Hematoma epidural do cérebro: sintomas, tratamento, prognóstico e consequências
O conteúdo do artigo:
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Sintomas
- Fluxo de período de luz turva
- Hematoma sem luz
- Diagnóstico
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Terapia
- Tratamento conservador
- Intervenção cirúrgica
- Drenagem externa fechada
- Previsão e possíveis consequências
- Vídeo
Um hematoma epidural é causado por lesão cerebral traumática (TBI) e é uma coleção de sangue que preenche o espaço entre a membrana cerebral dura e os ossos do crânio.
A formação de hematoma epidural ocorre como resultado de lesão cerebral traumática
Os hematomas epidurais são caracterizados por uma origem traumática. A causa mais comum de sua formação são os seguintes mecanismos de ação:
- bater na cabeça com um objeto de tamanho médio: uma pedra, um martelo etc.;
- bater a cabeça em um objeto fixo: cair de uma pequena altura, bater em um degrau, no canto da mesa, etc.
A zona de contato nesses casos é geralmente a região parietal inferior ou temporal do crânio, e a fonte de sangramento são as veias diplóicas e meníngeas, seios venosos, artéria meníngea média e seus ramos.
Sintomas
Na maioria dos casos, existem manifestações clínicas características de hemorragia epidural. É caracterizado por um intervalo de luz pronunciado - a vítima perde brevemente a consciência, que é restaurada, mas permanece um pouco de atordoamento.
A patologia se manifesta por uma dor de cabeça moderada
As principais queixas são: leve dor de cabeça, fraqueza e tontura. Inicialmente, essa condição é considerada TCE leve a moderada.
Quando o período de luz passa, o bem-estar do paciente piora acentuadamente, os seguintes sintomas aparecem:
- nausea e vomito;
- cefaleia aguda crescente;
- agitação psicomotora;
- desordem de consciência rapidamente progressiva - de atordoamento a profunda depressão da consciência e coma.
Em alguns casos, a rápida extinção da consciência transforma-se imediatamente em coma, que pode causar hipertensão arterial concomitante, bradicardia, aumentando a paresia braquiocefálica do hematoma contralateral das extremidades e lateral da face.
A pupila do olho do lado correspondente ao local da lesão dilata-se com a conseqüente falta de resposta à luz. Às vezes, são priorizados os sintomas focais (anisocoria e paresia), que superam o aparecimento dos sintomas de compressão cerebral.
Fluxo de período de luz turva
Talvez o curso da patologia com um período de luz apagado. Este sintoma indica comprometimento profundo da consciência e TCE grave. Após várias horas, o coma muda para um estado intermediário - estupor, momento em que a possibilidade de contato verbal com a vítima é fornecida. O médico, pelo seu comportamento, determina se há hemiparesia e quão intensa é a dor de cabeça.
A gravidade dos sintomas depende da gravidade da lesão.
Um intervalo leve desse tipo pode durar de alguns minutos a vários dias, e depois disso ocorre uma deterioração acentuada no bem-estar do paciente - a excitação crescente flui para um coma e a paresia é agravada para completar a plegia dos membros opostos ao lado em que o hematoma se formou.
Como resultado, é possível desenvolver distúrbios das funções vitais e danos ao tronco encefálico, que podem se manifestar como distúrbios oculomotores e vestibulares graves, hormonais, etc.
Hematoma sem luz
Hematoma epidural sem período de luz indica dano cerebral múltiplo e TCE grave. Quase imediatamente após o golpe, a vítima entra em coma e permanece neste estado inalterado.
A maior duração do intervalo de luz é encontrada nos hematomas epidurais subagudos e pode atingir de 10 a 12 dias. A consciência do paciente durante este período permanece principalmente clara, mas alguns sinais focais leves e uma tendência à bradicardia são registrados.
No futuro, gradualmente, às vezes em ondas, os distúrbios da consciência são agravados até um profundo estupor contra o pano de fundo da excitação e forte dor de cabeça.
Dependendo do local onde a formação está localizada, os sintomas focais diferem, a saber:
| Localização da lesão | Manifestações |
| Lóbulo frontal | Transtornos mentais com coloração frontal no contexto de uma gravidade fraca de outros sintomas focais |
| Região parasagital | Distúrbios piramidais com maior gravidade de paresia no pé |
| Região occipital |
Hemianopsia homônima (perda de campos do mesmo nome) |
Diagnóstico
O hematoma epidural é diagnosticado por um neurocirurgião ou neurologista em conjunto com um traumatologista. A anamnésia, reclamações da vítima e manifestações clínicas típicas - bradicardia, violação da consciência, etc., consideram-se.
A radiografia de crânio é obrigatória, durante a qual se estabelece a presença de fratura cruzando os sulcos dos vasos meníngeos. Na maioria das vítimas, a localização da cavidade formada corresponde ao local da fratura.
Para esclarecer o diagnóstico, tomografia computadorizada ou ressonância magnética é prescrita
Outros métodos de diagnóstico:
| Estude | Descrição |
| Tomografia computadorizada (TC) | A TC permite estabelecer com mais precisão o volume do hematoma formado e o local de sua localização, além de fornecer informações mais completas sobre outras lesões intracranianas, se houver. |
| Imagem por ressonância magnética (MRI) | A ressonância magnética visualiza lesões isodensas e pequenas. É usado para avaliar o estado do tronco encefálico e das estruturas basais, bem como para o diagnóstico diferencial de hematomas epidurais e subdurais. |
| Ecoencefalografia (Echo-EG) | Se a ressonância magnética ou a TC não forem possíveis, o Echo-EG do cérebro é o preferido. O estudo ajuda a determinar a presença de um processo volumétrico patológico na substância do cérebro. A ecoencefalografia geralmente mostra deslocamento progressivo da orelha média |
Terapia
Tratamento conservador
Se o volume da cavidade formada não exceder 30-50 ml, o paciente não apresenta sintomas progressivos e sinais de compressão cerebral, o tratamento conservador é possível.
Intervenção cirúrgica
Para formações maiores e presença de compressão do cérebro, está indicada intervenção cirúrgica urgente. Nesses casos, um orifício de fresagem é feito na área do crânio com a localização presumida do acúmulo.
A escolha das táticas de tratamento é determinada pelo grau de dano e sua localização
Por meio dela, por meio de um aspirador especial de coágulos e fluido sanguíneo, é retirada parte do hematoma, após a qual é realizada a craniotomia com retirada da formação completa e ligadura do vaso lesado.
Se as veias são a fonte do sangramento, elas são coaguladas, seguido de tamponamento com uma esponja hemostática. Nos casos de lesão das veias diplóicas, utiliza-se cera cirúrgica, e se forem encontradas lesões dos seios da face são de plástico e tamponamento. No final da operação, um retalho ósseo é colocado e a ferida é suturada na superfície do couro cabeludo.
Simultaneamente às manipulações realizadas, é utilizado o tratamento hemostático, anti-edematoso e sintomático. Durante o período de recuperação, os pacientes recebem medicamentos neurometabólicos e absorvíveis. Para agilizar o processo de recuperação dos músculos dos membros paréticos, são apresentadas massagens terapêuticas e educação física.
Drenagem externa fechada
Como alternativa à craniotomia, um procedimento cirúrgico minimamente invasivo - drenagem externa fechada - pode ser escolhido. Este método é reconhecido como mais suave e tem uma série de vantagens, mas pode ser usado apenas nos casos em que a remoção urgente da formação não é necessária.
A intervenção cirúrgica minimamente invasiva é realizada de acordo com as indicações
Uma agulha intraóssea é inserida através da pele para perfurar o crânio. Um cateter de drenagem especial é colocado no orifício resultante, cujo diâmetro não excede 3 mm. Um receptor de líquido é conectado a ele, que é colocado 15–20 cm abaixo do nível da cabeça para garantir o escoamento ideal do líquido.
Previsão e possíveis consequências
O prognóstico para hematomas epidurais depende diretamente da idade do paciente, do volume de formação e do momento da operação. O resultado mais favorável é observado nos seguintes casos:
- tratamento conservador de pequenas formações;
- intervenção cirúrgica na fase de descompensação moderada. Além disso, a probabilidade de restauração das funções neurológicas perdidas é a mais alta e o risco de mortalidade mínimo.
Ao realizar uma operação em fase de descompensação, o prognóstico é o menos positivo. Em 40% dos casos, a craniotomia é fatal e os pacientes sobreviventes costumam apresentar déficits neurológicos significativos.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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