Hematoma Epidural Do Cérebro: Sintomas, Tratamento, Consequências

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2024-01-15 20:04

Hematoma epidural do cérebro: sintomas, tratamento, prognóstico e consequências

O conteúdo do artigo:

1. Sintomas

   1. Fluxo de período de luz turva
   2. Hematoma sem luz
2. Diagnóstico

3. Terapia

   1. Tratamento conservador
   2. Intervenção cirúrgica
   3. Drenagem externa fechada
4. Previsão e possíveis consequências
5. Vídeo

Um hematoma epidural é causado por lesão cerebral traumática (TBI) e é uma coleção de sangue que preenche o espaço entre a membrana cerebral dura e os ossos do crânio.

A formação de hematoma epidural ocorre como resultado de lesão cerebral traumática

Os hematomas epidurais são caracterizados por uma origem traumática. A causa mais comum de sua formação são os seguintes mecanismos de ação:

• bater na cabeça com um objeto de tamanho médio: uma pedra, um martelo etc.;
• bater a cabeça em um objeto fixo: cair de uma pequena altura, bater em um degrau, no canto da mesa, etc.

A zona de contato nesses casos é geralmente a região parietal inferior ou temporal do crânio, e a fonte de sangramento são as veias diplóicas e meníngeas, seios venosos, artéria meníngea média e seus ramos.

Sintomas

Na maioria dos casos, existem manifestações clínicas características de hemorragia epidural. É caracterizado por um intervalo de luz pronunciado - a vítima perde brevemente a consciência, que é restaurada, mas permanece um pouco de atordoamento.

A patologia se manifesta por uma dor de cabeça moderada

As principais queixas são: leve dor de cabeça, fraqueza e tontura. Inicialmente, essa condição é considerada TCE leve a moderada.

Quando o período de luz passa, o bem-estar do paciente piora acentuadamente, os seguintes sintomas aparecem:

• nausea e vomito;
• cefaleia aguda crescente;
• agitação psicomotora;
• desordem de consciência rapidamente progressiva - de atordoamento a profunda depressão da consciência e coma.

Em alguns casos, a rápida extinção da consciência transforma-se imediatamente em coma, que pode causar hipertensão arterial concomitante, bradicardia, aumentando a paresia braquiocefálica do hematoma contralateral das extremidades e lateral da face.

A pupila do olho do lado correspondente ao local da lesão dilata-se com a conseqüente falta de resposta à luz. Às vezes, são priorizados os sintomas focais (anisocoria e paresia), que superam o aparecimento dos sintomas de compressão cerebral.

Fluxo de período de luz turva

Talvez o curso da patologia com um período de luz apagado. Este sintoma indica comprometimento profundo da consciência e TCE grave. Após várias horas, o coma muda para um estado intermediário - estupor, momento em que a possibilidade de contato verbal com a vítima é fornecida. O médico, pelo seu comportamento, determina se há hemiparesia e quão intensa é a dor de cabeça.

A gravidade dos sintomas depende da gravidade da lesão.

Um intervalo leve desse tipo pode durar de alguns minutos a vários dias, e depois disso ocorre uma deterioração acentuada no bem-estar do paciente - a excitação crescente flui para um coma e a paresia é agravada para completar a plegia dos membros opostos ao lado em que o hematoma se formou.

Como resultado, é possível desenvolver distúrbios das funções vitais e danos ao tronco encefálico, que podem se manifestar como distúrbios oculomotores e vestibulares graves, hormonais, etc.

Hematoma sem luz

Hematoma epidural sem período de luz indica dano cerebral múltiplo e TCE grave. Quase imediatamente após o golpe, a vítima entra em coma e permanece neste estado inalterado.

A maior duração do intervalo de luz é encontrada nos hematomas epidurais subagudos e pode atingir de 10 a 12 dias. A consciência do paciente durante este período permanece principalmente clara, mas alguns sinais focais leves e uma tendência à bradicardia são registrados.

No futuro, gradualmente, às vezes em ondas, os distúrbios da consciência são agravados até um profundo estupor contra o pano de fundo da excitação e forte dor de cabeça.

Dependendo do local onde a formação está localizada, os sintomas focais diferem, a saber:

Localização da lesão	Manifestações
Lóbulo frontal	Transtornos mentais com coloração frontal no contexto de uma gravidade fraca de outros sintomas focais
Região parasagital	Distúrbios piramidais com maior gravidade de paresia no pé
Região occipital	Hemianopsia homônima (perda de campos do mesmo nome)

Diagnóstico

O hematoma epidural é diagnosticado por um neurocirurgião ou neurologista em conjunto com um traumatologista. A anamnésia, reclamações da vítima e manifestações clínicas típicas - bradicardia, violação da consciência, etc., consideram-se.

A radiografia de crânio é obrigatória, durante a qual se estabelece a presença de fratura cruzando os sulcos dos vasos meníngeos. Na maioria das vítimas, a localização da cavidade formada corresponde ao local da fratura.

Para esclarecer o diagnóstico, tomografia computadorizada ou ressonância magnética é prescrita

Outros métodos de diagnóstico:

Estude	Descrição
Tomografia computadorizada (TC)	A TC permite estabelecer com mais precisão o volume do hematoma formado e o local de sua localização, além de fornecer informações mais completas sobre outras lesões intracranianas, se houver.
Imagem por ressonância magnética (MRI)	A ressonância magnética visualiza lesões isodensas e pequenas. É usado para avaliar o estado do tronco encefálico e das estruturas basais, bem como para o diagnóstico diferencial de hematomas epidurais e subdurais.
Ecoencefalografia (Echo-EG)	Se a ressonância magnética ou a TC não forem possíveis, o Echo-EG do cérebro é o preferido. O estudo ajuda a determinar a presença de um processo volumétrico patológico na substância do cérebro. A ecoencefalografia geralmente mostra deslocamento progressivo da orelha média

Terapia

Tratamento conservador

Se o volume da cavidade formada não exceder 30-50 ml, o paciente não apresenta sintomas progressivos e sinais de compressão cerebral, o tratamento conservador é possível.

Intervenção cirúrgica

Para formações maiores e presença de compressão do cérebro, está indicada intervenção cirúrgica urgente. Nesses casos, um orifício de fresagem é feito na área do crânio com a localização presumida do acúmulo.

A escolha das táticas de tratamento é determinada pelo grau de dano e sua localização

Por meio dela, por meio de um aspirador especial de coágulos e fluido sanguíneo, é retirada parte do hematoma, após a qual é realizada a craniotomia com retirada da formação completa e ligadura do vaso lesado.

Se as veias são a fonte do sangramento, elas são coaguladas, seguido de tamponamento com uma esponja hemostática. Nos casos de lesão das veias diplóicas, utiliza-se cera cirúrgica, e se forem encontradas lesões dos seios da face são de plástico e tamponamento. No final da operação, um retalho ósseo é colocado e a ferida é suturada na superfície do couro cabeludo.

Simultaneamente às manipulações realizadas, é utilizado o tratamento hemostático, anti-edematoso e sintomático. Durante o período de recuperação, os pacientes recebem medicamentos neurometabólicos e absorvíveis. Para agilizar o processo de recuperação dos músculos dos membros paréticos, são apresentadas massagens terapêuticas e educação física.

Drenagem externa fechada

Como alternativa à craniotomia, um procedimento cirúrgico minimamente invasivo - drenagem externa fechada - pode ser escolhido. Este método é reconhecido como mais suave e tem uma série de vantagens, mas pode ser usado apenas nos casos em que a remoção urgente da formação não é necessária.

A intervenção cirúrgica minimamente invasiva é realizada de acordo com as indicações

Uma agulha intraóssea é inserida através da pele para perfurar o crânio. Um cateter de drenagem especial é colocado no orifício resultante, cujo diâmetro não excede 3 mm. Um receptor de líquido é conectado a ele, que é colocado 15–20 cm abaixo do nível da cabeça para garantir o escoamento ideal do líquido.

Previsão e possíveis consequências

O prognóstico para hematomas epidurais depende diretamente da idade do paciente, do volume de formação e do momento da operação. O resultado mais favorável é observado nos seguintes casos:

• tratamento conservador de pequenas formações;
• intervenção cirúrgica na fase de descompensação moderada. Além disso, a probabilidade de restauração das funções neurológicas perdidas é a mais alta e o risco de mortalidade mínimo.

Ao realizar uma operação em fase de descompensação, o prognóstico é o menos positivo. Em 40% dos casos, a craniotomia é fatal e os pacientes sobreviventes costumam apresentar déficits neurológicos significativos.

Vídeo

Oferecemos a visualização de um vídeo sobre o tema do artigo.

Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora

Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".

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