor da articulação do joelho afetado ficam tensos e rígidos, e sua temperatura aumenta. A pele sobre a articulação torna-se de cor azulada. Os movimentos articulares são impossíveis.
Como é a hemartrose da articulação do joelho em diferentes estágios
Com hemartrose significativa da articulação do joelho, o sangue começa a afinar após alguns dias, o que é acompanhado por um amolecimento do inchaço da articulação afetada. Quando a posição do corpo muda, os inchaços nas laterais diminuem. Às vezes, durante a palpação, grandes coágulos sanguíneos são determinados.
Diagnóstico
O diagnóstico de hemartrose da articulação do joelho é realizado com base em sinais clínicos característicos, dados de anamnese e resultados de exames instrumentais.
Na hemartrose, é realizada radiografia da articulação do joelho em duas projeções, o que permite identificar possíveis danos aos ossos. Se houver suspeita de lesão da cartilagem ou ruptura ligamentar, é realizada artroscopia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética da articulação do joelho.
As radiografias são realizadas para diagnosticar hemartrose do joelho
Se ocorrer hemartrose da articulação do joelho sob a influência de uma pequena lesão, pode-se presumir que o paciente tem distúrbios de coagulação sanguínea. Nesse caso, é necessário consultar um hematologista e uma série de exames laboratoriais para avaliar o estado do sistema de coagulação do sangue:
- tempo de trombina;
- a concentração de fibrinogênio no sangue;
- determinação do tempo de coagulação do sangue capilar e venoso;
- determinação do número de fatores de coagulação do sangue;
- tempo de tromboplastina parcial ativada;
- atitude normalizada internacional;
- índice de protrombina;
- contagem de plaquetas.
Tratamento de hemartrose da articulação do joelho
Se você suspeitar de hemartose da articulação do joelho, a vítima deve ser levada a um traumatologista. No estágio pré-hospitalar, o membro afetado é colocado em uma superfície horizontal plana e um rolo de gaze de algodão ou uma pequena almofada é colocado sob a articulação do joelho. Um saco de gelo enrolado em uma toalha ou uma almofada de aquecimento com água fria é aplicado na junta por cima.
A escolha do método de tratamento da hemartrose da articulação do joelho é determinada pela gravidade da doença.
Com a hemartrose de primeiro grau, não há indicação para a realização da punção intra-articular, pois o volume de sangue na cavidade articular é mínimo. A articulação afetada é imobilizada com gesso, dando ao membro uma posição elevada. A duração da imobilização depende da natureza da lesão primária. Durante as primeiras 24–48 horas do momento da lesão, aplica-se frio na articulação do joelho e, a seguir, para acelerar a reabsorção do hematoma intra-articular, prescreve-se o UHF.
A punção intra-articular para hemartrose da articulação do joelho é realizada quando o volume de sangue na cavidade articular excede 25-35 ml
Nos casos em que o volume de sangue derramado na cavidade articular excede 25–35 ml, ele é removido para evitar o desenvolvimento de complicações. Para isso, a punção intra-articular da articulação do joelho é realizada sob anestesia local. Após a remoção do sangue, a cavidade articular é lavada com uma solução de novocaína e, em seguida, é injetada triancinolona ou hidrocortisona. Em seguida, a articulação é bem enfaixada e imobilizada com gesso para limitar a mobilidade. A partir daí, o paciente é orientado a repouso no leito com colocação do membro em posição elevada, caminhando apenas com muletas. Em alguns casos, o sangue se acumula novamente na articulação do joelho, o que exige punções repetidas.
Nos casos em que a hemartrose da articulação do joelho se desenvolve em um contexto de doenças do sangue, o tratamento padrão é complementado pela administração de globulina anti-hemofílica, transfusão de plasma fresco congelado.
Com o desenvolvimento da sinovite, medicamentos antibacterianos são prescritos, levando-se em consideração a sensibilidade da microflora a eles. Antibióticos são injetados na cavidade da articulação afetada durante as punções e usados de forma sistêmica.
Se, durante o diagnóstico, forem detectados fragmentos de osso ou cartilagem soltos na cápsula articular, bem como na presença de lesões graves do aparelho ligamentar ou ruptura do menisco, o tratamento é feito por artroscopia.
No período de recuperação, a fisioterapia é indicada (ultrassom, correntes de ultra-alta frequência, radiação laser, correntes simuladas sinusoidais, eletroforese). Após a remoção do gesso, a articulação do joelho danificada é gradualmente desenvolvida com a ajuda de massagens e exercícios de fisioterapia. O período de reabilitação para hemartrose da articulação do joelho dura pelo menos seis meses. Uma joelheira deve ser usada durante este período.
No período de recuperação, a fisioterapia é indicada.
Possíveis consequências e complicações
Quando os glóbulos vermelhos são destruídos, forma-se hemossiderina, o que afeta negativamente a cartilagem hialina e o aparelho ligamentar, causando a perda de elasticidade. A superfície da cartilagem fica coberta de rachaduras e torna-se mais fina, o que com o tempo leva ao desenvolvimento de osteoartrite deformante da articulação do joelho.
Os produtos de decomposição do sangue têm alta atividade biológica e podem causar inflamação da sinóvia - sinovite. Por sua vez, a sinovite causa o desenvolvimento de artrite asséptica.
Outra complicação comum da hemartrose do joelho é a artrite purulenta. Seu desenvolvimento é causado pela penetração na cavidade articular com sangue acumulado de microrganismos piogênicos de qualquer outro foco de infecção crônica do corpo por via hematogênica ou linfogênica.
Previsão
Com o tratamento oportuno da hemartrose traumática da articulação do joelho, o prognóstico é favorável.
A hemartrose, que surge no contexto de graves lesões da articulação do joelho, ou recorrências frequentes de hemorragias na cavidade articular, causadas por diátese hemorrágica, hemofilia, muitas vezes levam ao desenvolvimento de complicações.
Prevenção
A prevenção da ocorrência de hemartrose da articulação do joelho se reduz à prevenção de suas lesões em casa e no trabalho. Ao praticar esportes traumáticos (hóquei, handebol, etc.), deve-se usar equipamento de proteção.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
