Neuroma
Características gerais da doença
Um neuroma (ou schwanoma) é um tumor benigno que se forma nas células de Schwann dos nervos espinhais, cranianos e periféricos. Assim, um neuroma é uma neoplasia nas células que recobrem os nervos. São formações arredondadas, às vezes lobulares, semelhantes a cápsulas. Eles aparecem mais frequentemente na raiz do nervo auditivo (porção vestibular), progridem no ângulo pontino cerebelar (nervos facial e auditivo), menos frequentemente na raiz do nervo V (nervos maxilar e mandibular, orbital). E muito raramente, os neuromas ocorrem nas raízes dos nervos glossofaríngeo e vago.
A porcentagem de doenças neurinoma é relativamente pequena e é cerca de 8% de todas as neoplasias intracranianas e cerca de 20% de todas as formações espinhais primárias. Pessoas de meia-idade e mais velhas são suscetíveis a essa doença, enquanto as mulheres adoecem com mais frequência. Porque um neuroma é benigno com neoplasias de crescimento lento, então raramente se transforma em um tumor maligno.
Os tipos mais comuns de neuroma são:
1. Neuroma de Morton. Este tumor benigno se forma na área do nervo plantar do pé. Na maioria dos casos, ocorre no local da passagem do nervo do terceiro e quarto dedo do pé, às vezes entre o segundo e o terceiro dedo. Afeta principalmente um pé, muito raramente os dois.
2. Neuroma do nervo auditivo (também denominado schwannoma vestibular). Na maioria dos casos, esse tumor surge no ramo vestibular do nervo auditivo e seu crescimento continua no ângulo da ponte cerebelar. O neuroma se expande, causando pressão no cerebelo e no tronco cerebral. O contato direto da formação com os nervos faciais às vezes afeta até os nervos cranianos e trigêmeos inferiores.
Faça a distinção entre neuroma unilateral do nervo auditivo (cerca de 95%) e bilateral (5%). Esta última geralmente é causada por neurofibromatose, e suas primeiras manifestações são possíveis já na segunda década de vida, ao contrário da unilateral, que, na maioria das vezes, atinge pessoas com idade entre 40-50 anos.
3. Neuroma espinhal. É causada por um tumor nas raízes dos nervos espinhais e, na maioria dos casos, ocorre na coluna torácica e cervical, com menos frequência na lombar. É considerada a neoplasia primária mais comum da medula espinhal. Desenvolve-se como tumor extramedular intradural nas células de Schwann.
Os neuromas da raiz do nervo espinhal podem se estender extraduralmente através do forame intervertebral. Essa forma de neuroma pertence ao tipo "ampulheta" e é característica da coluna cervical. As consequências de um neuroma espinhal são alterações ósseas, que são diagnosticadas por espondilografia convencional.
Um neuroma do trigêmeo e de outros nervos é uma consequência de um tumor do nervo auditivo, e um tipo de neuroma mediastinal é um subtipo de tumor na coluna vertebral.
Neurinoma causa
Histologicamente, o neuroma é o resultado da proliferação benigna das células de Schwann (daí o segundo nome da doença "Schwannoma"), que formam a bainha de mielina dos nervos, e o que afeta esse processo não é totalmente compreendido.
Sintomas de um neuroma
Os primeiros sintomas perceptíveis de neuroma acústico são zumbidos nos ouvidos, cerca de 60% dos pacientes se queixam disso, assim como perda auditiva, especialmente perceptível durante uma conversa telefônica. Na maioria dos casos, o trabalho da função auditiva muda gradualmente, mas em 10-20% ocorre uma perda auditiva instantânea. As lesões do nervo vestibular podem ocorrer com uma virada brusca da cabeça ou do corpo, com uma sensação desagradável de instabilidade ou perda de equilíbrio. No caso em que a formação é muito grande, pode aparecer hidrocefalia (acúmulo de líquido no cérebro). Nesse caso, como sintoma concomitante, é possível uma paralisia facial quase imperceptível.
O principal sintoma do neuroma espinhal é a dor radicular causada pelo desenvolvimento da doença nas raízes sensoriais posteriores. Os neuromas espinhais desenvolvem-se lentamente. Portanto, o diagnóstico correto só é feito após vários anos de dor, se a localização for observada na ampla região lombossacra. A estreita coluna cervical permite detectar a doença em um estágio inicial, pois há sinais de pressão na medula espinhal. Se houver um tumor no triângulo lateral do pescoço e na região supraclavicular (que geralmente ocorre nas raízes do plexo cervical ou braquial), é possível que haja dor no pescoço ou na cintura escapular.
Como os neuromas periféricos são de longa duração e assintomáticos, o tumor é detectado como uma massa subcutânea sem sintomas dolorosos.
Tratamento de neurinoma
O tratamento do neurinoma pode ocorrer de várias maneiras, independentemente do local de formação do tumor.
1. O método conservador de tratamento, neste caso, envolve a indicação de medicamentos como: manitol em combinação com glicocorticóides, bem como controle do equilíbrio hídrico e eletrolítico e diurese. Também prescreveu medicamentos que melhoram a circulação cerebral.
2. O método mais comum é a remoção cirúrgica do neuroma.
Este método trata da remoção radical. O tratamento de um neuroma precoce é possível com intervenção microcirúrgica. Com a remoção do neuroma do nervo auditivo, a função do nervo facial e, possivelmente, da audição, é preservada. Nesses casos, uma abordagem translabiríntica para o tratamento é usada, mas a preservação da audição é possível se o tumor não ultrapassar 2 cm.
3. O método da radiocirurgia estereotáxica é uma alternativa para a retirada do neuroma, pois, neste caso, o crescimento do tumor em si é controlado, enquanto os resultados negativos apresentam baixos índices.
O tratamento radiocirúrgico é indicado para idosos, na presença de patologia somática, que não permita o tratamento cirúrgico do neuroma, e em caso de recusa do paciente à cirurgia. Um tumor de no máximo 30 mm está sujeito a este método;
4. No caso de um crescimento lento da educação, que é especialmente típico de pessoas idosas ou com doenças graves concomitantes, uma tática de esperar para ver deve ser usada, que inclui TC ou RM e monitoramento constante da condição. O método paliativo de tratamento de neuroma é usado aqui, ou seja, cirurgia de ponte de safena para eliminar a hidrocefalia.
Um neuroma não é um tumor maligno, mas se você não prestar atenção aos sintomas a tempo, pode ser muito perigoso para a saúde humana, e seu tratamento não trará resultados positivos.
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As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
